謝鳳蘭，林芳宇，朱偲琪

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州，510080)

慢性腎臟病(chronic kindeydisease，CKD)是一組嚴(yán)重威脅人類生命和健康并造成嚴(yán)重疾病負(fù)擔(dān)的慢性進(jìn)展性疾病，具有患病率高、知曉率低、預(yù)后差和醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)，成為世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái)，慢性腎臟病的患病率逐年上升，據(jù)2017年最新的研究報(bào)告，全球約10%的成年人患有腎疾病，且大多數(shù)人對(duì)患病并不自知［1-2］。慢性腎臟病如能早發(fā)現(xiàn)、早治療，病情可以得到良好的控制，甚至可以逆轉(zhuǎn)，所以對(duì)人群普及腎病知識(shí)的意義重大［3］。研究顯示［4-6］，慢性腎炎患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率較低，導(dǎo)致疾病的控制率低，并發(fā)癥增加、腎功能損害嚴(yán)重，加速疾病的惡化，同時(shí)，腎病患者的腎病知識(shí)知曉率和認(rèn)識(shí)率不高，增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎病患者的治療依從性差，因此迫切需要?jiǎng)?chuàng)新健康教育方式，滿足患者日益增加的健康教育需求。傳統(tǒng)的腎病健康教育方式包括單向口頭講解、宣傳欄、宣傳單張等，宣教方式單一，在信息化的今天群眾接受度不高，導(dǎo)致健康教育效果不明顯。近年來(lái)，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的短視頻迅猛發(fā)展，逐漸形成“冷”知識(shí)“熱”傳播的效應(yīng)，表明短視頻知識(shí)傳播正成為一種新的趨勢(shì)。短視頻具有視頻制作簡(jiǎn)單、動(dòng)態(tài)感官刺激強(qiáng)、傳播模式碎片化等特點(diǎn)，更易被大眾群體接受［7-8］?；仞伣虒W(xué)是指受教育者在接受宣教后，用自己的語(yǔ)言對(duì)所接收的信息進(jìn)行二次表達(dá)，對(duì)其理解不正確或不徹底的內(nèi)容，教育者再次進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，直至其完全正確掌握為止［9］。研究結(jié)果顯示［10］，視頻宣教結(jié)合回饋教學(xué)可進(jìn)一步鞏固患者對(duì)視頻內(nèi)容的理解掌握及記憶程度。為提高患者對(duì)腎病知識(shí)的知曉率，本研究將短視頻宣教結(jié)合回饋教學(xué)應(yīng)用于腎病患者疾病知識(shí)的健康教育中，經(jīng)過(guò)實(shí)踐取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣方法，2020年1月至12月，選擇在本院腎內(nèi)科住院的慢性腎炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］；②患者能熟練應(yīng)用智能手機(jī)進(jìn)行微信掃碼填寫問(wèn)卷；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清；②有嚴(yán)重精神障礙。樣本量計(jì)算：參照兩獨(dú)立樣本均數(shù)檢驗(yàn)公式［12］，n1=n2=2［（tα/2+tβ）σ/δ］2，選擇20 例慢性腎炎患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果為患者對(duì)腎病知識(shí)知曉率的標(biāo)準(zhǔn)差為13.62%，干預(yù)前后差值為20%，α 取0.05，β 取0.10，最終計(jì)算得到每組需要樣本110 例，增加20%的失訪率，每組至少需要132 例。選擇2020年1月-6月在本院腎內(nèi)科住院的慢性腎炎患者204 例設(shè)為對(duì)照組，男96 例（47.06%），女108 例（52.94%），年齡18～72 歲，平均（38.57±8.11）歲；學(xué)歷為碩士及以上8 例（3.92%），本科70 例（34.31%），大專44 例（21.57%），中專及高中51 例（25.00%），初中及以下31 例（15.20%）；付費(fèi)方式為醫(yī)保130 例（63.73%），公費(fèi)11 例（5.39%），農(nóng)村合作醫(yī)療38 例（18.63%），自費(fèi)及其他25 例（12.25%）。選擇2020年7月-12月在本院腎內(nèi)科住院的慢性腎炎患者209 例設(shè)為試驗(yàn)組，男96 例（45.93%），女113 例（54.07%），年齡18～73 歲，平均（38.62±6.69）歲；學(xué)歷為碩士及以上9 例（4.30%），本科68 例（32.54%），大專47 例（22.49%），中專及高中52 例（24.88%），初中及以下33 例（15.79%）；付費(fèi)方式為醫(yī)保136 例（65.07%），公費(fèi)14 例（6.70%），農(nóng)村合作醫(yī)療31 例（14.83%），自費(fèi)及其他28 例（13.40%）。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者入院后采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，了解患者腎病知識(shí)知曉情況，然后采用本院自行制定宣傳單張對(duì)患者實(shí)施健康教育，宣傳單張內(nèi)容包括腎臟最主要的功能；慢性腎炎最主要的幾大癥狀；正常人24h 的尿量范圍；少尿和無(wú)尿的標(biāo)準(zhǔn)；預(yù)防慢性腎炎每天攝入食鹽量；慢性腎炎尿液異常最常見(jiàn)癥狀；如懷疑患上慢性腎炎，體檢時(shí)主要的檢查項(xiàng)目；慢性腎病尿毒癥替代療法的措施；人體的正常血壓；尿常規(guī)留置的最佳時(shí)間及方法?；颊咴谟^看宣傳單張前后掃碼填寫腎病知識(shí)知曉率問(wèn)卷。對(duì)患者回答錯(cuò)誤的問(wèn)題，研究者現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者從宣傳單張中找到相關(guān)知識(shí)，再次強(qiáng)化教育，并囑咐患者把宣傳單張保管好，需要時(shí)可以及時(shí)查看。

