高彥斌，藺耐榮，李國徽★，田曉霞

（1. 寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001 ；2. 寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750001）

梅尼埃病（Meniere's disease，MD）是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病?，F(xiàn)已證實，MD 的主要病理改變?yōu)槟っ月贩e水。此病患者的臨床表現(xiàn)以反復(fù)發(fā)作性眩暈、波動性感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴、耳悶感為主。由于MD是一種獨立的內(nèi)耳疾病，因此現(xiàn)在不主張用梅尼埃綜合征等病名。MD 的治療方法繁多，且多數(shù)治療方法都是根據(jù)其發(fā)病機制的各種學(xué)說及文獻報道的治療經(jīng)驗積累和總結(jié)而來的。常用的治療手段以利尿、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及抗炎等改善急性期MD 患者的臨床癥狀為主[1]。篩區(qū)穴位于乳突上嵴、外耳門后方延長線、外耳道上棘之間的淺凹處，由于該處骨面含有多個小孔，為導(dǎo)血管經(jīng)過之處，因而又被稱為“篩區(qū)”。本文主要是探討甲潑尼龍篩區(qū)穴位注射治療急性期MD 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年3 月于我院就診的急性期MD 患者60 例作為觀察對象。隨機將其分為對照組（n=30）和研究組（n=30）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 入選標準

病例的納入標準：病情符合MD 的診斷標準[2]，且病情處于急性期；各項臨床診療資料完整、真實、有效；知曉研究內(nèi)容，并自愿簽署了知情同意書。病例的排除標準：由其他疾病引起的眩暈，如體位性眩暈、突發(fā)性聾伴眩暈及由頸椎病、椎- 基底動脈供血不足或腦血管意外引起的眩暈；處于妊娠期或哺乳期；存在精神障礙，不能配合開展本研究；對本研究中所用的藥物過敏或存在用藥禁忌證。

1.3 方法

對照組患者通過口服銀杏葉提取物片和甲磺酸倍他司汀片治療。銀杏葉提取物片（生產(chǎn)廠家：德國威瑪舒培博士藥廠；批準文號：國藥準字H20140768）的用法是：口服，80 mg/ 次，3 次/d ；甲磺酸倍他司汀片〔生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20040130 〕的用法是：口服，12 mg/ 次，3 次/d。兩種藥物均服用15 d。研究組患者在此基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍篩區(qū)穴位注射治療，方法是：在其耳后篩區(qū)穴位注射甲潑尼龍（生產(chǎn)廠家：Pfizer Manufacturing Belgium NV；批準文號：進口藥品注冊證號H20080284）40 mg:0.9 mL+鹽酸利多卡因0.1 mL，雙側(cè)各注射一半（0.5 mL），隔日注射1次，療程為15 d。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療后的純音聽閾。分別測試其在250 Hz、500 Hz、1000 Hz、2000 Hz 下的純音聽閾，并依據(jù)測試結(jié)果分為正常（≤25 dBHL）、輕度耳聾（26 ～40 dBHL）、中度耳聾（41 ～55 dBHL）和重度耳聾（56 ～70 dBHL）[3]。比較兩組患者治療后耳蝸電圖（ECochG）的正常率。對所有患者的患耳和健耳均進行ECochG 檢測，將記錄電極置于外耳道鼓環(huán)處，刺激強度為90 dBnHL，記錄ECochG 中的SP/AP 振幅比，若至少有一側(cè)耳的SP/AP 振幅比≥0.4 則判定為ECochG 異常，反之則為正常；若未顯示SP/AP 振幅比，則表示未引出。ECochG 的正常率=ECochG 正常例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。比較兩組患者治療后眩暈的控制率。對兩組患者治療期間眩暈的發(fā)作次數(shù)進行評分，分值為0 ～100 分，分值越高表示患者發(fā)生眩暈的次數(shù)越多。根據(jù)眩暈評分將兩組患者眩暈的控制效果分為完全控制、基本控制、部分控制、無法控制。完全控制：治療后患者的眩暈評分＜20分；基本控制：治療后患者的眩暈評分為20 ～40 分；部分控制：治療后患者的眩暈評分為41 ～60 分；無法控制：治療后患者的眩暈評分＞60 分?？刂坡?（完全控制例數(shù)+ 基本控制例數(shù)+ 部分控制例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，計數(shù)資料用% 表示，分別用t、χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后純音聽閾的比較

