安莉萍 馬向東 鐘曉鳳

（三門峽市中醫(yī)院藥劑科，河南 三門峽 472000）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，于中醫(yī)學(xué)“歷節(jié)病”“痹證”范疇內(nèi)有詳細(xì)敘述，其具體表現(xiàn)在于受累關(guān)節(jié)的紅腫、疼痛，隨病情遷延還可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，甚至痛風(fēng)[1]。且此類病癥易反復(fù)發(fā)作，若未及時(shí)采取有效治療措施，患者關(guān)節(jié)功能受損將逐步加深，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。目前，運(yùn)用外科手術(shù)并于術(shù)后服用降尿酸、鎮(zhèn)痛等西藥進(jìn)行綜合治療，可取得不錯(cuò)療效。而從中醫(yī)角度出發(fā)，深入分析病癥機(jī)理，從疾病發(fā)展過(guò)程中的痰濁、淤血等主要因素為側(cè)重點(diǎn)對(duì)癥施治，可從根本上改善、修復(fù)頑疾[2]?；诖耍P者擬驗(yàn)證化痰通絡(luò)方加減配合外科手術(shù)治療痰瘀痹阻型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎較之西醫(yī)藥物治療所取得的療效異同，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：遵照完全隨機(jī)分組原則將本院收治的94例痰瘀痹阻型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分作兩組，各47例。對(duì)照組男12例，女35例，年齡31～69歲，均齡（51.26±3.16）歲；觀察組男25例，女18例；年齡30～67歲，均齡（50.89±3.11）歲。兩組資料呈同質(zhì)性，可作分析對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)本院確診患者；②年齡30～70歲；③符合赫爾辛基宣言且征詢患者同意簽署相關(guān)同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有消化道潰瘍患者；②精神嚴(yán)重障礙患者；③哺乳、妊娠期女性患者。

1.3 方法：全體患者均行外科手術(shù)（即膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)）作基礎(chǔ)治療，對(duì)照組參照通風(fēng)治療指南服用降尿酸、鎮(zhèn)痛等西藥治療，即服用50mg/次苯溴馬隆片、100mg/次尼美舒利片，日均1次。觀察組予以化痰通絡(luò)方加減中藥治療。其基礎(chǔ)方藥組成如下：忍冬藤、黃芪30g，白芍、延胡索、僵蠶、膽南星、地龍、桂枝及赤芍15g，生姜10g、甘草6g、白芥子9g。服用方法：水煎150mL分3次服用，上、中及晚各一次，1劑/d。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組關(guān)節(jié)功能狀況、臨床指標(biāo)水平及不良反應(yīng)情況：①關(guān)節(jié)功能狀況：以VAS評(píng)分（分值0～10分，評(píng)分與痛感呈負(fù)相關(guān)）及膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分（分值0～100分，評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)）作綜合評(píng)定；②臨床指標(biāo)水平：涵蓋VEGF、CRP、ESR及BUA指標(biāo)水平，以酶聯(lián)免疫分析法測(cè)定VEGF，免疫速率散射比濁法測(cè)定CRP，魏氏法測(cè)定ESR及尿酸酶法測(cè)定BUA；③不良反應(yīng)情況：包括肝腎異常、過(guò)敏反應(yīng)及腸道不適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0軟件將采集數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)功能狀況比較：兩組治療前膝關(guān)節(jié)Lysholm及VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分均有上升，觀察組上升幅度更大（P＜0.05），VAS評(píng)分均有所下降，觀察組較之對(duì)照組顯著低（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)功能狀況比較（±s）

表1 兩組關(guān)節(jié)功能狀況比較（±s）

注：治療后與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 時(shí)間對(duì)照組 治療前Lysholm評(píng)分55.69±13.20 VAS評(píng)分6.31±0.61治療后 80.26±6.033.15±0.46 t，P 11.607，0.00028.356，0.000觀察組 治療前 55.36±12.86.34±0.42治療后t，P 86.33±4.5615.626,0.0002.27±0.3551.036,0.000

2.2 兩組臨床指標(biāo)水平比較：兩組治療前VEGF、CRP、ESR及BUA水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，兩組VEGF、CRP、ESR及BUA水平均有下降，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)水平比較（±s）

注：治療后與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 時(shí)間 VEGF CRP ESR BUA對(duì)照組 治療前 589.36±37.6551.63±7.6454.26±6.37542.31±46.38治療后 518.69±27.3614.23±2.5818.73±3.19418.37±44.69 t，P 10.410,0.00031.796,0.00034.191,0.00013.192,0.000觀察組 治療前 577.14±36.8951.71±7.5853.98±6.34538.26±45.27治療后 472.67±22.6310.74±2.4510.78±2.14395.36±34.03 t，P 16.549,0.00035.259,0.00044.260,0.00017.298,0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%，相較于對(duì)照組的10.63%，差異不顯著（χ2=1.389，P=0.239），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

