楊 帆 譚秋萍

（湛江市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 湛江 524000）

產(chǎn)后惡露不絕指產(chǎn)后惡露持續(xù)1個(gè)月以上仍淋漓不斷，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)影響較大，如果治療不及時(shí)，就可能會產(chǎn)生一系列婦科疾病。西醫(yī)認(rèn)為[1]，產(chǎn)后惡露不絕與宮縮差、宮腔內(nèi)有胎盤胎膜殘留、產(chǎn)后感染等有關(guān)，可使用促子宮收縮藥物治療，比如縮宮素。但中醫(yī)認(rèn)為[2]，產(chǎn)后惡露不絕主要因氣虛、血瘀、血熱而起，單純縮宮并不能從根本上解決以上問題，而新生化中藥顆粒是具有良好活血、祛瘀功效的中成藥，能夠補(bǔ)充氣血、促進(jìn)積血排出，可作為輔助治療藥物與縮宮素聯(lián)合治療產(chǎn)后惡露不絕。據(jù)相關(guān)資料顯示[3]，穴位艾灸是一種重要的物理療法，具有溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等作用，將新生化中藥顆粒、穴位艾灸與縮宮素聯(lián)合治療產(chǎn)后惡露不絕，可以起到很好的止血、排除血瘀、止痛的效果?；诖耍疚木托律兴庮w粒聯(lián)合穴位艾灸治療產(chǎn)后惡露不絕的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇2018年8月至2020年10月我院收治的80例產(chǎn)后惡露不絕患者作為研究對象，根據(jù)不同的治療方案將其分成對照組與觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[4]與《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中關(guān)于產(chǎn)后惡露不絕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)B超、血尿常規(guī)檢查確診為產(chǎn)后惡露不絕；③血性惡露持續(xù)時(shí)間＞10d；④經(jīng)B超檢查提示宮腔內(nèi)無殘留物；⑤對本次研究所使用藥物耐受性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸口有妊娠物堵塞；②經(jīng)血常規(guī)、CRP檢查提示感染；③剖宮產(chǎn)后傷口裂開；④子宮過度側(cè)屈；⑤合并嚴(yán)重原發(fā)性內(nèi)科疾病。對照組年齡為19～41歲，平均（30.15±2.44）歲；惡露持續(xù)時(shí)間為12～19d，平均（16.30±1.25）d；剖宮產(chǎn)16例，順產(chǎn)24例。觀察組年齡為19～39歲，平均（30.08±2.39）歲；惡露持續(xù)時(shí)間為11～20d，平均（16.35±1.31）d；剖宮產(chǎn)17例，順產(chǎn)23例。兩組的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。

1.2 方法：對照組采用縮宮素治療，肌肉注射，10單位/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用新生化中藥顆粒，中藥成分：當(dāng)歸10g、益母草10g、黨參10g、川芎6g、敗醬草15g、白術(shù)15g、蒲黃5g、桃仁6g、薏苡仁12g、馬齒莧10g，與穴位艾灸治療，前者用熱水水沖服，分兩次服用，1劑/d；引導(dǎo)患者取仰臥位后，于患者隱白穴、氣海穴艾條懸灸，距離皮膚1.5～2.0cm，以患者可耐受為宜，每次持續(xù)疚20min。兩組均連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)：分析對比兩組治療前后中醫(yī)證候積分、療效。中醫(yī)證候積分評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對患者的惡露持續(xù)不凈、小腹疼痛拒按、面色青白、血色暗淡4種癥狀進(jìn)行評估，各癥狀分值為0～25分，0～8分代表輕度癥狀，9～17分代表中度癥狀，18～25分代表重度癥狀。療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：氣虛血瘀證的臨床癥狀基本改善，1周內(nèi)陰道流血停止，子宮大小恢復(fù)正常，無盆腔積液；有效：氣虛血瘀證的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，2周內(nèi)陰道流血停止，子宮大小基本恢復(fù)正常，無盆腔積液；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或者氣虛血瘀證的臨床癥狀加重；治療總有效率=1-無效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療前后中醫(yī)證候積分：治療前，兩組的惡露持續(xù)不凈、小腹疼痛拒按、面色青白、血色暗淡積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的各癥狀積分均明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組治療前后中醫(yī)證候積分（±s）

