周 敏 李玟曉 李有幸 龐雅琴

右江民族醫(yī)學院 廣西百色 533000

“預防醫(yī)學”是一門綜合性應用學科，以人群為主要對象，分析健康與疾病在人群中的分布，研究不同環(huán)境因素對人群健康的影響以及疾病發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律，探討改善和利用環(huán)境因素、改變不良行為生活方式、減少危險因素、合理利用衛(wèi)生資源的策略和措施，以達到預防疾病、促進健康、防止傷殘和延長壽命的目的?！邦A防醫(yī)學”是醫(yī)學重要領域，也是當前臨床醫(yī)學專業(yè)不可或缺的一門課程，醫(yī)學院校早已將“預防醫(yī)學”作為臨床醫(yī)學專業(yè)的必修課，由于“重治輕防”思想觀念一直以來普遍存在，導致“預防醫(yī)學”教學仍未得到足夠重視，在教學過程中仍然存在很多問題，使教學效果不太理想，因此將成果導向教育(outcome-based education，OBE)理念應用于臨床醫(yī)學專業(yè)“預防醫(yī)學”教學改革具有非常重要的意義。

一、基于OBE理念的教育特點

OBE教育理念最早由美國學者斯派蒂(Spady)提出，即成果導向教育理念或需求導向、能力導向或目標導向教育理念，是遵循結果導向進行反向設計教學體系的教育模式。OBE遵循三個基本理念：以學生為中心、成果導向和持續(xù)改進，強調以學生的學習成果為驅動力，設計教學活動和評價標準，重在培養(yǎng)學生能力。OBE教學理念認為，教學設計和教學實施的目標是學生通過教學過程所取得的學習成果，它的理念打破了以教師為主導的教學模式，不以教師的主觀意識進行教學活動設計，而是突出以學生為主體的教學思想，強調教學的目標是讓學生通過學習具備相應的能力素質，不僅僅是對知識的簡單記憶和碎片式的堆積，而且使學生擁有知識的遷移能力以及將其內化為今后長期工作、生活的實踐能力。

二、我校臨床醫(yī)學專業(yè)“預防醫(yī)學”教學主要存在的問題

(1)教學內容多，教學學時數少?！邦A防醫(yī)學”的總學時數僅為36學時，國內大部分高校該課程的總學時數一般為80～100學時。我校采用傅華主編的《預防醫(yī)學》教材一共23章，涉及的內容較多，內容繁雜，知識點瑣碎，由于課時不多，在教學內容安排上無法面面俱到，也無法深入講解?；臼谡n內容包括流行病學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等方面的基礎知識，像公共衛(wèi)生監(jiān)測與疾病暴發(fā)調查、疾病早期發(fā)現和處理、傳染病預防和控制、慢性非傳染性疾病預防與管理、醫(yī)院安全管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應急策略等章節(jié)內容幾乎是走馬觀花地介紹一下，沒有深入學習，甚至有時候不提及，這就有可能導致教學內容與將來實際工作應用脫節(jié)。

(2)學生對“預防醫(yī)學”學習興趣不高。臨床專業(yè)的學生通常更注重醫(yī)學基礎、臨床學科的學習，認為“預防醫(yī)學”跟臨床醫(yī)學專業(yè)沒什么關系，將來走上工作崗位也用不上，對“預防醫(yī)學”缺乏足夠的認識。

(3)學生學習狀態(tài)不佳，精力投入較少，主動性不足。學生除了上課，其余很少把時間花在“預防醫(yī)學”的學習上，課前不預習，課后不復習，更不會花時間鞏固所學知識和查找相關資料。學生對平時“預防醫(yī)學”的學習不重視，考前突擊“背書”，只想在期末考及格或考出高分，對課程知識的積累不注重，對“預防醫(yī)學”有關知識并沒有深刻理解和掌握。

(4)教學方法比較單一。在教學中通常采用“一人講，眾人聽”的傳統(tǒng)課堂講授的教學模式，這樣會導致學生的學習與實驗實踐、臨床脫節(jié)，學生會感到枯燥乏味，記憶困難，學習效果不好，而且培養(yǎng)出來的學生雖然掌握了某些理論，但綜合分析和解決問題的能力差，變成“有知識沒能力”的人。

(5)對我校臨床醫(yī)學專業(yè)學生近年來“預防醫(yī)學”學習情況分析發(fā)現，學生對傳染病預防與控制策略、疾病暴發(fā)調查、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置、營養(yǎng)調查評價分析、疾病危險因素的分析與推斷、反映健康與疾病問題的主要指標的計算與分析、營養(yǎng)缺乏性疾病案例分析、食品安全性問題處置等需要綜合分析和處理的問題能力不足。

三、基于OBE理念的教學模式在臨床醫(yī)學專業(yè)“預防醫(yī)學”的實施

(一)改革“預防醫(yī)學”教學內容

加強公共衛(wèi)生監(jiān)測與疾病暴發(fā)調查、疾病早期發(fā)現和處理、傳染病預防和控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等內容的學習，強化流行病學思維和意識。組織學生開展模擬突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調查——群體性不明原因疾病事件的調查，開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件——食源性疾病案例討論，培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學生的公共衛(wèi)生意識和實踐應急處理能力。

