高彥斌,藺耐榮,李國徽★,田曉霞
(1. 寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院,寧夏 銀川 750001 ;2. 寧夏醫(yī)科大學(xué),寧夏 銀川 750001)
梅尼埃病(Meniere's disease,MD)是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病?,F(xiàn)已證實,MD 的主要病理改變?yōu)槟っ月贩e水。此病患者的臨床表現(xiàn)以反復(fù)發(fā)作性眩暈、波動性感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴、耳悶感為主。由于MD是一種獨立的內(nèi)耳疾病,因此現(xiàn)在不主張用梅尼埃綜合征等病名。MD 的治療方法繁多,且多數(shù)治療方法都是根據(jù)其發(fā)病機制的各種學(xué)說及文獻報道的治療經(jīng)驗積累和總結(jié)而來的。常用的治療手段以利尿、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及抗炎等改善急性期MD 患者的臨床癥狀為主[1]。篩區(qū)穴位于乳突上嵴、外耳門后方延長線、外耳道上棘之間的淺凹處,由于該處骨面含有多個小孔,為導(dǎo)血管經(jīng)過之處,因而又被稱為“篩區(qū)”。本文主要是探討甲潑尼龍篩區(qū)穴位注射治療急性期MD 的效果。
選取2020 年1 月至2021 年3 月于我院就診的急性期MD 患者60 例作為觀察對象。隨機將其分為對照組(n=30)和研究組(n=30)。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者一般資料的比較
病例的納入標準:病情符合MD 的診斷標準[2],且病情處于急性期;各項臨床診療資料完整、真實、有效;知曉研究內(nèi)容,并自愿簽署了知情同意書。病例的排除標準:由其他疾病引起的眩暈,如體位性眩暈、突發(fā)性聾伴眩暈及由頸椎病、椎- 基底動脈供血不足或腦血管意外引起的眩暈;處于妊娠期或哺乳期;存在精神障礙,不能配合開展本研究;對本研究中所用的藥物過敏或存在用藥禁忌證。
對照組患者通過口服銀杏葉提取物片和甲磺酸倍他司汀片治療。銀杏葉提取物片(生產(chǎn)廠家:德國威瑪舒培博士藥廠;批準文號:國藥準字H20140768)的用法是:口服,80 mg/ 次,3 次/d ;甲磺酸倍他司汀片〔生產(chǎn)廠家:衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司;批準文號:國藥準字H20040130 〕的用法是:口服,12 mg/ 次,3 次/d。兩種藥物均服用15 d。研究組患者在此基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍篩區(qū)穴位注射治療,方法是:在其耳后篩區(qū)穴位注射甲潑尼龍(生產(chǎn)廠家:Pfizer Manufacturing Belgium NV;批準文號:進口藥品注冊證號H20080284)40 mg:0.9 mL+鹽酸利多卡因0.1 mL,雙側(cè)各注射一半(0.5 mL),隔日注射1次,療程為15 d。
比較兩組患者治療后的純音聽閾。分別測試其在250 Hz、500 Hz、1000 Hz、2000 Hz 下的純音聽閾,并依據(jù)測試結(jié)果分為正常(≤25 dBHL)、輕度耳聾(26 ~40 dBHL)、中度耳聾(41 ~55 dBHL)和重度耳聾(56 ~70 dBHL)[3]。比較兩組患者治療后耳蝸電圖(ECochG)的正常率。對所有患者的患耳和健耳均進行ECochG 檢測,將記錄電極置于外耳道鼓環(huán)處,刺激強度為90 dBnHL,記錄ECochG 中的SP/AP 振幅比,若至少有一側(cè)耳的SP/AP 振幅比≥0.4 則判定為ECochG 異常,反之則為正常;若未顯示SP/AP 振幅比,則表示未引出。ECochG 的正常率=ECochG 正常例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。比較兩組患者治療后眩暈的控制率。對兩組患者治療期間眩暈的發(fā)作次數(shù)進行評分,分值為0 ~100 分,分值越高表示患者發(fā)生眩暈的次數(shù)越多。根據(jù)眩暈評分將兩組患者眩暈的控制效果分為完全控制、基本控制、部分控制、無法控制。完全控制:治療后患者的眩暈評分<20分;基本控制:治療后患者的眩暈評分為20 ~40 分;部分控制:治療后患者的眩暈評分為41 ~60 分;無法控制:治療后患者的眩暈評分>60 分??刂坡?(完全控制例數(shù)+ 基本控制例數(shù)+ 部分控制例數(shù))/ 總例數(shù)×100%[4]。