表1 對比兩組治療前后中醫(yī)證候積分（±s）

注：與同組治療前相比，△P＜0.05

組別 惡露持續(xù)不凈 小腹疼痛拒按治療前 治療后 治療前 治療后 治療前對照組（n=40）19.70±3.1112.10±1.44△16.21±2.8711.77±1.76△20.21±2.64觀察組（n=40）19.58±3.068.73±1.15△16.16±2.855.90±1.04△20.16±2.55 t 0.1389.14312.09614.3570.068 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05面色青白治療后12.37±1.83△7.01±1.26△12.062＜0.05血色暗淡治療前 治療后17.85±2.4010.79±1.64△17.89±2.326.14±1.09△0.56011.807＞0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組的療效：觀察組的治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的77.50%（χ2=5.165，P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組的療效[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后惡露不絕也稱為子宮復(fù)舊不全，是產(chǎn)后常見的一種現(xiàn)象。發(fā)生產(chǎn)后惡露不絕時(shí)，產(chǎn)婦的宮底下降較慢，其子宮不能在產(chǎn)后42d內(nèi)恢復(fù)正常大小，可伴有子宮移位、產(chǎn)后出血、感染等，需盡早治療。

在以往臨床治療中，多主張采用縮宮素治療產(chǎn)后惡露不絕。但由于縮宮素的作用機(jī)制主要為促進(jìn)子宮收縮，很少涉及改善氣血運(yùn)行失常、氣虛等方面，單獨(dú)使用縮宮素治療產(chǎn)后惡露不絕的效果不佳。有學(xué)者提出[7]，產(chǎn)后惡露不絕屬于中醫(yī)中的“墮胎”“產(chǎn)后雪崩”等范疇，治療時(shí)需遵從“祛瘀生新”的原則；新生化中藥顆粒作為婦科常用的一種中藥制劑，包含有當(dāng)歸、益母草等多種活血祛瘀藥材，穴位艾灸是一種中醫(yī)外治方式，可化瘀祛滯、溫通經(jīng)絡(luò)，將新生化中藥顆粒與穴位艾灸聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后惡露不絕，可以幫助患者獲得更好的產(chǎn)后調(diào)理，促進(jìn)子宮復(fù)舊。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的惡露持續(xù)不凈、小腹疼痛拒按、面色青白、血色暗淡積分均明顯低于對照組，說明采用新生化中藥顆粒+穴位艾灸治療產(chǎn)后惡露不絕，可以改善患者的惡露持續(xù)不凈、小腹疼痛拒按等癥狀。新生化顆粒中的當(dāng)歸、川芎均具有補(bǔ)血活血、祛風(fēng)止痛的作用，服用新生化中藥顆粒后可促進(jìn)血液微循環(huán)障礙，改善血色暗淡癥狀；同時(shí)，對患者氣海穴進(jìn)行施灸，能夠起到扶正固本、培元補(bǔ)虛、溫陽益氣之功效。因此，通過服用新生化顆粒與穴位艾灸聯(lián)合治療產(chǎn)后惡露不絕，能夠協(xié)同修復(fù)產(chǎn)后體虛，幫助患者改善惡露持續(xù)不凈。本研究結(jié)果顯示，說明采用新生化顆粒+穴位艾灸治療產(chǎn)后惡露不絕，可以促進(jìn)子宮復(fù)舊。新生化顆粒中的益母草能夠調(diào)節(jié)子宮組織血管收縮、舒張相關(guān)物質(zhì)分泌，對子宮修復(fù)有興奮作用；本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的77.50%，說明采用新生化中藥顆粒+穴位艾灸治療產(chǎn)后惡露不絕，可以提高療效。新生化中藥顆粒中含有水蘇堿、益母草堿等生物堿類，患者服用后藥物中的生物堿類可在其體內(nèi)長時(shí)間保持一定的血藥濃度，從而可以充分發(fā)揮新生化顆粒的養(yǎng)血效應(yīng)，有效改善血虛。

綜上所述，采用新生化中藥顆粒+穴位艾灸治療產(chǎn)后惡露不絕，可以改善患者的惡露持續(xù)不凈、小腹疼痛拒按等癥狀，促進(jìn)子宮復(fù)舊，提高療效。