鄭 敏 陳蕊葉

（1.長(zhǎng)沙愛爾眼科醫(yī)院護(hù)理部，湖南 長(zhǎng)沙 410015；2.重慶愛爾眼科醫(yī)院護(hù)理部，重慶 400020）

跌倒是指住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所未預(yù)見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷[1]。意外跌倒是醫(yī)院管理中的常見問(wèn)題，不僅使患者感到恐懼和焦慮，往往導(dǎo)致患者機(jī)體創(chuàng)傷，可延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至造成死亡或傷殘[2]。因此，針對(duì)眼科跌倒事件，分析眼科患者發(fā)生跌倒事件危險(xiǎn)因素，給予提前預(yù)防警示，對(duì)保障患者、家屬及其他人員安全有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)重慶地區(qū)21所眼科?？漆t(yī)院2020年1至12月發(fā)生的18例院內(nèi)跌倒事件進(jìn)行回顧性分析，其中眼科患者15例（83.33%）、家屬2例（11.11%）、其他人員1例（5.56%）；男性10例（55.56%），女性8例（44.44%），平均年齡（71.3±12.4）歲。

1.2 收集方法：通過(guò)不良事件上報(bào)平臺(tái)，采取非懲罰性自愿上報(bào)形式獲取相關(guān)信息。對(duì)上報(bào)的18例院內(nèi)不同程度跌倒事件進(jìn)行回顧分析。收集跌倒者一般信息、跌倒基本情況、跌倒臨床信息和填報(bào)人信息等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)錄入excel表格并經(jīng)SPSS26.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料：18例跌倒事件患者中，男性10例，女性8例，年齡44～85歲，詳見表1。

表1 18例跌倒事件患者一般資料（±s）

表1 18例跌倒事件患者一般資料（±s）

項(xiàng)目 n 平均年齡（歲） 占比（%）性別 男 1070.91±12.6155.56女 871.91±12.9244.44年齡（歲，images/BZ_117_947_1974_964_2011.png±s)44～53244.53±0.7111.1154～63156.00±0.425.5664～73668.82±2.5533.3374～85980.70±3.2350.00

2.2 人群分布：18例跌倒事件主要包括眼科患者15例、家屬2例及院內(nèi)保潔人員1例，詳見表2。15例跌倒患者，主要為白內(nèi)障、眼底病、眼整形/眼眶病。

表2 18例眼科跌倒事件人群分布

2.3 時(shí)間分布：2020年1月至2020年12月期間，18例跌倒事件自4月份開始有逐月上升趨勢(shì)，其中上報(bào)最多的月份分別為7月和9月，詳見圖1。

圖1 18例跌倒事件發(fā)生時(shí)間分布趨勢(shì)

2.4 時(shí)間特征：根據(jù)18例跌倒事件發(fā)生具體時(shí)間記錄，共10例（55.56%）跌倒事件發(fā)生在10：00～17：20白天時(shí)間段。其中高峰時(shí)段為10：00～15：28，跌倒事件8例（44.44%），主要以門診患者居多，該時(shí)段也是患者就診高峰時(shí)段。另8例（44.44%）跌倒事件發(fā)生在只有值班工作人員上班的17：30～次日8：00晚/夜間時(shí)段。其中18：30～21：30時(shí)段病例最多，為5例（27.78%），以住院患者居多。主要為睡前活動(dòng)較多導(dǎo)致，其次是夜間及凌晨/早晨上廁所時(shí)發(fā)生跌倒。

2.5 地點(diǎn)構(gòu)成：病房主要發(fā)生在衛(wèi)生間、患者床邊、病房門口及走廊，門診主要發(fā)生在衛(wèi)生間、門診大廳、門診電梯扶梯處，詳見表3。

表3 18例跌倒事件發(fā)生地點(diǎn)構(gòu)成

2.6 造成傷害程度：18例跌倒事件，未造成傷害4例，造成不同程度傷害14例，損傷占比77.78%，詳見表4。損傷部位以頭面部及四肢損傷為主，其中重度損傷均造成患者不同部位骨折，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)院予以經(jīng)濟(jì)賠償；其他雖然沒有產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，科室均給予了不同程度的安撫和慰問(wèn)。

表4 跌倒傷害嚴(yán)重度

3 討論

2020 年度7月和9兩個(gè)月份發(fā)生跌倒事件頻率最高，為22.22%。7月和9月為本研究眼科醫(yī)院病人量最多的月份，醫(yī)護(hù)人員工作量增大，醫(yī)療護(hù)理人員不足，導(dǎo)致疲于應(yīng)對(duì)大量日常醫(yī)療護(hù)理工作，進(jìn)而忽略了患者安全的管理。護(hù)理部對(duì)醫(yī)師、護(hù)理人員、保潔員等全院人員未進(jìn)行防跌倒系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)防意外跌倒制度、流程等沒有落實(shí)到位[3]。

18例跌倒事件中包含15例眼科患者，主要為白內(nèi)障、眼底病、眼整形/眼眶病?；颊呋加邪變?nèi)障和眼底疾病等眼科疾病，除對(duì)患者視力帶來(lái)影響外，還會(huì)使之視野縮小，對(duì)比視覺顯著降低。在視覺功能受損的背景下，患者往往無(wú)法及時(shí)作出反應(yīng)，從而導(dǎo)致跌倒情況的出現(xiàn)[11]。眼科疾病患者往往合并有腦萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)疾病、高血壓及心臟病等心血管疾病、糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等內(nèi)科疾病，這些內(nèi)科疾病與眼科疾病協(xié)同影響著患者身體平衡功能、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性，從而容易引起跌倒。

