肖玥 殷小佳

441000, 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院口腔科

牙齦炎是育齡婦女易患的口腔疾病，主要治療方案為基礎(chǔ)治療，包括齦上潔治、齦下刮治。妊娠期婦女因激素原因，牙齦炎癥進(jìn)展更迅速。半導(dǎo)體激光對(duì)血紅蛋白有較高的吸收能力，有止血、殺菌、鎮(zhèn)痛效果[1]。本研究采用半導(dǎo)體激光輔助治療妊娠期婦女牙齦炎，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

收集2019 年8 月～2021 年4 月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院口腔科就診的妊娠期牙齦炎患者60 例。本研究經(jīng)襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過(guò)(批號(hào)：襄一醫(yī)倫審[2019]-65)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)主動(dòng)要求治療并配合，且最終妊娠至足月；(2)妊娠16～22 周；(3)全口有20 顆天然牙以上；(4)將全口分為4 個(gè)區(qū)，每區(qū)至少有一個(gè)牙齒探診深度(probing depth，PD)≥4 mm且出血指數(shù)(bleeding index，BI)≥2。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18 歲或>40 歲；(2)合并血液疾病、糖尿病、心血管疾病等；(3)孕期服用抗生素；(4)孕前孕中有牙周病治療史。

1.2 試驗(yàn)方法

將納入患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組(n=30)。治療前檢查所有患者的BI、PD，收集并檢測(cè)患者齦溝內(nèi)中間普氏菌(Prevotellaintermedia，Pi)的濃度。方法為：將20號(hào)根管吸潮紙尖剪成10 mm長(zhǎng)，每10 根放入一個(gè)1 mL離心管中，紫外線照射2 h。檢查將紙尖分別插入社區(qū)指數(shù)牙齦溝30 s(剩余4 根備用)，迅速取出裝于裝有2 mL林格氏液的標(biāo)本瓶中。將紙尖標(biāo)本原液稀釋成1/100濃度，接種于Pi的選擇性培養(yǎng)基，計(jì)算菌落形成單位(CFU/mL)。

對(duì)照組第一次治療進(jìn)行全口超聲齦上潔治，兩周后復(fù)診行超聲齦下刮治。實(shí)驗(yàn)組牙周治療同對(duì)照組，在每次超聲治療前后行激光治療。

實(shí)驗(yàn)組激光治療操作步驟為：使用半導(dǎo)體激光治療儀(D5，Bondent,意大利)，選擇牙周SP模式，功率為2.5 W，進(jìn)行袋壁殺菌。將10 mm光纖插入齦溝底，啟動(dòng)激光發(fā)射，每次袋內(nèi)照射30 s。全口照射完畢后，進(jìn)行超聲治療。超聲治療完成后，再激光治療。選擇牙周SP模式，功率為1.7 W，進(jìn)行齦袋清洗止血。激光使用方法同上。所有患者治療時(shí)全身及局部均未使用抗生素或其他藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和時(shí)間

統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：BI、PD、Pi。測(cè)量每個(gè)患者社區(qū)指數(shù)牙的頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中、舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中的BI值，共36 個(gè)計(jì)數(shù)，取平均值作為該患者的BI值。PD值同理。測(cè)定齦溝液中Pi濃度。

統(tǒng)計(jì)時(shí)間：所有患者在治療前(基線)，治療后1、3 個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，服從正態(tài)分布且方差齊的定量資料檢驗(yàn)采用校正t檢驗(yàn)；定性資料采用卡方檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 基線

治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)組內(nèi)比較

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療后1個(gè)月及3個(gè)月與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，BI、PD、Pi均較治療前減小(表1)。

2.3 治療后1 個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)組間比較

治療后1 個(gè)月，BI實(shí)驗(yàn)組小于對(duì)照組，PD無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Pi實(shí)驗(yàn)組小于對(duì)照組。

2.4 治療后3 個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)組間比較

治療后3 個(gè)月，BI、PD、Pi實(shí)驗(yàn)組均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 治療后1 個(gè)月及3 個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)組內(nèi)比較

與治療后1 個(gè)月相比，治療后3 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組BI、PD無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)照組BI、PD較治療后1 個(gè)月增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與治療后1 個(gè)月相比，治療后3 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組Pi較治療后1 個(gè)月均增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組的增幅較對(duì)照組小。

3 討 論

口腔中應(yīng)用的半導(dǎo)體激光對(duì)血紅蛋白有很好地吸收作用，可以通過(guò)熱效用將其分解達(dá)到止血效果。激光對(duì)疼痛刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)有抑制作用，可以減少治療過(guò)程中的疼痛[2]。牙齦是雌激素的靶器官。妊娠期體內(nèi)雌激素水平增高，造成牙齦毛細(xì)血管擴(kuò)張，出血明顯加重。本實(shí)驗(yàn)中所有患者均以“牙齦出血”就診。妊娠4～6 個(gè)月比較為安全的時(shí)期，因此本課題納入的是孕16～22 周的孕婦患者。所有患者均因牙齦出血嚴(yán)重影響進(jìn)食就診，主動(dòng)要求治療。經(jīng)產(chǎn)科會(huì)診，孕婦及胎兒穩(wěn)定，可行口腔治療。

本實(shí)驗(yàn)治療后1 個(gè)月及3 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的牙周指標(biāo)均小于對(duì)照組，說(shuō)明使用半導(dǎo)體激光輔助治療后，牙周情況改善更明顯，與前人的研究結(jié)果相符合。Roncati等[3]使用半導(dǎo)體激光輔助治療重度牙周炎，10 年后的臨床結(jié)果顯示激光治療較單純的牙周非手術(shù)，10年后治療組依然有更高的附著水平。本研究顯示治療后3 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組BI、PD仍然保持較低水平，而對(duì)照組回升明顯。Talebi等[4]證實(shí)實(shí)半導(dǎo)體激光輔助牙周非手術(shù)治療后3 個(gè)月，牙周袋內(nèi)的牙齦卟啉單胞菌、伴放線放線桿菌明顯少于單獨(dú)牙周治療組。經(jīng)治療后，所有患者齦溝內(nèi)Pi濃度均有明顯下降。實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，說(shuō)明輔以半導(dǎo)體激光治療加強(qiáng)了殺菌作用。實(shí)驗(yàn)組治療后3 個(gè)月BI、PD均與治療后1 個(gè)月無(wú)差別，說(shuō)明半導(dǎo)體激光的治療效果可以長(zhǎng)期維持。

不良妊娠結(jié)局是牙周疾病的并發(fā)癥，為避免影響最終的妊娠結(jié)局，患者應(yīng)在安全的時(shí)期治療牙齦牙周疾病。妊娠期應(yīng)避免米諾環(huán)素等局部用藥，物理治療是較好的方法。本實(shí)驗(yàn)中以半導(dǎo)體激光輔助牙周治療，取得了較好的效果，可以在臨床上推廣，尤其適用妊娠期婦女這類(lèi)特殊人群。