張新春

（河南省南陽市唐河縣中醫(yī)院護理部，河南 南陽 473400）

目前臨床治療結直腸癌主要采用手術方式，可有效祛除病灶，緩解患者各項臨床癥狀，但臨床應用中發(fā)現(xiàn)，結直腸癌病情嚴重，且治療方案復雜，給患者生理及心理均造成一定壓力，易導致患者心理出現(xiàn)波動，對手術方案的實施存在一定的負面影響，因此，在治療過程中輔以優(yōu)質(zhì)的護理方案，對緩解患者不良情緒，促進術后恢復尤為重要[1]。信息、動機、行為（Information motivation behaviora，IMB）為一種新型的護理模式，主要是將信息、動機、行為貫穿整個護理流程中，為患者提供更為全面的護理措施，具有較高的實用性，但目前臨床對該護理方案應用于結直腸癌患者中相關報道較少[2]。鑒于此，本研究將探討IMB護理模式對結直腸癌患者術前心理應激及術后康復進程的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性收集2018年10月至2020年10月于河南省南陽市唐河縣中醫(yī)院接受治療并完成隨訪的81例結直腸癌患者臨床資料，根據(jù)護理方式不同，將所有患者分為對照組（n=40）與觀察組（n=41）。對照組男19例，女21例；年齡51～69歲，平均年齡（60.37±1.19）歲；體重指數(shù)16～27kg/m2，平均體重指（21.26±0.28）kg/m2。觀察組男20例，女21例；年齡50～70歲，平均年齡（60.36±1.20）歲；體重指數(shù)16～28kg/m2，平均體重指（21.28±0.30）kg/m2。兩組一般資料比較有可對比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準：納入標準：①符合《現(xiàn)代腫瘤學》[3]中相關診斷標準，并經(jīng)手術病理證實；②遵醫(yī)行為較高；③認知功能正常，可配合完成相關調(diào)查；④所有患者臨床資料均由河南省南陽市唐河縣中醫(yī)院妥善保管。排除標準：①文化程度較低，無法參與各項調(diào)查；②合并肺結核、乙型肝炎等傳染性疾??；③合并嚴重感染、血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組：行常規(guī)護理干預，主要包括入院時集中健康宣教，宣教方式采用口頭宣教的方式，內(nèi)容主要為疾病知識、治療方案的介紹，并在術前對心理高度緊張患者予以心理疏導，術后積極關注患者恢復情況，如有異常，及時通知醫(yī)生處理。

1.3.2 觀察組：采用IMB護理模式干預，具體方式如下：信息干預。入院時，向患者發(fā)放個人信息調(diào)查表，收集患者基本信息、病史、家庭情況等信息，并根據(jù)患者初診病情，予以“一對一”的健康教育，主要向患者介紹發(fā)病原因、發(fā)展進程、治療意義等；指導患者在1～2d內(nèi)完成CT、MRI、血液等檢查，并由主治醫(yī)生確定具體治療方案；確定方案后，護理人員采用播放PPT、視頻等方式，為患者介紹手術相關步驟、術后注意事項等，為患者提供良好的信息支持。動機干預。麻醉前冬對患者進行2次面對面訪談，第1次，在患者各項檢查完成后進行，主要了解患者對疾病及治療知識的了解情況，對患者疑問進行耐心解答；并與患者講述當下醫(yī)療的發(fā)展前景及治療的成功案例；第2次訪談，于麻醉前，主要了解患者心理波動情況，在訪談過程中可播放舒緩的音樂，使患者身心放松，并積極安撫、鼓勵患者，幫助其建立治療的信心，配合完成手術。行為護理模式。術后，密切關注患者切口恢復情況，定時幫助患者做好翻身工作，必要時可按摩患者下肢肌肉，積極幫助患者做好術后恢復工作，并于出院前，交代患者居家護理的相關注意事項，如吻合口護理措施、飲食方案等。患者出院后，需進行每周1次隨訪，主要解答患者康復過程中的問題，并督促其定時復診。