(二)構建基于OBE理念的“預防醫(yī)學”課程教學模式的基本框架

課前(線上)—課中(線上線下)—課后(線上)實現線上線下混合式教學。課前發(fā)布中國大學MOOC課程資源供學生預習，課中通過線下講授并結合線上隨堂練習與主題討論等課堂活動了解學生聽課效果，課后通過線上平臺完成作業(yè)，QQ答疑一對一交流，多元化學習評價體系全方位評價學習成效，并根據效果持續(xù)改進，以達到課程教學目標。在教學過程中注重“理論學習與實踐學習相結合”“自主學習與集中學習相結合”“線上學習與線下學習相結合”。同時，課堂教學中采用案例式、討論式及辯論式等多種教法，加深學生對知識的理解和掌握，培養(yǎng)學生問題分析、個人與團隊、溝通、終身學習等多方面能力，提升學生解決問題的能力，同時在教學過程中融入課程思政教育。

圖1 基于OBE理念的教學模式

(三)構建基于OBE理念的“預防醫(yī)學”課程教學資源

“預防醫(yī)學”課程教學資源主要包括三部分，即課程教學內容體系、課程習題庫、課后擴展學習資源。

(1)課程教學內容體系。包括線上平臺教學資源、授課課件、大綱、案例、視頻等。每次課授課前一周利用QQ學習群發(fā)布課程章節(jié)學習任務單，讓學生利用中國大學MOOC在線“預防醫(yī)學”課程結合教材按任務單要求進行課前預習。課后發(fā)布授課課件、大綱，方便學生進行課后復習。

(2)課程習題庫。按教材章節(jié)內容建立習題庫，包括選擇題、名詞解釋、簡答題、案例分析題等。課堂授課時進行課堂小測，及時了解學生的聽課效果。隔一段時間進行階段性綜合測驗，及時了解學生的復習、學習情況。對存疑的、沒掌握的知識點進行詳細講解，確保學生們的學習效果。

(3)課后擴展學習資源。主要包括課程相關的文件政策、文獻資料、相關標準法規(guī)，供課后進行補充擴展學習。

圖2 課程教學資源

(四)構建基于OBE理念的教學方法

根據臨床專業(yè)“預防醫(yī)學”課程目標，結合教材教學內容，選擇合適的教學方法。適當的教學方法可以提高學生學習興趣和學習效果，“預防醫(yī)學”課程是一門理論與實踐緊密聯(lián)系的課程，因此教材中的很多章節(jié)內容可選用討論式、案例式、辯論式、情景式等多種教學法。如突發(fā)公共衛(wèi)生事件采用案例式教學法，可提高學生學習興趣，培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力；如環(huán)境污染事件可采用討論式授課方式，可培養(yǎng)學生問題分析與溝通能力；如開展食品安全事件的主題辯論，屬于辯論式教學，可以培養(yǎng)學生小組合作、溝通與協(xié)作、文獻檢索能力；如食源性疾病案例可以采用情景模擬的教學方法，學生通過角色扮演模擬事發(fā)情景，從課堂理論走上社會實踐，提高學生的認知和實踐能力。章節(jié)學習結束后，要求學生做章節(jié)總結思維導圖，以督促學生課后復習總結所學內容。

圖3 基于OBE理念的教學方法

(五)基于OBE理念的教學效果評價

采用過程性評價和終結性評價相結合的多元化評價方式，全面評價學生的學習成效，包括主題討論、課堂表現、平時作業(yè)、綜合作業(yè)、團隊作業(yè)、課堂測驗、章節(jié)測驗、期末考試等綜合性評價學生學習效果。授課過程中開展的課堂測驗、案例分析、主題討論等教學活動可評價學生的課堂表現，反映學生課堂學習過程，并針對存在的問題及時進行講解，督促學生課堂上認真學習。平時作業(yè)和章節(jié)測驗等方式屬于階段性測評，可反映學生對章節(jié)知識復習情況和知識點的掌握程度，對測試結果進行統(tǒng)計分析和發(fā)布，有助于教師及時發(fā)現教學中存在的問題并及時反思，同時也有助于學生發(fā)現自己在學習上的不足和明白自己的階段性學習成績在整個班級的分布情況。團隊作業(yè)和綜合作業(yè)可考察學生的綜合能力，反映學生運用章節(jié)課程知識點的綜合能力，評價學生綜合學習和應用效果。期末考試為終結性評價，反映學生對課程知識點整體的掌握情況。

圖4 基于OBE理念的多元化教學效果評價體系

結語

在新發(fā)傳染病與慢性病共存形勢下，對臨床醫(yī)學專業(yè)學生“預防醫(yī)學”知識和能力儲備提出了更高的要求，改革教學內容和教學方法，解決“預防醫(yī)學”教學中存在的問題，提高教學效果，使臨床醫(yī)學生接受正確的“預防醫(yī)學”教育，具備必要的公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學知識和技能，對于促進我國醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生服務發(fā)展具有重要意義。