1.2.2 試驗(yàn)組 應(yīng)用短視頻結(jié)合回饋教學(xué)法對(duì)患者實(shí)施健康教育。

1.2.2.1 成立短視頻制作小組 小組成員包括健康教育專科護(hù)長(zhǎng)1 名、?？谱o(hù)士1 名、腎?？平淌?名、腎科護(hù)長(zhǎng)2 名；健康教育?？谱o(hù)長(zhǎng)作為視頻的總負(fù)責(zé)人，護(hù)長(zhǎng)具有腎內(nèi)科臨床工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)具備健康教育工作經(jīng)驗(yàn)，全面負(fù)責(zé)視頻制作工作。健康教育?？谱o(hù)士完成視頻各小節(jié)的圖片制作，腎?？平淌诩白o(hù)長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)內(nèi)容的專業(yè)性實(shí)施質(zhì)控。邀請(qǐng)視頻制作公司人員共同完成視頻的剪接和后期配音，視頻選擇畫面清晰的圖像為背景，采用藝術(shù)字體標(biāo)注，凸顯短視頻的主題，為觀看者提供良好的視覺(jué)體驗(yàn)。視頻制作成功后，健康教育?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)2名研究者進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查時(shí)的指導(dǎo)用語(yǔ)和相關(guān)問(wèn)題的解答，考核通過(guò)后方可實(shí)施短視頻的健康教育工作。

1.2.2.2 視頻宣教內(nèi)容制定 參考慢性腎炎相關(guān)健康教育文獻(xiàn)［13-15］，結(jié)合臨床健康教育單張內(nèi)容及腎科教授、護(hù)長(zhǎng)的意見(jiàn)制定視頻初稿，由視頻制作小組成員集體討論修改形成終稿。視頻內(nèi)容與宣傳單張的內(nèi)容一致，但知識(shí)點(diǎn)更簡(jiǎn)化，采用問(wèn)答的方式將宣傳單張的內(nèi)容細(xì)化為10 個(gè)知識(shí)點(diǎn)，知識(shí)點(diǎn)1：腎臟最主要的功能是清除廢物和多余的水分；知識(shí)點(diǎn)2：慢性腎炎最主要的癥狀是水腫、貧血、高血壓和尿液改變；知識(shí)點(diǎn)3：正常人體24h 尿量范圍是1000～2000mL；知識(shí)點(diǎn)4：少尿?yàn)?4h<400mL，無(wú)尿?yàn)?4h<100mL；知識(shí)點(diǎn)5：預(yù)防慢性腎炎，每天鹽的攝入量要小于5g；知識(shí)點(diǎn)6：尿液性質(zhì)最常見(jiàn)的兩種異常是血尿和蛋白尿；知識(shí)點(diǎn)7：高度懷疑慢性腎炎時(shí)，應(yīng)檢查血壓、尿常規(guī)、肌酐及腎臟超聲；知識(shí)點(diǎn)8：慢性腎病尿毒癥的替代療法為血液透析、腹膜透析、腎移植；知識(shí)點(diǎn)9：人體正常血壓，收縮壓為90～130mmHg，舒張壓為60～85mmHg；知識(shí)點(diǎn)10：尿常規(guī)留置的最佳時(shí)間是清晨第1 次尿，方法為取中段尿（中間段），儲(chǔ)存4h 以上。10 個(gè)知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)突出，讓患者能在1min 的時(shí)間內(nèi)完成腎病知識(shí)的強(qiáng)化記憶。

