靳芳旭

（西峽縣人民醫(yī)院感染科，河南 南陽 474500）

肺結(jié)核為臨床常見傳染性疾病，具有患病率高、感染率高、耐藥率高、死亡率高等特點。2HRZE/4HR方案為臨床主要治療方法，效果確切，但受到耐受力影響，患者易出現(xiàn)肝功能損傷。中醫(yī)認(rèn)為，肺結(jié)核屬于“癆病”范疇，由氣血兩虛、陰精耗損導(dǎo)致，治療應(yīng)以清熱養(yǎng)肺、活血益氣等為主[1-2]。本研究選取我院86例繼發(fā)性肺結(jié)核患者，旨在分析百合固金湯加減聯(lián)合穴位貼敷輔助2HRZE/4HR方案治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年2月至2019年6月選取我院86例繼發(fā)性肺結(jié)核患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組（43例）女20例，男23例，年齡25～74歲，平均（49.67±11.89）歲，病程3個月至2年，平均（1.25±0.29）年；觀察組（43例）女18例，男25例，年齡25～74歲，平均（50.29±11.64）歲，病程3個月至2年，平均（1.33±0.21）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核；就診時均伴有咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀、體征；中醫(yī)辨證為肺陰虛；痰菌涂片檢查結(jié)果呈陽性；血液、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)功能正常；知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型肺結(jié)核；合并惡性腫瘤；胸片顯示肺功能嚴(yán)重受損或出現(xiàn)慢性纖維空洞性改變；本研究藥物使用禁忌；肝腎功能異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組：接受2HRZE/4HR方案治療。強(qiáng)化期：異煙肼0.3g，口服，1次/d；利福平0.6g，口服，1次/d；吡嗪酰胺1.5g，口服，1次/d；乙胺丁醇0.75g，口服，1次/d，連續(xù)治療2個月。鞏固期：異煙肼0.3g，口服，1次/d；利福平0.6g，口服，1次/d，連續(xù)治療4個月，共治療6個月。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上接受百合固金湯加減聯(lián)合穴位貼敷輔助治療。百合固金湯加減：基本組方包括黃芪25g，百合20g，麥冬15g，熟地15g，生地15g，夏枯草10g，玄參10g，桔梗10g，白芍10g，當(dāng)歸10g，五味子10g，川貝母6g，甘草6g；隨癥加減：汗多者加糯稻根；痰稠難咯者加桑白皮、栝樓仁、天花粉；咳血嚴(yán)重者加仙鶴草、側(cè)柏葉、白茅根。500mL水煎煮至200mL，1劑/d，早晚溫服，連續(xù)治療6個月。穴位貼敷：巴戟天20g，吳茱萸15g，補(bǔ)骨脂15g，淫羊藿10g。研末，加姜汁稀釋調(diào)和后制成圓柱形濕藥餅，敷貼于中府、肺俞、腎盂、大椎、天突、膻中等穴，2h/次，1次/d，5次/周，連續(xù)治療6個月。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征基本消失，中醫(yī)證候積分減少＞90%；顯效：臨床癥狀、體征顯著緩解，中醫(yī)證候積分減少70%～89%；有效：臨床癥狀、體征改善，中醫(yī)證候積分減少30%～69%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效包括臨床控制、顯效、有效。

1.5 觀察指標(biāo)：①療效；②治療前后臨床癥狀積分，包括咳嗽、咳痰、胸痛。根據(jù)嚴(yán)重程度（無、輕、中、重）分別計0、2、4、6分；③治療后3個月痰菌涂片轉(zhuǎn)陰率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：觀察組臨床控制22例，顯效17例，有效2例，無效2例，總有效率為95.35%；對照組臨床控制10例，顯效17例，有效7例，無效9例，總有效率為79.07%。觀察組治療總有效率較對照組高（χ2=5.108，P=0.024）。

2.2 臨床癥狀積分：治療前，兩組臨床癥狀積分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對照組對比，觀察組咳嗽、咳痰、胸痛評分均較低（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分對比（±s）

表1 兩組臨床癥狀積分對比（±s）

組別 n 咳嗽 咳痰 胸痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 434.92±0.811.09±0.733.54±1.381.30±0.813.94±0.931.24±0.58對照組 434.73±0.943.11±1.243.49±1.462.09±1.073.76±0.842.67±0.73 t 1.0049.2060.1633.8600.94210.057 P 0.318 ＜0.0010.871 ＜0.0010.349 ＜0.001

2.3 痰菌涂片轉(zhuǎn)陰率：治療后3個月，觀察組痰菌涂片轉(zhuǎn)陰23例，對照組痰菌涂片轉(zhuǎn)陰12例。治療后3個月，觀察組痰菌涂片轉(zhuǎn)陰率53.49%較對照組27.91%高（χ2=5.830，P=0.016）。

3 討論

2HRZE/4HR方案為肺結(jié)核治療中的主體方案，應(yīng)用廣泛，但臨床結(jié)核病的防治工作仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[3]。中醫(yī)認(rèn)為，肺結(jié)核由正氣損傷，體虛不復(fù)，癆蟲乘虛侵入，蝕肺，肺陰不足，熱傷肺絡(luò)后引發(fā)干咳、咽燥等癥狀；肺虛不能輸布津液，使虛火擾動、腎陰不足、骨蒸潮熱；上走淤肺、心肝火旺、消灼肺陰致使胸肋疼痛引起，治療應(yīng)以養(yǎng)陰清肺為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后，觀察組咳嗽、咳痰、胸痛評分均低于對照組。百合固金湯方中百合、熟地、生地有滋養(yǎng)肺腎陰液的作用，為君藥；麥冬能助力百合養(yǎng)肺陰，清肺熱，玄參可助力生地、熟地益腎陰、降虛火，為臣藥；當(dāng)歸、白芍有養(yǎng)血和營之功，川貝母、桔?？苫抵箍?；甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，能復(fù)陰液，固肺金，止咳嗽。穴位貼敷組方中巴戟天有補(bǔ)肝腎的功效，補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎助陽、納氣平喘，吳茱萸有散寒止痛的作用，羊藿有補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨的作用，全方可奏補(bǔ)益脾腎的效果。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪可對抗結(jié)核桿菌感染；甘草不僅能抗炎，還能促進(jìn)機(jī)體免疫活性物質(zhì)合成[4]；行穴位貼敷治療，藥物濃度曲線平緩，能避免時間-血藥濃度曲線峰谷，具有藥效強(qiáng)、作用時間長的優(yōu)勢，從而能增強(qiáng)機(jī)體功能、防御能力，發(fā)揮扶正祛邪的作用[5]。百合固金湯加減、穴位貼敷聯(lián)合2HRZE/4HR方案治療，能發(fā)揮協(xié)同作用，有效提高治療效果，促進(jìn)患者癥狀改善。同時系統(tǒng)分析顯示，百合固金湯加減聯(lián)合西藥治療肺結(jié)核，其臨床有效率為單用西藥的1.28倍[6]。因此，繼發(fā)性肺結(jié)核患者接受百合固金湯加減、穴位貼敷、2HRZE/4HR方案聯(lián)合治療，效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后3個月，觀察組痰菌涂片轉(zhuǎn)陰率高于對照組，表明繼發(fā)性肺結(jié)核患者接受百合固金湯加減、穴位貼敷、2HRZE/4HR方案聯(lián)合治療，能提高痰菌涂片轉(zhuǎn)陰率。

綜上所述，繼發(fā)性肺結(jié)核患者接受百合固金湯加減、穴位貼敷、2HRZE/4HR方案聯(lián)合治療，效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，提高痰菌涂片轉(zhuǎn)陰率。