李 衡

（佛山市第一人民醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528000）

重癥肺炎（Severe pneumonia）是嬰幼兒常見病及主要的致死病因[1]。嬰幼兒因免疫力差、咳嗽無力等生理因素，一旦患病，肺炎更易擴(kuò)散及肺部感染加重，導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭、酸堿平衡失調(diào)等重癥出現(xiàn)而危及患兒生命[2]。進(jìn)行安全有效的排痰，保持其呼吸道暢通，是重癥肺炎嬰兒護(hù)理工作的關(guān)鍵，可使重癥肺炎嬰兒順利度過危險(xiǎn)期，減少并發(fā)癥，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[3]。為解決嬰兒重癥肺炎患兒因咳嗽無力導(dǎo)致排痰困難的護(hù)理問題，我科對(duì)患兒實(shí)施俯臥式體位引流達(dá)到了有效的排痰效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年1月至2020年12月我科住院的重癥肺炎患兒100例為研究對(duì)象，患兒年齡29天至12個(gè)月，男嬰58例，女嬰42例，體重4.1～10.3kg。所有患兒神志清，無休克、無心臟疾病或血壓不穩(wěn)定、無盆骨脊柱損傷、無顱內(nèi)壓增高或顱內(nèi)出血、無呼吸道畸形及肺出血，無腹脹或嚴(yán)重嘔吐，獲得監(jiān)護(hù)人同意實(shí)施本項(xiàng)技術(shù)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。兩組患兒在年齡、體重、性別等一般資料方面對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對(duì)照組按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，霧化吸入后采用左右側(cè)臥位，予拍背排痰，觀察及記錄體位、心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度、吸痰次數(shù)、吸痰量，聽診肺部痰鳴音改善情況。

實(shí)驗(yàn)組操作前告知患兒監(jiān)護(hù)人采用俯臥式體位引流的目的、作用及注意事項(xiàng)，取得患兒家屬理解和配合。操作前60min暫停進(jìn)食，避免因俯臥體位腹壓增加導(dǎo)致食物反流。霧化吸入后采用俯臥式體位引流10min，予拍背排痰。具體方法：準(zhǔn)備1個(gè)高度2cm左右的小枕和小棉被，將小棉被折疊成前低后高15°角的斜坡狀，大小適合患兒體型為宜。霧化吸入后協(xié)助患兒俯臥位于小棉被上，使胸部、腹部、臀部抬高15°，小枕墊頭部，頭偏向一側(cè)（偏向操作者），雙手?jǐn)[放在頭部兩側(cè)，體位引流10min后予拍背排痰。俯臥式體位引流期間護(hù)士需密切觀察，如出現(xiàn)較仰臥位時(shí)經(jīng)皮血氧飽和度持續(xù)下降10%，心率及呼吸增快20%，呼吸不規(guī)則等情況，則停止并立即通知醫(yī)生。建立俯臥式體位引流的SOP流程，通過俯臥式體位引流觀察量表評(píng)估實(shí)施效果。觀察及記錄體位、心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度、排痰量，吸痰次數(shù)、吸痰量，聽診肺部痰鳴音改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)：收集兩組患兒心率、呼吸、血氧飽和度、入院6d時(shí)拍背排痰量、吸痰次數(shù)等基本情況及聽診肺部痰鳴音改善情況；對(duì)比兩組患兒體位引流的依從性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率、呼吸、血氧飽和度恢復(fù)正常時(shí)間及肺鳴音消失時(shí)間對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組的心率平穩(wěn)時(shí)間、呼吸平穩(wěn)時(shí)間、血氧飽和度正常時(shí)間、肺部痰鳴音消失時(shí)間均明顯快于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組心率、呼吸、血氧飽和度恢復(fù)正常時(shí)間及肺鳴音消失時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組心率、呼吸、血氧飽和度恢復(fù)正常時(shí)間及肺鳴音消失時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 n 心率平穩(wěn)時(shí)間(d) 呼吸平穩(wěn)時(shí)間(d) 血氧飽和度正常時(shí)間(h) 肺部痰鳴音消失時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 503.01±0.924.27±0.865.16±1.375.03±1.28對(duì)照組 504.93±1.086.03±1.4413.92±4.617.60±2.81 t 9.5697.42012.8795.885

2.2 兩組排痰、吸痰、痰量、住院時(shí)間比較：實(shí)驗(yàn)組有效排痰率100.0%、入院6d拍背排痰量（10.64±2.80）mL均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組吸痰總次數(shù)56次、住院時(shí)間（10.96±1.01）d均明顯少于對(duì)照組，詳見表2。