本次18例跌倒事件患者包含男10例，女8例，年齡44～85歲，其中74～85歲老年人群患者占比最高，為50.00%。本研究10例發(fā)生跌倒的男性患者入院評(píng)估均有吸煙飲酒習(xí)慣。吸煙飲酒不僅加重心腦血管疾病，還會(huì)導(dǎo)致骨骼部位鈣質(zhì)的異常流失，導(dǎo)致骨骼部位過(guò)早出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，容易引起跌倒[5]。

18例跌倒事件中，病房主要發(fā)生在衛(wèi)生間、患者床邊、病房門口及走廊，門診主要發(fā)生在衛(wèi)生間、門診大廳、門診電梯扶梯處。眼科患者進(jìn)入醫(yī)院離開自己熟悉的生活環(huán)境，對(duì)醫(yī)院環(huán)境及病房環(huán)境不熟悉容易發(fā)生跌倒[6]。公共區(qū)域環(huán)境如廁所、走廊地面濕滑，沒有安置扶手的情況下患者容易出現(xiàn)跌倒。此外，患者自身衣物不利索，如褲腳過(guò)長(zhǎng)、鞋子不合腳等的情況下也容易絆倒。

本次18例跌倒事件高峰時(shí)間段為10：00-15：28、18：30-21：30。10：00-15：28時(shí)間段，門診患者集中就診，人流量大，護(hù)士對(duì)患者及家屬關(guān)注度不夠，患者及家屬期望盡快完成就診過(guò)程的心理而忽視自身安全[7]。18：30-21：30時(shí)間段，住院患者跌倒事件較多，此時(shí)間段病區(qū)只有1名值班護(hù)士，而患者離床在病區(qū)活動(dòng)多集中于此時(shí)間段發(fā)生跌倒的情況較多。

在全院?jiǎn)T工大會(huì)上對(duì)跌倒案例進(jìn)行分享，同時(shí)針對(duì)防意外跌倒制度、流程等進(jìn)行全員培訓(xùn)，引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)防跌倒的重視，從而建立多部門合作的防跌倒機(jī)制[8]。特別是病人量大的時(shí)間段，護(hù)士人力沒有增加或者上班護(hù)士少的情況下，由醫(yī)院協(xié)調(diào)安排工作人員巡查門診及住院部，協(xié)助引導(dǎo)、疏導(dǎo)患者及家屬，協(xié)助宣教、提醒患者及家屬注意預(yù)防跌倒。護(hù)士根據(jù)患者年齡、病情、用藥、體力情況、是否有跌倒史等，嚴(yán)格進(jìn)行評(píng)估，評(píng)出風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)[9]。對(duì)跌倒高危住院患者，統(tǒng)一在病人信息一覽表上標(biāo)識(shí)“*”，在病人床頭放置醒目的紅色“防止跌倒墜床”標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)宣教，醫(yī)護(hù)人員予以重點(diǎn)針對(duì)性地落實(shí)防跌倒制度、流程和措施。患者入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員做好安全教育，住院期間禁止外出用餐，由食堂工作人員送餐到床邊，如果患者因?yàn)樽约荷盍?xí)慣方面原因，不食用食堂提供餐時(shí)，由護(hù)士聯(lián)系送餐到病區(qū)。關(guān)注院內(nèi)保潔工人安全，建議保潔公司更換掉年齡較大、行動(dòng)不方便的保潔員工。眼科患者上下樓梯、扶梯時(shí)，上廁所時(shí)，護(hù)士、導(dǎo)診主動(dòng)攙扶[9]。在每一個(gè)樓層配置輪椅，院內(nèi)推廣使用輪椅推送病人，特別是患者做檢查時(shí)，盡量減少患者自己上下樓梯。70歲以上住院患者須留陪護(hù)，陪護(hù)為70歲以下沒有內(nèi)科疾病的人員，陪護(hù)協(xié)助護(hù)士一起做好患者的生活照護(hù)與護(hù)理。如患者單眼視力低于0.1，則需在家屬或護(hù)理人員陪同下離床，如患者雙眼包扎，患者需絕對(duì)臥床并安排專人看護(hù)[11]。對(duì)合并有內(nèi)科疾病的眼科患者，嚴(yán)密監(jiān)視病情，如監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓等情況，預(yù)防出現(xiàn)低血糖跌倒、體位性低血壓跌倒等，患者需要下床時(shí)，起床后應(yīng)先坐起，雙腿垂于床邊，無(wú)頭暈癥狀再站立于床邊，再攙扶離開床。在就診門診和住院部醒目位置張貼圖畫版指引標(biāo)識(shí)，幫助患者及家屬盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境[12]。

綜上所述，眼科患者、家屬或其他人員由于自身疾病因素、年齡因素、環(huán)境因素等各種因素的影響，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加，跌倒的護(hù)理重在預(yù)防，從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)引起重視開始，落實(shí)防范跌倒措施、流程，正確評(píng)估患者、家屬或其他人員身體狀況，采取有效的防跌倒措施，對(duì)預(yù)防跌倒具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。