周 敏 李玟曉 李有幸 龐雅琴

右江民族醫(yī)學(xué)院 廣西百色 533000

“預(yù)防醫(yī)學(xué)”是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，以人群為主要對象，分析健康與疾病在人群中的分布，研究不同環(huán)境因素對人群健康的影響以及疾病發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律，探討改善和利用環(huán)境因素、改變不良行為生活方式、減少危險因素、合理利用衛(wèi)生資源的策略和措施，以達到預(yù)防疾病、促進健康、防止傷殘和延長壽命的目的?！邦A(yù)防醫(yī)學(xué)”是醫(yī)學(xué)重要領(lǐng)域，也是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)不可或缺的一門課程，醫(yī)學(xué)院校早已將“預(yù)防醫(yī)學(xué)”作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課，由于“重治輕防”思想觀念一直以來普遍存在，導(dǎo)致“預(yù)防醫(yī)學(xué)”教學(xué)仍未得到足夠重視，在教學(xué)過程中仍然存在很多問題，使教學(xué)效果不太理想，因此將成果導(dǎo)向教育(outcome-based education，OBE)理念應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”教學(xué)改革具有非常重要的意義。

一、基于OBE理念的教育特點

OBE教育理念最早由美國學(xué)者斯派蒂(Spady)提出，即成果導(dǎo)向教育理念或需求導(dǎo)向、能力導(dǎo)向或目標(biāo)導(dǎo)向教育理念，是遵循結(jié)果導(dǎo)向進行反向設(shè)計教學(xué)體系的教育模式。OBE遵循三個基本理念：以學(xué)生為中心、成果導(dǎo)向和持續(xù)改進，強調(diào)以學(xué)生的學(xué)習(xí)成果為驅(qū)動力，設(shè)計教學(xué)活動和評價標(biāo)準(zhǔn)，重在培養(yǎng)學(xué)生能力。OBE教學(xué)理念認(rèn)為，教學(xué)設(shè)計和教學(xué)實施的目標(biāo)是學(xué)生通過教學(xué)過程所取得的學(xué)習(xí)成果，它的理念打破了以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，不以教師的主觀意識進行教學(xué)活動設(shè)計，而是突出以學(xué)生為主體的教學(xué)思想，強調(diào)教學(xué)的目標(biāo)是讓學(xué)生通過學(xué)習(xí)具備相應(yīng)的能力素質(zhì)，不僅僅是對知識的簡單記憶和碎片式的堆積，而且使學(xué)生擁有知識的遷移能力以及將其內(nèi)化為今后長期工作、生活的實踐能力。

二、我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”教學(xué)主要存在的問題

(1)教學(xué)內(nèi)容多，教學(xué)學(xué)時數(shù)少。“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的總學(xué)時數(shù)僅為36學(xué)時，國內(nèi)大部分高校該課程的總學(xué)時數(shù)一般為80～100學(xué)時。我校采用傅華主編的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教材一共23章，涉及的內(nèi)容較多，內(nèi)容繁雜，知識點瑣碎，由于課時不多，在教學(xué)內(nèi)容安排上無法面面俱到，也無法深入講解?；臼谡n內(nèi)容包括流行病學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等方面的基礎(chǔ)知識，像公共衛(wèi)生監(jiān)測與疾病暴發(fā)調(diào)查、疾病早期發(fā)現(xiàn)和處理、傳染病預(yù)防和控制、慢性非傳染性疾病預(yù)防與管理、醫(yī)院安全管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急策略等章節(jié)內(nèi)容幾乎是走馬觀花地介紹一下，沒有深入學(xué)習(xí)，甚至有時候不提及，這就有可能導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容與將來實際工作應(yīng)用脫節(jié)。

(2)學(xué)生對“預(yù)防醫(yī)學(xué)”學(xué)習(xí)興趣不高。臨床專業(yè)的學(xué)生通常更注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)，認(rèn)為“預(yù)防醫(yī)學(xué)”跟臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)沒什么關(guān)系，將來走上工作崗位也用不上，對“預(yù)防醫(yī)學(xué)”缺乏足夠的認(rèn)識。

