楊 麗

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣州 510180）

為了確保醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備采購決策的客觀性和公正性，醫(yī)院不應(yīng)僅僅通過一種方式?jīng)Q定是否采購某項醫(yī)療設(shè)備，而是需要從運營和服務(wù)等多個角度展開醫(yī)療設(shè)備采購項目預(yù)算績效評價。在醫(yī)療設(shè)備采購項目預(yù)算績效評價體系的基礎(chǔ)上，醫(yī)院能夠進一步完善采購人員和管理人員的工作責任，制定醫(yī)療設(shè)備采購方針，確定醫(yī)療設(shè)備采購策略，從而杜絕衛(wèi)生資金浪費及不合理應(yīng)用情況。

一、醫(yī)療設(shè)備采購項目預(yù)算績效評價體系構(gòu)建流程

（一）構(gòu)建預(yù)算績效評價指標體系

醫(yī)院可以通過成本效益分析法梳理醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益指標，從而確定投資收益率、投資回收期、設(shè)備價格等醫(yī)療設(shè)備成本效益指標。隨后通過模糊數(shù)學法對醫(yī)療設(shè)備采購決策的模糊影響因素進行評分量化，從而得到醫(yī)療設(shè)備采購決策參考依據(jù)。

1.確定醫(yī)療設(shè)備成本效益指標。醫(yī)療設(shè)備成本效益分析需要同時從宏觀角度和細節(jié)角度出發(fā)，通過成本效益分析核算醫(yī)療設(shè)備各個階段的采購成本及經(jīng)濟效益，通過各項經(jīng)濟因素使得醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益能夠得到最大化發(fā)揮。在確定醫(yī)療設(shè)備成本效益指標的過程中，需要通過各種方式展開計算及分析，從而獲得各項指標分析結(jié)果，確定最優(yōu)指標。

2.以模糊數(shù)學法量化醫(yī)療設(shè)備采購意見。醫(yī)療設(shè)備采購決策影響因素較多，并且可能出現(xiàn)相互抵消、相互疊加的情況，例如高品質(zhì)和高價格、專項功能和多用功能等。為此，可以通過模糊數(shù)學法量化醫(yī)療設(shè)備采購意見，由醫(yī)療設(shè)備采購項目預(yù)算績效評價組織制定統(tǒng)一的評價標準，從而獲得最優(yōu)的醫(yī)療設(shè)備采購選擇。在成本效益分析法的基礎(chǔ)上，模糊數(shù)學法的應(yīng)用能夠進一步顯示出不同醫(yī)療設(shè)備采購決策因素之間的關(guān)系，實現(xiàn)對多個決策因素的評判，避免決策出現(xiàn)片面問題。

（二）選擇預(yù)算績效評價方法

醫(yī)院可以通過成本效益分析法評價醫(yī)療設(shè)備采購經(jīng)濟效益，通過模糊數(shù)學法實現(xiàn)對定性問題的定量化處理，從品牌、經(jīng)濟效益、售后服務(wù)等角度展開針對性評價，形成更為全面的醫(yī)療設(shè)備采購決策。

1.通過成本效益分析法評價經(jīng)濟效益。成本效益可以分為項目成本、項目效益兩部分，通過對兩者的分析，能夠為醫(yī)療設(shè)備采購項目預(yù)算績效評價指標的選擇提供依據(jù)。在進行醫(yī)療設(shè)備采購之前，醫(yī)院往往會制定多個采購方案，通過成本效益分析法評價各個采購方案的實施成本和經(jīng)濟效益，進行比較后選擇最佳采購方案。成本效益分析法主要從投資收益率、投資回收期等方面進行計算。投資收益率指的是計算同等數(shù)額的醫(yī)療設(shè)備購置費用在同樣時間內(nèi)能夠獲得的凈收入與支出的總額的比率，計算公式為：（凈收益數(shù)/初始投資額）×100%，投資收益率越高，表示醫(yī)療設(shè)備能夠獲得的經(jīng)濟效益越高。一般評判標準如下：投資收益率＞10%為經(jīng)濟效益較高，投資收益率≤10%并≥3%為經(jīng)濟效益良好，投資收益率＜3%為經(jīng)濟效益較低。投資回收期指的是基于所在地醫(yī)療服務(wù)收費標準、醫(yī)療設(shè)備預(yù)計工作量，計算醫(yī)療設(shè)備采購成本全部回收需要的時間。

