魏琴華 時(shí)嫻 陸翰梅 任建枝

中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，廈門 361000

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是治療不孕不育的有效輔助手段，但目前該技術(shù)的成功率還比較有限［1-2］。研究表明，對于大多數(shù)不孕癥夫妻來說，時(shí)間長、成本高且復(fù)雜的治療情況對患者造成較大的生活壓力，從而發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒［3-4］。心理困擾指的是一種以焦慮、抑郁為主要表現(xiàn)的不愉悅情感體驗(yàn)［5］。首次IVF-ET失敗夫妻產(chǎn)生心理困擾容易造成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量以及再次妊娠［6］。所以，重視并處理首次IVF-ET失敗患者的心理狀況具有重要意義。目前，國內(nèi)研究主要以不孕女性為主，較少開展有關(guān)不孕不育夫妻為整體的研究?；诖?，本研究通過探討首次IVF-ET失敗患者及其配偶心理困擾現(xiàn)狀，并分析其影響因素，旨為臨床治療及護(hù)理提供干預(yù)依據(jù)。

對象與方法

1、研究對象

本研究為回顧性研究，選取2020年9月至2021年9月在陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院160對首次體外胚胎移植失敗夫妻為研究對象，其中女性年齡20～42（30.04±5.27）歲，男性年齡20～45（32.58±5.13）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥20歲；②符合IVF-ET適應(yīng)證［7］；③為首次采用IVF-ET；④自愿參加本次研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知功能障礙；②存在精神疾??；③近6個(gè)月內(nèi)遭受重大心理創(chuàng)傷；④合并惡性腫瘤。本研究已獲得陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

2、方法

2.1、調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查表。根據(jù)本次研究目的，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合咨詢專家意見自行設(shè)計(jì)本次調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：年齡、文化程度、居住地、不孕時(shí)間、不孕類型。（2）簡易心理狀況調(diào)查表［8］。該量表主要反映的是個(gè)人焦慮、抑郁的情況，共10個(gè)條目，總分10～50分，10～15分表示心理無困擾，＞15～21分表示心理有輕度困擾，＞21～30分表示中度困擾，≥30分表示重度困擾。（3）心理彈性量表［9］。該量表共包含力量、堅(jiān)韌性、樂觀性3個(gè)維度，共25個(gè)條目，0～4分依次表示“完全不符合”至“完全符合”，分值越高表示心理彈性越佳。（4）簡易應(yīng)對方式量表［10］。該問卷共有20個(gè)條目，包含積極應(yīng)對量表和與消極應(yīng)付量表，分值為0～3分。其中積極應(yīng)對總分為0～36分，消極應(yīng)付總分為0～24分，分?jǐn)?shù)越高則表示常采用該應(yīng)對方式。（5）領(lǐng)悟社會(huì)支持量表［11］。該量表主要反映是個(gè)體的社會(huì)支持水平，總共10個(gè)條目，包括家庭支持、朋友支持、其他支持3個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示該方面的支持度越高。

2.2、質(zhì)量控制 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員向首次IVF-ET失敗的160對夫妻發(fā)放問卷，同時(shí)講解本次研究的目的以及意義，并統(tǒng)一指導(dǎo)問卷的填寫方式，本次調(diào)查采用匿名填寫方式。所有問卷當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場回收，回收時(shí)對所有問卷進(jìn)行全面檢查，有遺漏及時(shí)提醒研究對象補(bǔ)充。共發(fā)放350份，有效回收320份，回收率為91.43%。

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；Pearson相關(guān)分析心理困擾得分與心理彈性、簡易應(yīng)對方式、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分間的相關(guān)性；多元線性回歸分析影響該人群心理困擾的因素。當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1、首次IVF-ET失敗患者及其配偶心理困擾、心理彈性、簡易應(yīng)對方式、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分情況

160對首次IVF-ET失敗患者及其配偶中，260例（81.25%）存在心理困擾，60例（18.75%）無困擾，且IVF-ET失敗患者的心理困擾得分高于配偶得分（P＜0.05），具體量表得分見表1。

表1 首次體外受精-胚胎移植失敗患者及配偶的心理困擾、心理彈性、簡易應(yīng)對方式、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分情況（分，±s）

表1 首次體外受精-胚胎移植失敗患者及配偶的心理困擾、心理彈性、簡易應(yīng)對方式、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分情況（分，±s）