表2 兩組排痰、吸痰、痰量、住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組排痰、吸痰、痰量、住院時(shí)間比較（±s）

住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組5050(100.0) 5610.64±2.8010.96±1.01對(duì)照組5043(86.0) 1276.91±2.7612.75±3.68 t/χ2 5.53010.3876.7083.317組別 n 有效排痰(n,%)吸痰次數(shù)(次)排痰量(mL)

2.3 兩組患兒依從性對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組依從性良好47例，對(duì)照組依從性良好48例，兩組在體位引流的依從性方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

1歲以下嬰兒其自身免疫力極低，導(dǎo)致肺炎擴(kuò)散得更快延及兩肺[5]，在嬰兒重癥肺炎護(hù)理過程中，在于促進(jìn)氣管內(nèi)分泌物迅速排出從而使氣道保持通暢，使組織缺氧狀態(tài)得到及時(shí)糾正[6]。目前國內(nèi)俯臥位體位引流技術(shù)，主要用于成人急性呼吸窘迫綜合征，尤其是機(jī)械通氣的重癥肺炎患者[7]。有報(bào)道稱[8-9]，體位引流排痰能夠改善患者通氣質(zhì)量，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，通過促進(jìn)分泌物排出，改善氧和肺功能。更有研究顯示，在霧化吸入基礎(chǔ)上再加上體位引流，可使痰液受重力作用流入氣管，從而及時(shí)有效排出[10]。有報(bào)道稱[11]，對(duì)嬰幼兒實(shí)施俯臥位15°角的傾斜，可有效促使患兒氣管分泌物向喉頭、口腔流動(dòng)，易于清理痰液，從而幫助患兒有效排出痰液。因此，在兒科病房探討采用俯臥式體位引流在嬰兒重癥肺炎中的應(yīng)用，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)有積極的影響。

本研究圍繞解決以救治和推動(dòng)?jì)雰悍窝讓I(yè)領(lǐng)域的創(chuàng)新及發(fā)展，解決嬰兒重癥肺炎患兒因咳嗽無力導(dǎo)致排痰困難的護(hù)理問題，實(shí)施俯臥式體位引流達(dá)到有效排痰，以減少患兒因呼吸道分泌物增多，咳嗽無力，而加重肺部感染及出現(xiàn)并發(fā)癥，維持生命體征的穩(wěn)定，更好地促進(jìn)患兒康復(fù)。本研究中我們?cè)诜砼谋车幕A(chǔ)上，予患兒采取俯臥式體位引流，旨在改善肺部通氣，進(jìn)而促進(jìn)痰液有效排出。俯臥位時(shí)因重力作用利于肺部分泌物引流，心臟和縱隔對(duì)肺區(qū)的壓迫減少，同時(shí)使背側(cè)肺部開放[12-13]，改善患兒氧合狀態(tài)。研究結(jié)果顯示，采取俯臥式體位引流及拍背排痰的實(shí)驗(yàn)組，其有效排痰率、吸痰總次數(shù)及入院6d拍背排痰量均明顯優(yōu)于單采取拍背排痰的對(duì)照組，說明俯臥式體位引流模式可促使氣管分泌物向口腔方向流動(dòng)，再輔以拍背，可有效地幫助患兒將痰液排出，保持氣道通暢，負(fù)壓吸痰可對(duì)患兒造成過度刺激，并且有感染風(fēng)險(xiǎn)，俯臥式體位引流提高了排痰有效性，減少了負(fù)壓吸痰次數(shù)，從而避免了過度刺激及感染。因此，實(shí)驗(yàn)組在心率恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、血氧飽和度恢復(fù)正常時(shí)間、肺部痰鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間方面均明顯快于對(duì)照組；嬰兒重癥肺炎治療過程中氣管分泌物能否順利排出是關(guān)鍵，對(duì)患兒采取俯臥式體位引流及拍背排痰，痰液得到有效排出，從而改善肺部通氣，使組織缺氧狀態(tài)得以糾正，進(jìn)而促使患兒身體更快康復(fù)。

綜上所述，俯臥式體位引流在嬰兒重癥肺炎中起到有效排痰的作用，幫助重癥肺炎的嬰兒順利渡過危險(xiǎn)期，減少并發(fā)癥，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，治愈出院?？s短平均住院日，同時(shí)也減輕家屬心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員自我價(jià)值提升，提高社會(huì)效應(yīng)。護(hù)理人員均受?？婆嘤?xùn)，俯臥式體位引流易于掌握，無創(chuàng)性，安全可行，值得推廣。