1.4 評價指標：心理應激水平：參照焦慮自評量表（SAS）[4]與抑郁自評量表（SDS）[5]對兩組患者入院時、麻醉前心理應激水平進行評估，其中SAS評分以50分為分界值，分值越高，則表示患者焦慮情況越嚴重；SDS評分以53分為分界值，分值越高，則表示抑郁情況越嚴重?？祻瓦M程：記錄兩組首次排氣時間、首次下床時間及總住院時間。并發(fā)癥：記錄兩組吻合口瘺、切口感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法：運用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理應激水平：麻醉前，兩組SAS、SDS評分均低于入院時，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者心理應激水平對比（±s）

表1 兩組患者心理應激水平對比（±s）

注：與本組入院時相比，aP＜0.05

時間 組別 SAS SDS入院時 觀察組（n=41） 56.74±3.1658.17±3.54對照組（n=40） 56.61±3.1458.20±3.56 t 0.1860.038 P 0.8530.970麻醉前 觀察組（n=41） 39.82±2.1038.25±2.24對照組（n=40） 46.20±2.1346.74±3.5213.57412.984 P 0.0000.000 t

2.2 康復進程：觀察組康復進程各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者康復進程對比（±s）

表2 兩組患者康復進程對比（±s）

組別 首次排氣時間/h首次下床時間/d總住院時間/d觀察組（n=41） 28.33±2.693.28±1.027.19±1.52對照組（n=40） 35.68±2.714.10±1.059.83±1.61 t 12.2503.5657.590 P 0.0000.0010.000

2.3 不良反應發(fā)生率：觀察組吻合口瘺1例、切口感染1例、壓瘡1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%（3/41），對照組切口感染3例、吻合口瘺1例、壓瘡1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為12.68%（5/40）；兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.168，P=0.434）。

3 討論

結直腸癌為臨床常見的消化道腫瘤，目前病因不清，多認為與不良飲食習慣、染色體異常、空氣污染等因素有關，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、黑便等，如未及時治療，隨著疾病發(fā)展，惡性細胞可隨血液擴散至全身，威脅患者生命[6]。目前臨床主要采用手術方式治療結直腸癌，通過切除惡性病灶，控制惡性細胞的發(fā)展，但術前患者多伴隨著不同程度的心理應激反應，不利于手術順利開展，因此，本研究旨在探尋一種更為優(yōu)質(zhì)的護理方案應用于結直腸癌治療中，以期促進患者身體盡快恢復[7-8]。

既往臨床在結直腸癌手術治療中多采用常規(guī)護理，雖具有一定效果，但整個護理方案中僅對患者進行一次健康教育，內(nèi)容簡單，無法確?；颊哒莆斩?，且集中教育患者參與度不高，臨床缺乏針對性，應用具有一定局限性[9-10]。本研究結果顯示，麻醉前，觀察組心理應激水平優(yōu)于對照組，康復進程各項指標均優(yōu)于對照組；且兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異不顯著，表明結直腸癌患者采用IMB護理模式干預效果確切。分析原因在于，IMB護理模式主要是由信息、動機、行為3要素組成，以疾病特性出發(fā)，為患者提供針對性的信息基礎，并強化行為改變動機，循序漸進式糾正患者錯誤觀念，并促進行為改變。IMB護理模式中為患者提供“一對一”的健康教育模式，更具針對性，并采用播放視頻、PPT等多樣化的方式對治療方案進行介紹，可激發(fā)患者的學習興趣，有效保證患者對教育內(nèi)容的掌握度，提升患者對疾病認知程度，有利于緩解術前緊張情況。同時，IMB護理模式中術前為患者提供2次訪談式的心理疏導，可從交談中及時了解患者當下的心理狀態(tài)，提供針對性的心理輔導，并多為患者介紹治療成功的案例，有利于減輕患者術前心理應激反應，利于手術順利實施。此外，IMB護理模式術后為患者提供翻身、按摩的措施，可有效避免多種并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進患者身體恢復。

綜上所述，結直腸癌患者采用IMB護理模式有利于減輕患者心理應激反應，促進術后恢復，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣與應用。