1.2.2.3 短視頻及回授教學(xué)法的實(shí)施 回授法也稱為“后教學(xué)”，即在健康教育后，讓受教育者用自己的語(yǔ)言表達(dá)對(duì)教育信息的理解，對(duì)受教育者理解錯(cuò)誤或未能理解的信息，教育者再次進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，指導(dǎo)受教育者正確掌握所有信息為止［9］。由2 名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者到腎病病區(qū)對(duì)患者實(shí)施慢性腎炎的健康教育，研究者采用智能手機(jī)打開(kāi)視頻，在患者方便和愿意的時(shí)間（一般選擇9～11am，3～5pm）讓患者觀看視頻，視頻時(shí)間是1min，患者觀看完畢后如果有相關(guān)問(wèn)題，也可以現(xiàn)場(chǎng)咨詢研究者并得以解決?；颊咴谟^看視頻前后掃碼填寫腎病知識(shí)知曉率問(wèn)卷。視頻觀看完畢后，根據(jù)需要，研究者可以通過(guò)微信或者郵件的方式將視頻分享給患者，保證患者可以居家進(jìn)行視頻的多次反復(fù)觀看，有利于強(qiáng)化患者對(duì)腎病知識(shí)的健康教育。

1.3 效果評(píng)價(jià)

在參考相關(guān)文獻(xiàn)［16-18］和結(jié)合本調(diào)查目的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)腎病知識(shí)知曉率調(diào)查問(wèn)卷，選取6 名本科以上學(xué)歷、20年以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行評(píng)審，其中4 名為腎臟病護(hù)理專家，選取在本院住院的20 例慢性腎炎患者進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，結(jié)果顯示問(wèn)卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.866，內(nèi)容效度指數(shù)為0.920。問(wèn)卷包括3 個(gè)維度共10 個(gè)條目，維度1：腎病的功能及癥狀，包括腎臟最主要的功能、慢性腎炎癥狀、何為少尿和無(wú)尿、慢性腎炎尿液異常4 個(gè)條目；維度2：腎病的檢查及治療，包括慢性腎炎體檢的最主要檢查項(xiàng)目、慢性腎炎的替代療法、尿常規(guī)留置的時(shí)間及方法3 個(gè)條目；維度3：腎病預(yù)防知識(shí)，包括正常24h 尿量、預(yù)防慢性腎炎每天食鹽攝入量、人體的正常血壓3 個(gè)條目。每個(gè)條目評(píng)分10 分，回答正確給予10 分，回答錯(cuò)誤給予0 分，總分100 分。腎病知識(shí)知曉率的計(jì)算方法=正確分/總分×100%，根據(jù)患者每道題是否回答正確計(jì)算患者的腎病知識(shí)知曉率，知曉率最低為0%，最高為100%。例如，某患者10題中有7 道題回答正確，3 道題回答錯(cuò)誤，則該患者的腎病知識(shí)知曉率為70%。

1.4 資料收集方法

研究者到腎病專科病區(qū)收集慢性腎炎患者的資料。兩組患者均通過(guò)掃二維碼填寫社會(huì)人口學(xué)資料和腎病知識(shí)知曉率問(wèn)卷。填寫完畢提交成功后，研究者給對(duì)照組患者觀看宣傳單張，給試驗(yàn)組患者播放腎病知識(shí)短視頻，兩組患者均在1min 內(nèi)完成宣傳單張和超短視頻的觀看。接下來(lái)，再次掃二維碼填寫問(wèn)卷，重復(fù)讓患者填寫腎病知識(shí)知曉率問(wèn)卷。調(diào)查對(duì)象必須回答完畢所有的問(wèn)題才可以提交問(wèn)卷，調(diào)查以無(wú)記名方式進(jìn)行，保證調(diào)查對(duì)象在不受影響的情況下把自己的真實(shí)想法表達(dá)出來(lái)。共調(diào)查430 份問(wèn)卷，排除答案有明顯規(guī)律或缺乏值>20%的問(wèn)卷，回收413 份有效問(wèn)卷，有效回收率為96.05%，其中對(duì)照組共調(diào)查215 份問(wèn)卷，回收204 份有效問(wèn)卷，有效回收率為94.89%；試驗(yàn)組共調(diào)查215 份問(wèn)卷，回收209 份有效問(wèn)卷，有效回收率97.21%。