組別患者配偶t值P值例數(shù)160160心理困擾22.48±6.8119.57±6.383.945＜0.001心理彈性27.58±6.3428.57±6.271.4040.161簡易應(yīng)對方式積極應(yīng)對22.37±5.2722.47±5.170.1710.864消極應(yīng)付10.12±4.3110.25±4.220.2730.785領(lǐng)悟社會(huì)支持家庭支持21.44±3.8421.51±3.810.1640.870朋友支持19.24±3.9719.37±3.510.3100.757其他支持20.23±3.7720.34±3.570.2680.789

2、首次IVF-ET失敗患者及其配偶心理彈性、簡易應(yīng)對方式、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分與心理困擾得分的Pearson相關(guān)分析

Pearson相關(guān)分析顯示，消極應(yīng)付方式與心理困擾得分呈正相關(guān)，心理彈性、積極應(yīng)對、領(lǐng)悟社會(huì)支持與心理困擾得分呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.05），見表2。

表2 160對首次體外受精-胚胎移植失敗患者及其配偶心理彈性、簡易應(yīng)對方式、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分與心理困擾得分的Pearson相關(guān)分析

3、首次IVF-ET失敗患者及其配偶心理困擾現(xiàn)狀單因素分析

單因素分析顯示，年齡、不孕時(shí)間、不孕類型均是患者及其配偶心理困擾的影響因素（均P＜0.05），見表3、表4。

表3 首次體外受精-胚胎移植失敗患者心理困擾現(xiàn)狀單因素分析（分，±s）

表3 首次體外受精-胚胎移植失敗患者心理困擾現(xiàn)狀單因素分析（分，±s）

因素年齡20～30歲＞30～45歲文化程度高中（中專）及以下大專及以上居住地農(nóng)村城鎮(zhèn)不孕時(shí)間1.5～3.0年＞3.0年不孕類型原發(fā)性不孕繼發(fā)性不孕例數(shù)6694 6298 7189 9169 7684心理困擾得分20.35±5.3523.98±7.8422.39±6.4822.54±7.0222.63±6.7122.36±6.8920.89±6.5524.58±7.1525.57±8.1619.68±5.59 t值3.2660.1360.2493.3925.148 P值0.0010.8920.8040.001＜0.001

表4 首次體外受精-胚胎移植失敗患者配偶心理困擾現(xiàn)狀單因素分析（分，±s）

表4 首次體外受精-胚胎移植失敗患者配偶心理困擾現(xiàn)狀單因素分析（分，±s）

因素年齡20～30歲＞30～45歲文化程度高中（中專）及以下大專及以上居住地農(nóng)村城鎮(zhèn)不孕時(shí)間1.5～3.0年＞3.0年不孕類型原發(fā)性不孕繼發(fā)性不孕例數(shù)7585 6892 7189 9169 7684心理困擾得分18.44±5.9620.57±6.7519.50±6.1619.62±6.5419.35±6.0919.75±6.6118.61±5.9320.84±6.9718.12±5.8520.88±6.86 t值2.1030.1180.3942.1832.724 P值0.0370.9070.6940.0310.007

4、首次IVF-ET失敗患者及其配偶心理困擾現(xiàn)狀的多元線性回歸分析

心理困擾得分為因變量，將上述分析中有差異的因素作為自變量，采用多元線性逐步回歸分析。結(jié)果表明，年齡、不孕時(shí)間、不孕類型、消極應(yīng)付方式均是共同影響患者及其配偶心理困擾的危險(xiǎn)因素，而心理彈性、社會(huì)支持度是心理困擾的保護(hù)因素。見表5。