痰瘀痹阻型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，自諸多古醫(yī)學(xué)典籍有詳細(xì)記載，譬如《金匱要略》“歷節(jié)”、《內(nèi)經(jīng)》“熱痹”及《靈樞》“賊風(fēng)”均有提及，而“痛風(fēng)”一詞則出自元代醫(yī)學(xué)家朱丹溪，并隨疾病認(rèn)識(shí)不斷深入，痰濁及風(fēng)寒濕熱淤血等致病因素已為廣大醫(yī)學(xué)家所共識(shí)[3]。而以此為著力點(diǎn)，從病機(jī)、表現(xiàn)、辯證及用藥上開展針對(duì)性施治，運(yùn)用延留至今的寶貴中醫(yī)治療手段，尤以化痰通絡(luò)方加減治療有突出表現(xiàn)，可從血行通暢、益津煉液、濡筋養(yǎng)骨、補(bǔ)腎祛熱等方面解除病癥，盡最大程度改善關(guān)節(jié)功能，加快患者身體康復(fù)進(jìn)程[4]。

本文以痰瘀痹阻型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者行外科手術(shù)施以西醫(yī)藥物及化痰通絡(luò)方加減治療，旨在驗(yàn)證化痰通絡(luò)方加減所取得的臨床療效。本文結(jié)果顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分達(dá)（86.33±4.56），高于對(duì)照組的（80.26±6.03）分，且VAS評(píng)分低于對(duì)照組。由Lysholm及VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)加以評(píng)估，可見(jiàn)外科手術(shù)后運(yùn)用化痰通絡(luò)方加減，關(guān)節(jié)功能有所改善，且疼痛程度明顯降低。而從患者機(jī)體臨床指標(biāo)分析，觀察組BUA水平經(jīng)治療后較之對(duì)照組有所降低。其水平降低可與外科手術(shù)中的關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)腔尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)行有效清理以及據(jù)現(xiàn)今降尿酸治療原則服用降尿酸藥物治療有密切關(guān)系，在取得不錯(cuò)療效同時(shí)，對(duì)急性痛風(fēng)預(yù)防及延緩?fù)达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)程亦有不錯(cuò)效果[5]。至于CRP、ESR指標(biāo)水平同VEGF呈相關(guān)性，觀察組治療后VEGF水平相比于對(duì)照組有極大降低。由于VEGF與疾病發(fā)作存在密切聯(lián)系，具體分析[6-7]：①其在機(jī)體炎癥反應(yīng)中有促進(jìn)之效，通過(guò)刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放趨化因子，諸如MCP-1、IL-8等，吸引巨噬細(xì)胞等向內(nèi)皮細(xì)胞集聚，經(jīng)作用產(chǎn)生IL-6及TNF-α造成炎癥反應(yīng)，此外，其存在雙向激勵(lì)，IL-6及TNF-α還可促進(jìn)VEGF分泌，由此形成的炎癥循環(huán)可極大損傷滑膜及關(guān)節(jié)；②VEGF表達(dá)過(guò)度可激活纖溶酶釋放，進(jìn)而過(guò)多分泌金屬蛋白酶，破壞血管內(nèi)皮基質(zhì)降解；③引發(fā)內(nèi)皮趨化反應(yīng)及血管增生，由于毛細(xì)血管基底膜降解，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞遷移，并侵入纖維凝膠誘使新生血管以發(fā)芽形式產(chǎn)生。由而其水平降低，可見(jiàn)化痰通絡(luò)方加減配合外科手術(shù)治療在痰瘀痹阻型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者具備卓越治療效果。究其原因，可能有以下幾點(diǎn)[8]：①化痰通絡(luò)方加減藥物組成中采用的膽南星可祛痰除濕，并用白芥子滋養(yǎng)經(jīng)絡(luò)、消腫止痛，加以地龍通絡(luò)、止痛，輔以僵蠶化痰、除風(fēng)，另施杜仲、桑寄生藥物，培元固本。對(duì)癥施治，且藥物配伍合理，故而改善關(guān)節(jié)功能效果顯著；②所取用藥效經(jīng)攝入機(jī)體起效，血清激素水平得以調(diào)節(jié)，可釋放血管活性物質(zhì)，增加堿性纖維細(xì)胞，有助于保護(hù)機(jī)體血管；③通過(guò)藥理施以降尿酸中醫(yī)藥材，抑制黃嘌呤氧化酶，尿酸經(jīng)腎臟作用排泄加快，尿酸含量由此降低；④阻滯炎性因子趨化及阻斷炎性因子傳播途徑，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)。而就兩者不良反應(yīng)分析未見(jiàn)顯著差異，但觀察組不良反應(yīng)例數(shù)較少，僅有2例，從安全性上著眼分析，中醫(yī)藥物藥性隨和、患者服用耐受性更強(qiáng)，由而相比于西醫(yī)藥物，安全性更高。

綜上所述，痰瘀痹阻型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎運(yùn)用化痰通絡(luò)方加減配合外科手術(shù)治療，關(guān)節(jié)功能大為提升、臨床指標(biāo)水平極大改善及不良反應(yīng)顯著減少，可作借鑒參考。