1.5 質(zhì)量控制

所有資料收集均由通過(guò)培訓(xùn)的2 名研究者讓患者填寫完畢，填寫問(wèn)卷前有詳細(xì)的說(shuō)明，填寫問(wèn)卷過(guò)程中有任何問(wèn)題，均可以現(xiàn)場(chǎng)咨詢研究者，且問(wèn)卷調(diào)查只限于患者本人完成，不能與同病房的家屬相互溝通討論題目的答案，保證患者填寫的信息能正確反映患者對(duì)腎病知識(shí)的知曉程度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后腎病知識(shí)知曉率比較見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn)，干預(yù)前兩組患者腎病知識(shí)知曉率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.191）；干預(yù)后試驗(yàn)組患者腎病知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

表1 兩組患者干預(yù)前后腎病知識(shí)知曉率比較(%，±S)

表1 兩組患者干預(yù)前后腎病知識(shí)知曉率比較(%，±S)

組別試驗(yàn)組對(duì)照組n 209 204 t P干預(yù)前44.39±21.55 45.17±22.80 1.309 0.191干預(yù)后92.56±11.95 81.74±12.51 5.996<0.001

3 討論

3.1 慢性腎炎患者腎病知識(shí)知曉率總體較低，有待提高

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者對(duì)腎病知識(shí)的知曉率均低于50.0%，表明慢性腎炎患者對(duì)腎病知識(shí)的知曉率較低，結(jié)果提示，現(xiàn)有的健康教育方式未能提高腎病患者對(duì)腎病知識(shí)的知曉率，慢性腎炎患者較少關(guān)注最基本的腎病知識(shí)，這不利于腎病的康復(fù)。傳統(tǒng)的健康教育方式主要通過(guò)住院期間護(hù)士的面對(duì)面宣教、宣傳單張和宣傳欄對(duì)患者實(shí)施健康教育，出院后患者容易遺忘，且居家治療期間較少能得到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，網(wǎng)上的相關(guān)健康教育知識(shí)比較泛，良莠不齊［19-21］。以上原因，導(dǎo)致患者腎病知識(shí)知曉率較低。

3.2 短視頻結(jié)合回饋教學(xué)方法有利于提高慢性腎炎患者腎病知識(shí)知曉率

研究表明［22］，在醫(yī)院或者社區(qū)對(duì)人群實(shí)施健康教育后，40%～80%的信息會(huì)被人群直接忘記，或有近50%的信息理解是錯(cuò)誤的，因此及時(shí)糾正極為必要。隨著信息時(shí)代的發(fā)展，傳統(tǒng)健康教育單張的不足之處日漸顯現(xiàn)，滿足不了患者日益增長(zhǎng)的健康教育需求。首先，傳統(tǒng)健康教育單張由圖像、數(shù)字和文字構(gòu)成，內(nèi)容較為單調(diào)，患者的信息感受真實(shí)度不高，不利于提高患者的參與積極性；其次，傳統(tǒng)宣傳單張的信息容納和存儲(chǔ)能力十分有限，與之相比，短視頻擁有更多的版面和表現(xiàn)空間，患者可以獲取更多的信息；再者，傳統(tǒng)教育單張傳播方式多為單向傳播，只能確保信息的輸出而無(wú)法獲得相關(guān)的反饋，患者無(wú)法判斷教育信息是否真正傳達(dá)。視頻具有時(shí)效短、感染力較強(qiáng)、互動(dòng)性較強(qiáng)等特點(diǎn)［22-23］，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教育單張的不足，在當(dāng)代健康教育中發(fā)揮著重要作用。研究結(jié)果顯示［24］，視頻教育聯(lián)合回饋教學(xué)法，是一種雙向信息的傳遞模式，可提高接收信息的正確性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組患者腎病知識(shí)知曉率為（92.56±11.95）%高于對(duì)照組的（81.74±12.51）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。本研究根據(jù)傳統(tǒng)健康教育單張的不足之處，將腎病相關(guān)知識(shí)制作成1min短視頻，能夠從圖文聲影多角度反映問(wèn)題，將深?yuàn)W、枯燥的理論知識(shí)配上精簡(jiǎn)的解說(shuō)旁白，形象而具體，這種直觀方便的學(xué)習(xí)方法，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康教育后患者對(duì)知識(shí)內(nèi)容概念不清、掌握不牢等不足，同時(shí)通過(guò)包括評(píng)估-解說(shuō)-再評(píng)估3 步驟回饋教學(xué)法，促使患者強(qiáng)化對(duì)正確知識(shí)的理解與掌握，從而進(jìn)一步提高了患者對(duì)腎病知識(shí)的知曉率。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果表明，短視頻結(jié)合回饋教學(xué)法有利于提高慢性腎炎患者疾病知識(shí)的知曉率。相對(duì)于傳統(tǒng)的宣傳單張，短視頻具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，將會(huì)成為今后健康教育的重要手段。