用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計量資料用±s表示,計數(shù)資料用% 表示,分別用t、χ2檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療后,兩組患者的純音聽閾在250 Hz 時相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz 時,研究組患者的純音聽閾均低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組患者治療前后純音聽閾的比較(dBHL,± s)
表2 兩組患者治療前后純音聽閾的比較(dBHL,± s)
組別 250 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz研究組(n=30) 45.50±1.13 41.53±1.21 40.57±1.17 38.90±1.27對照組(n=30) 48.44±1.56 45.50±1.42 44.17±1.10 42.68±1.08 t 值 1.52 2.13 2.24 2.43 P 值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05
治療后,研究組患者ECochG 的正常率高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。
表3 兩組患者治療后ECochG 正常率的比較
治療后,研究組患者眩暈的控制率高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。
表4 兩組患者治療后眩暈控制率的比較
MD 屬于中醫(yī)學(xué)中“眩暈”“眩冒”的范疇。眩暈的病機大致可以概括為風(fēng)、火、痰、虛四個方面。清代陳修園主張依據(jù)虛實的不同對眩暈進行辨證論治[5]。于建鋒等[6]認為眩暈的發(fā)生主要是由于風(fēng)、熱、寒邪侵襲所致,在治療中需要以滋補腎陰、平肝熄風(fēng)、活血利水、補血益氣為治則。現(xiàn)代臨床針灸治療MD以辨證選穴為主,輔以局部或經(jīng)驗取穴。選取的穴位主要有百會穴、風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、豐隆穴等[7]。穴位注射療法是指以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo),將藥物注入相應(yīng)腧穴或特定部位,利用針刺和藥的協(xié)同作用以治療疾病的一種方法。該療法既發(fā)揮了藥物的治療作用,又發(fā)揮了針刺刺激穴位、經(jīng)絡(luò)的作用,能達到協(xié)同增效的目的。目前尚沒有一種藥物能夠徹底治愈MD。多項研究表明,倍他司汀能夠有效控制MD 患者的眩暈癥狀[8]。劉艷華[9]研究表明,糖皮質(zhì)激素可明顯改善MD 患者的癥狀。糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎、抗病毒作用,可有效抑制炎癥反應(yīng),減少組織損傷和毒素的吸收。大量的研究表明,糖皮質(zhì)激素在MD 治療中的價值值得肯定。在MD 的治療中,糖皮質(zhì)激素的給藥方式也備受關(guān)注。有研究證實了耳后乳突區(qū)骨膜下局部注射糖皮質(zhì)激素與全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療MD 的療效均值得肯定,這為本病治療過程中糖皮質(zhì)激素的給藥途徑提供了新思路。該研究表明耳后注射糖皮質(zhì)激素治療MD 療效可靠,可作為本病激素治療的初始給藥方法。本研究主要采用篩區(qū)穴位注射甲潑尼龍的方法對研究組患者進行治療。篩區(qū)(為乳突上嵴、外耳門后方延長線、外耳道上棘之間的一淺凹,即Macewen 式三角)的骨面含有多個小孔,為導(dǎo)血管經(jīng)過之處,又被稱為篩區(qū)穴。本研究的結(jié)果顯示,治療后兩組患者的純音聽閾在250 Hz時相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);在500 Hz、1000 Hz 及2000 Hz 時,研究組患者的純音聽閾均低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組患者ECochG 的正常率和眩暈的控制率均高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示急性期MD 患者采用甲潑尼龍篩區(qū)穴位注射治療的療效較為理想。甲潑尼龍為糖皮質(zhì)激素,具有強效抗炎與免疫抑制的作用。為急性期MD 患者應(yīng)用甲潑尼龍能顯著減輕其機體的炎癥反應(yīng),并對其免疫系統(tǒng)產(chǎn)生強效的非特異性免疫抑制作用,影響T 淋巴細胞與B 淋巴細胞的分裂與作用[10-12]。此外,由于耳后篩區(qū)特殊的解剖構(gòu)造,將糖皮質(zhì)激素從此處注入,能使藥物更容易透過篩骨,就近吸收,減少擴散,且能避免口服給藥產(chǎn)生的肝臟首過效應(yīng),進而可使急性期MD 患者的癥狀得到快速控制。
綜上所述,急性期MD 患者采用甲潑尼龍篩區(qū)穴位注射治療后眩暈癥狀明顯減輕,聽力明顯改善,本治療方案值得臨床推廣應(yīng)用。