表5 160對首次體外受精-胚胎移植失敗夫妻心理困擾現(xiàn)狀的多元線性回歸分析

討論

不孕不育是指已婚成年男女已同居并有＞1年正常性生活，且在無任何避孕措施的情況下懷孕失?。?2］。IVF-ET作為臨床上治療不孕癥的一種有效措施，已獲得臨床的廣泛認(rèn)可，但由于遺傳、病理等因素造成了IVF-ET的成功率較低［13］。IVF-ET失敗患者多存在心理負(fù)擔(dān)問題，然而較少報(bào)道患者及配偶的心理困擾現(xiàn)狀［14］。因此，本研究對首次IVF-ET失敗的患者及配偶的心理困擾現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以期為臨床治療及護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，患者心理困擾得分為（22.48±6.81）分，配偶心理困擾得分為（19.57±6.38）分，提示該人群普遍存在心理困擾問題，臨床護(hù)理應(yīng)重視該人群的心理狀況。另有結(jié)果顯示，患者的心理困擾程度高于配偶，受中國傳統(tǒng)觀念的影響，不孕癥的患者在心理上往往會(huì)產(chǎn)生自卑、孤獨(dú)、愧對家人的想法，普遍面臨著來自家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及治療所帶來的重重壓力［15-16］。因此，心理困擾程度高于配偶，加之女性的卵巢儲(chǔ)備功能會(huì)逐漸下降，因此加重女性的心理困擾會(huì)更高［17］。為減少患者及配偶的心理困擾現(xiàn)狀，進(jìn)一步多元線性回歸分析影響該人群的影響因素，結(jié)果顯示，年齡、不孕時(shí)間、不孕類型、消極應(yīng)付方式均是共同影響患者及其配偶心理困擾的危險(xiǎn)因素，而心理彈性、社會(huì)支持度是心理困擾的保護(hù)因素。提示臨床上可根據(jù)上述因素予以對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，且可多方面尋找有效的方式來提高心理彈性和社會(huì)支持度。隨著年齡的增加及不孕時(shí)間的加長，患者及其配偶心理困擾程度會(huì)加重，會(huì)擔(dān)心受孕概率，逐漸失去治療信心［18］。不孕類型是原發(fā)性不孕的家庭心理困擾會(huì)更高，可能因繼發(fā)性不孕家庭已有過妊娠經(jīng)驗(yàn)，對IVF-ET治療更有信心，而從未有過妊娠經(jīng)歷的家庭長期不孕使雙方懷疑彼此的生育能力，夫妻感情受到嚴(yán)重影響，IVF-ET失敗則會(huì)加重雙方的困擾心理［19-20］。領(lǐng)悟社會(huì)支持得分高者，心理困擾程度越低，因不孕癥家庭在疾病的應(yīng)激作用下難免會(huì)產(chǎn)生一定的心理困擾，而IVF-ET失敗會(huì)加重心理困擾程度，家庭、社會(huì)支持會(huì)幫助該人群緩解負(fù)面心理，更好適應(yīng)并積極治療［21］。因此，醫(yī)護(hù)人員可對該人群建立豐富的社會(huì)性平臺(tái)，從而營造良好的病區(qū)氛圍，調(diào)動(dòng)其與社會(huì)聯(lián)系、溝通的能力［22］。本研究顯示，消極應(yīng)付方式也會(huì)增加不孕家庭的心理困擾，與康曉菲等［23］研究報(bào)道相似。可能由于IVF-ET失敗后不孕家庭的壓力增加，面對助孕治療不積極或?qū)τ谥委煷嬖谂懦飧校M(jìn)而對IVF-ET技術(shù)存在懷疑，因此，不會(huì)積極主動(dòng)尋求社會(huì)、醫(yī)護(hù)人員的幫助，從而加重心理困擾［24-25］。此外，男性比女性更不善于尋求社會(huì)幫助，消極應(yīng)付助孕治療，會(huì)加重其心理困擾［26］。本研究顯示，心理彈性是該人群心理困擾的保護(hù)因素，與既往研究［27］相符。可能因?yàn)楦咝睦韽椥缘幕颊呒捌渑渑紝Σ挥录懈叩倪m應(yīng)能力，即使在首次IVF-ET失敗后仍相信該治療方式，進(jìn)而積極尋找更多的社會(huì)資源，能盡快從助孕失敗事件中走出［28］。國外研究指出，患者經(jīng)3個(gè)月心理彈性干預(yù)后，顯著改變了其情況耗竭與困擾現(xiàn)狀［15］。因此，臨床上可通過開展心理咨詢室等心理資源以排除心理困擾的危險(xiǎn)因素，或利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提高心理彈性，從而降低患者及配偶的心理困擾［29］。

綜上所述，首次IVF-ET失敗的患者及其配偶普遍存在心理困擾現(xiàn)狀，且受年齡、不孕時(shí)間等因素的影響，臨床上可基于本研究結(jié)果制定針對性的護(hù)理干預(yù)方案，以緩解該人群的心理困擾情況。