(3)學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)不佳，精力投入較少，主動性不足。學(xué)生除了上課，其余很少把時間花在“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的學(xué)習(xí)上，課前不預(yù)習(xí)，課后不復(fù)習(xí)，更不會花時間鞏固所學(xué)知識和查找相關(guān)資料。學(xué)生對平時“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的學(xué)習(xí)不重視，考前突擊“背書”，只想在期末考及格或考出高分，對課程知識的積累不注重，對“預(yù)防醫(yī)學(xué)”有關(guān)知識并沒有深刻理解和掌握。

(4)教學(xué)方法比較單一。在教學(xué)中通常采用“一人講，眾人聽”的傳統(tǒng)課堂講授的教學(xué)模式，這樣會導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)與實驗實踐、臨床脫節(jié)，學(xué)生會感到枯燥乏味，記憶困難，學(xué)習(xí)效果不好，而且培養(yǎng)出來的學(xué)生雖然掌握了某些理論，但綜合分析和解決問題的能力差，變成“有知識沒能力”的人。

(5)對我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生近年來“預(yù)防醫(yī)學(xué)”學(xué)習(xí)情況分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對傳染病預(yù)防與控制策略、疾病暴發(fā)調(diào)查、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、營養(yǎng)調(diào)查評價分析、疾病危險因素的分析與推斷、反映健康與疾病問題的主要指標(biāo)的計算與分析、營養(yǎng)缺乏性疾病案例分析、食品安全性問題處置等需要綜合分析和處理的問題能力不足。

三、基于OBE理念的教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的實施

(一)改革“預(yù)防醫(yī)學(xué)”教學(xué)內(nèi)容

加強公共衛(wèi)生監(jiān)測與疾病暴發(fā)調(diào)查、疾病早期發(fā)現(xiàn)和處理、傳染病預(yù)防和控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等內(nèi)容的學(xué)習(xí)，強化流行病學(xué)思維和意識。組織學(xué)生開展模擬突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查——群體性不明原因疾病事件的調(diào)查，開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件——食源性疾病案例討論，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的公共衛(wèi)生意識和實踐應(yīng)急處理能力。

(二)構(gòu)建基于OBE理念的“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)模式的基本框架

課前(線上)—課中(線上線下)—課后(線上)實現(xiàn)線上線下混合式教學(xué)。課前發(fā)布中國大學(xué)MOOC課程資源供學(xué)生預(yù)習(xí)，課中通過線下講授并結(jié)合線上隨堂練習(xí)與主題討論等課堂活動了解學(xué)生聽課效果，課后通過線上平臺完成作業(yè)，QQ答疑一對一交流，多元化學(xué)習(xí)評價體系全方位評價學(xué)習(xí)成效，并根據(jù)效果持續(xù)改進，以達到課程教學(xué)目標(biāo)。在教學(xué)過程中注重“理論學(xué)習(xí)與實踐學(xué)習(xí)相結(jié)合”“自主學(xué)習(xí)與集中學(xué)習(xí)相結(jié)合”“線上學(xué)習(xí)與線下學(xué)習(xí)相結(jié)合”。同時，課堂教學(xué)中采用案例式、討論式及辯論式等多種教法，加深學(xué)生對知識的理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生問題分析、個人與團隊、溝通、終身學(xué)習(xí)等多方面能力，提升學(xué)生解決問題的能力，同時在教學(xué)過程中融入課程思政教育。

圖1 基于OBE理念的教學(xué)模式

(三)構(gòu)建基于OBE理念的“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)資源

“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)資源主要包括三部分，即課程教學(xué)內(nèi)容體系、課程習(xí)題庫、課后擴展學(xué)習(xí)資源。

(1)課程教學(xué)內(nèi)容體系。包括線上平臺教學(xué)資源、授課課件、大綱、案例、視頻等。每次課授課前一周利用QQ學(xué)習(xí)群發(fā)布課程章節(jié)學(xué)習(xí)任務(wù)單，讓學(xué)生利用中國大學(xué)MOOC在線“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程結(jié)合教材按任務(wù)單要求進行課前預(yù)習(xí)。課后發(fā)布授課課件、大綱，方便學(xué)生進行課后復(fù)習(xí)。