治療后，兩組患者的純音聽閾在250 Hz 時相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz 時，研究組患者的純音聽閾均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后純音聽閾的比較（dBHL，± s）

表2 兩組患者治療前后純音聽閾的比較（dBHL，± s）

組別 250 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz研究組（n=30） 45.50±1.13 41.53±1.21 40.57±1.17 38.90±1.27對照組（n=30） 48.44±1.56 45.50±1.42 44.17±1.10 42.68±1.08 t 值 1.52 2.13 2.24 2.43 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療后ECochG 正常率的比較

治療后，研究組患者ECochG 的正常率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療后ECochG 正常率的比較

2.3 兩組患者治療后眩暈控制率的比較

治療后，研究組患者眩暈的控制率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者治療后眩暈控制率的比較

3 討論

MD 屬于中醫(yī)學(xué)中“眩暈”“眩冒”的范疇。眩暈的病機大致可以概括為風(fēng)、火、痰、虛四個方面。清代陳修園主張依據(jù)虛實的不同對眩暈進行辨證論治[5]。于建鋒等[6]認為眩暈的發(fā)生主要是由于風(fēng)、熱、寒邪侵襲所致，在治療中需要以滋補腎陰、平肝熄風(fēng)、活血利水、補血益氣為治則。現(xiàn)代臨床針灸治療MD以辨證選穴為主，輔以局部或經(jīng)驗取穴。選取的穴位主要有百會穴、風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、豐隆穴等[7]。穴位注射療法是指以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，將藥物注入相應(yīng)腧穴或特定部位，利用針刺和藥的協(xié)同作用以治療疾病的一種方法。該療法既發(fā)揮了藥物的治療作用，又發(fā)揮了針刺刺激穴位、經(jīng)絡(luò)的作用，能達到協(xié)同增效的目的。目前尚沒有一種藥物能夠徹底治愈MD。多項研究表明，倍他司汀能夠有效控制MD 患者的眩暈癥狀[8]。劉艷華[9]研究表明，糖皮質(zhì)激素可明顯改善MD 患者的癥狀。糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎、抗病毒作用，可有效抑制炎癥反應(yīng)，減少組織損傷和毒素的吸收。大量的研究表明，糖皮質(zhì)激素在MD 治療中的價值值得肯定。在MD 的治療中，糖皮質(zhì)激素的給藥方式也備受關(guān)注。有研究證實了耳后乳突區(qū)骨膜下局部注射糖皮質(zhì)激素與全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療MD 的療效均值得肯定，這為本病治療過程中糖皮質(zhì)激素的給藥途徑提供了新思路。該研究表明耳后注射糖皮質(zhì)激素治療MD 療效可靠，可作為本病激素治療的初始給藥方法。本研究主要采用篩區(qū)穴位注射甲潑尼龍的方法對研究組患者進行治療。篩區(qū)（為乳突上嵴、外耳門后方延長線、外耳道上棘之間的一淺凹，即Macewen 式三角）的骨面含有多個小孔，為導(dǎo)血管經(jīng)過之處，又被稱為篩區(qū)穴。本研究的結(jié)果顯示，治療后兩組患者的純音聽閾在250 Hz時相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在500 Hz、1000 Hz 及2000 Hz 時，研究組患者的純音聽閾均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組患者ECochG 的正常率和眩暈的控制率均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示急性期MD 患者采用甲潑尼龍篩區(qū)穴位注射治療的療效較為理想。甲潑尼龍為糖皮質(zhì)激素，具有強效抗炎與免疫抑制的作用。為急性期MD 患者應(yīng)用甲潑尼龍能顯著減輕其機體的炎癥反應(yīng)，并對其免疫系統(tǒng)產(chǎn)生強效的非特異性免疫抑制作用，影響T 淋巴細胞與B 淋巴細胞的分裂與作用[10-12]。此外，由于耳后篩區(qū)特殊的解剖構(gòu)造，將糖皮質(zhì)激素從此處注入，能使藥物更容易透過篩骨，就近吸收，減少擴散，且能避免口服給藥產(chǎn)生的肝臟首過效應(yīng)，進而可使急性期MD 患者的癥狀得到快速控制。

綜上所述，急性期MD 患者采用甲潑尼龍篩區(qū)穴位注射治療后眩暈癥狀明顯減輕，聽力明顯改善，本治療方案值得臨床推廣應(yīng)用。