2.通過模糊數(shù)學法進行采購決策。第一，構(gòu)建評價指標集X。醫(yī)療設(shè)備采購項目預(yù)算績效評價指標較多，例如設(shè)備質(zhì)量、售后服務(wù)、產(chǎn)地等，不必全部考慮，但也不能片面選擇，因此選擇影響最大的3個指標，構(gòu)建評價指標集X為X（設(shè)備品牌）、X（設(shè)備質(zhì)量）、X（售后服務(wù)）。第二，構(gòu)建評價等級集Y。醫(yī)療設(shè)備采購項目預(yù)算績效評價指標可以分為不同等級，等級過少會對評價結(jié)果產(chǎn)生不利影響，等級過多會增加評價難度和復(fù)雜程度，因此選擇設(shè)置3個等級，構(gòu)建評價等級集Y為Y（優(yōu)秀）、Y（良好）、Y（不合格）。第三，構(gòu)建模糊關(guān)系矩陣R?；谠u價指標集X、評價等級集Y構(gòu)建模糊關(guān)系矩陣R為R，i代表的是X的序號，j代表的是Y的序號，均為1、2、3。由醫(yī)療設(shè)備采購項目預(yù)算績效評價組織成員結(jié)合醫(yī)療設(shè)備采購經(jīng)驗、主觀看法、技術(shù)資料填寫評價等級指標統(tǒng)計表，如表1所示。第四，構(gòu)建權(quán)重系數(shù)W。不同醫(yī)療設(shè)備采購項目預(yù)算績效評價指標的重要程度不同，會對評價結(jié)果產(chǎn)生不同的影響，為了區(qū)分各個評價指標的重要程度，需要確定各個評價指標的權(quán)重系數(shù)，因此構(gòu)建權(quán)重系數(shù)W為W、W、W。第五，構(gòu)建最終評價標準C。為了充分反映醫(yī)療設(shè)備采購項目預(yù)算績效評價組織的采購需求，需要通過矩陣乘法進行運算加權(quán)平均求和，實現(xiàn)對各項評價指標的權(quán)重兼顧，因此構(gòu)建綜合評價值B為B（優(yōu)秀）、B（良好）、B（不合格），并且將B作為是否進行醫(yī)療設(shè)備采購的主要評價依據(jù)，但是考慮到B、B同樣會對醫(yī)療設(shè)備采購評價造成影響，因此通過加權(quán)法為B、B、B確定加權(quán)系數(shù)F，分別為F、F、F。在此基礎(chǔ)上構(gòu)建最終評價標準C為B×F，即（B、B、B）×（F、F、F）。這樣，當醫(yī)院在不同品牌、類型、型號醫(yī)療設(shè)備選擇中出現(xiàn)遴選關(guān)系時，便能夠以最終評價標準為最終的判定依據(jù)。

表1 評價等級指標統(tǒng)計表

（三）確定預(yù)算績效評價標準

在進行醫(yī)療設(shè)備采購項目預(yù)算績效評價時，還需要擬定部分明細的評價標準，同時應(yīng)用模糊數(shù)學法、加權(quán)系數(shù)法構(gòu)建績效評價數(shù)學模型，實現(xiàn)對各項評價指標的量化，提高績效評價結(jié)果的精確程度。匯總A醫(yī)院制定的醫(yī)療設(shè)備采購項目預(yù)算績效評價標準，如表2所示，以方便相關(guān)人員進行判斷，但是此標準僅僅作為輔助評價，不是進行醫(yī)療設(shè)備采購項目預(yù)算績效評價的硬性要求。

表2 A醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購項目預(yù)算績效評價標準參考表

二、醫(yī)療設(shè)備采購項目預(yù)算績效評價體系應(yīng)用實例分析

為了進一步驗證上述醫(yī)療設(shè)備采購項目預(yù)算績效評價體系的實際應(yīng)用效果，現(xiàn)以A醫(yī)院為例，對應(yīng)用效益進行具體分析，并且提出相應(yīng)的策略，以期為評價體系完善奠定基礎(chǔ)。

（一）A醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購項目基本情況

A醫(yī)院屬于一家三甲醫(yī)院，現(xiàn)有職工3 000余人，設(shè)有55個臨床科室、1 500張病床，年門診量能夠達到250萬余人次。A醫(yī)院綜合現(xiàn)階段醫(yī)療設(shè)備采購需求及醫(yī)療市場需求，每年都會制定專門的醫(yī)療設(shè)備采購規(guī)劃，實現(xiàn)對醫(yī)療設(shè)備的針對性采購。此外，A醫(yī)院會定期分析各類醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用情況和管理情況，盡量提高醫(yī)療設(shè)備工作效能，避免出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備閑置情況，從而實現(xiàn)對醫(yī)療設(shè)備購置資金的合理應(yīng)用。