(2)課程習(xí)題庫。按教材章節(jié)內(nèi)容建立習(xí)題庫，包括選擇題、名詞解釋、簡答題、案例分析題等。課堂授課時進行課堂小測，及時了解學(xué)生的聽課效果。隔一段時間進行階段性綜合測驗，及時了解學(xué)生的復(fù)習(xí)、學(xué)習(xí)情況。對存疑的、沒掌握的知識點進行詳細(xì)講解，確保學(xué)生們的學(xué)習(xí)效果。

(3)課后擴展學(xué)習(xí)資源。主要包括課程相關(guān)的文件政策、文獻資料、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)，供課后進行補充擴展學(xué)習(xí)。

圖2 課程教學(xué)資源

(四)構(gòu)建基于OBE理念的教學(xué)方法

根據(jù)臨床專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程目標(biāo)，結(jié)合教材教學(xué)內(nèi)容，選擇合適的教學(xué)方法。適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程是一門理論與實踐緊密聯(lián)系的課程，因此教材中的很多章節(jié)內(nèi)容可選用討論式、案例式、辯論式、情景式等多種教學(xué)法。如突發(fā)公共衛(wèi)生事件采用案例式教學(xué)法，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力；如環(huán)境污染事件可采用討論式授課方式，可培養(yǎng)學(xué)生問題分析與溝通能力；如開展食品安全事件的主題辯論，屬于辯論式教學(xué)，可以培養(yǎng)學(xué)生小組合作、溝通與協(xié)作、文獻檢索能力；如食源性疾病案例可以采用情景模擬的教學(xué)方法，學(xué)生通過角色扮演模擬事發(fā)情景，從課堂理論走上社會實踐，提高學(xué)生的認(rèn)知和實踐能力。章節(jié)學(xué)習(xí)結(jié)束后，要求學(xué)生做章節(jié)總結(jié)思維導(dǎo)圖，以督促學(xué)生課后復(fù)習(xí)總結(jié)所學(xué)內(nèi)容。

圖3 基于OBE理念的教學(xué)方法

(五)基于OBE理念的教學(xué)效果評價

采用過程性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的多元化評價方式，全面評價學(xué)生的學(xué)習(xí)成效，包括主題討論、課堂表現(xiàn)、平時作業(yè)、綜合作業(yè)、團隊作業(yè)、課堂測驗、章節(jié)測驗、期末考試等綜合性評價學(xué)生學(xué)習(xí)效果。授課過程中開展的課堂測驗、案例分析、主題討論等教學(xué)活動可評價學(xué)生的課堂表現(xiàn)，反映學(xué)生課堂學(xué)習(xí)過程，并針對存在的問題及時進行講解，督促學(xué)生課堂上認(rèn)真學(xué)習(xí)。平時作業(yè)和章節(jié)測驗等方式屬于階段性測評，可反映學(xué)生對章節(jié)知識復(fù)習(xí)情況和知識點的掌握程度，對測試結(jié)果進行統(tǒng)計分析和發(fā)布，有助于教師及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題并及時反思，同時也有助于學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己在學(xué)習(xí)上的不足和明白自己的階段性學(xué)習(xí)成績在整個班級的分布情況。團隊作業(yè)和綜合作業(yè)可考察學(xué)生的綜合能力，反映學(xué)生運用章節(jié)課程知識點的綜合能力，評價學(xué)生綜合學(xué)習(xí)和應(yīng)用效果。期末考試為終結(jié)性評價，反映學(xué)生對課程知識點整體的掌握情況。

圖4 基于OBE理念的多元化教學(xué)效果評價體系

結(jié)語

在新發(fā)傳染病與慢性病共存形勢下，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生“預(yù)防醫(yī)學(xué)”知識和能力儲備提出了更高的要求，改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，解決“預(yù)防醫(yī)學(xué)”教學(xué)中存在的問題，提高教學(xué)效果，使臨床醫(yī)學(xué)生接受正確的“預(yù)防醫(yī)學(xué)”教育，具備必要的公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)知識和技能，對于促進我國醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展具有重要意義。