（二）醫(yī)療設(shè)備采購項目預(yù)算績效評價體系應(yīng)用效益

將上述醫(yī)療設(shè)備采購項目預(yù)算績效評價體系應(yīng)用到A醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購項目預(yù)算績效評價中，獲得了較為顯著的社會效益和準確的績效評價結(jié)果。具體來講，在上述醫(yī)療設(shè)備采購項目預(yù)算績效評價體系評價結(jié)果的指導(dǎo)下，A醫(yī)院年門診量得到了顯著提高，能夠進一步滿足臨床檢驗工作的需求，能夠縮短患者的檢查等待時間。醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用效果較為理想，獲得了醫(yī)護人員和患者的一致肯定，由于售后較好，減少了設(shè)備運行維護負擔，為后續(xù)醫(yī)療設(shè)備采購決策提供了充足經(jīng)驗。

（三）醫(yī)療設(shè)備采購項目預(yù)算績效評價體系完善策略

1.完善預(yù)算績效評價組織結(jié)構(gòu)。為了確保醫(yī)療設(shè)備采購項目預(yù)算績效評價體系的完善程度及順利應(yīng)用，醫(yī)院可以構(gòu)建專門的預(yù)算績效評價組織結(jié)構(gòu)，并且由各個領(lǐng)域的專業(yè)人員擔任相關(guān)崗位，完成相關(guān)評價及管理職責。首先，醫(yī)院可以明確醫(yī)療設(shè)備采購組織責任，要求采購組織收集和整理醫(yī)療設(shè)備采購資料、完善采購管理方式、以控制采購成本為基本目標、確保醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)的及時性。其次，醫(yī)院可以明確醫(yī)療設(shè)備管理組織責任，要求管理組織安排專門的工作人員按照合同標準驗收到貨的醫(yī)療設(shè)備、做好對醫(yī)療設(shè)備的安裝調(diào)試工作、確定符合醫(yī)療設(shè)備的驗收標準，其中的驗收工作需要由管理組織和設(shè)備應(yīng)用科室共同完成。最后，醫(yī)院可以保留醫(yī)療設(shè)備采購的立項決議文件、招投標文件、采購合同、質(zhì)量驗收單據(jù)等相關(guān)資料，為后續(xù)預(yù)算績效評價提供依據(jù)。

2.確保預(yù)算績效評價公平公正。為了確保醫(yī)療設(shè)備采購項目預(yù)算績效評價的公平公正，醫(yī)院可以組建專家組，對各項評價指標的重要性及必要性進行評價。醫(yī)院可以公開發(fā)布醫(yī)療設(shè)備采購規(guī)劃和需求、招標公告截止時間，對醫(yī)療設(shè)備采購方式進行統(tǒng)一說明及后續(xù)動態(tài)嚴格管理，從而避免信息傳遞不及時、不到位導(dǎo)致的預(yù)算績效評價不公平公正問題。醫(yī)院可以積極尋求第三方機構(gòu)或?qū)＜业膸椭?，例如，向招標代理機構(gòu)進行招標咨詢，積極接納醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商提出的采購意見，向同行業(yè)專家咨詢不同醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)參數(shù)差異及功能需求，并且需要及時公布確定的采購需求及技術(shù)指標。醫(yī)院可以通過公開征集醫(yī)療設(shè)備采購意見的方式，去除招標文件中可能存在的排他性內(nèi)容。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院可以按照構(gòu)建評價指標體系、選擇評價方法、確定評價標準的流程構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備采購項目預(yù)算績效評價體系，此評價體系在A醫(yī)院中獲得了較為顯著的應(yīng)用效益，并且通過完善預(yù)算績效評價組織結(jié)構(gòu)、確保預(yù)算績效評價公平公正等策略進一步完善醫(yī)療設(shè)備采購項目預(yù)算績效評價體系。在完善醫(yī)療設(shè)備采購項目預(yù)算績效評價體系的引導(dǎo)下，醫(yī)療設(shè)備采購決策科學程度才能夠得到提高，從而實現(xiàn)對醫(yī)療設(shè)備的戰(zhàn)略性采購和更新。