龐嫣瓊 王浩然 張銀霞

（鄭州市中心醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450000）

肝細(xì)胞癌是一種發(fā)病率較高的臟器惡性腫瘤[1]，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，常會(huì)促使患者出現(xiàn)乏力、右上腹疼痛等癥狀，影響其生命質(zhì)量[2]。臨床認(rèn)為盡早對(duì)疑似肝細(xì)胞癌患者進(jìn)行確診較為關(guān)鍵，目前通常采取超聲、X線(xiàn)等影像檢測(cè)手段完成診斷，但診斷效能較差，漏診率較高。磁共振成像（MRI）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是一種可應(yīng)用半定量方法細(xì)致描述相關(guān)微觀信息的診斷手段，有研究認(rèn)為其增強(qiáng)曲線(xiàn)下初始面積（iAUC）、速率常數(shù)（Kep）、血管外細(xì)胞外間隙容積比（Ve）、容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans）能夠?qū)Ω渭?xì)胞癌進(jìn)行有效鑒別診斷[3]，但現(xiàn)階段相關(guān)研究較少，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選定本院于2018年7月至2020年6月收診的肝臟占位病變患者112例，按照疾病不同區(qū)別其為試驗(yàn)組（51例）和對(duì)照組（61例）。試驗(yàn)組中，女20例，男31例；年齡44～74歲，平均（59.42±6.39）歲。對(duì)照組中，女25例，男36例；年齡45～76歲，平均（59.73±6.27）歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。另外，試驗(yàn)組的病灶共檢出53個(gè)；對(duì)照組的病灶共檢出61個(gè)。

1.2 方法：采用相控體部線(xiàn)圈8道的磁共振成像系統(tǒng)輔助完成檢測(cè)，于自由呼吸序列中采取呼吸運(yùn)動(dòng)矯正技術(shù)對(duì)呼吸偽影進(jìn)行縮減，掃描范圍為雙腎下極至膈頂，平掃序列為T(mén)2WI、T1WI抑脂序列。掃描開(kāi)始前應(yīng)通過(guò)反轉(zhuǎn)角做好脂肪抑制序列（T1-vibe）肝臟掃描工作，計(jì)算肝臟T1值后再行反轉(zhuǎn)角序列掃描，相關(guān)參數(shù)為9.3s掃描時(shí)間、3mm層厚、380mm×380mm FOV、1.7ms TE、5.1ms TR以及35期掃描期數(shù)。經(jīng)18.6s的掃描時(shí)間，再行釓噴替酸葡甲胺對(duì)比劑肘靜脈注射，劑量為0.1mmol/kg，而其速率為2mL/s，最后做好沖管工作。

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)測(cè)分析兩組肝臟占位病變患者正常肝組織及病灶的iAUC、Kep、Ve、Ktrans，同時(shí)觀察其各項(xiàng)定量參數(shù)的診斷效能，診斷效能包括特異度、敏感度、界值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組正常肝組織與病灶的定量參數(shù)調(diào)查及比較：兩組病灶組織的iAUC、Ve、Kep、Ktrans，均較正常組織高（P＜0.05）。試驗(yàn)組正常組織的iAUC、Ve、Kep、Ktrans與對(duì)照組相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組病灶組織的iAUC、Kep、Ktrans，均較對(duì)照組高（P＜0.05）；而其Ve與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組正常肝組織與病灶的定量參數(shù)調(diào)查及比較（±s）

表1 兩組正常肝組織與病灶的定量參數(shù)調(diào)查及比較（±s）

注：與對(duì)照組病灶組織的定量參數(shù)相比，*P＜0.05

組別 病灶 肝組織位置 iAUC Ve Kep（min-1） Ktrans（min-1）試驗(yàn)組（n=51） 53 正常組織 10.75±1.260.34±0.060.39±0.040.12±0.03病灶組織 38.56±4.34* 0.41±0.04* 0.87±0.13* 0.39±0.06*t，P - - 44.800,0.0007.067,0.00025.692,0.00029.302,0.000對(duì)照組（n=61） 61 正常組織 10.79±1.220.35±0.050.38±0.050.11±0.03病灶組織 21.64±2.580.40±0.030.48±0.070.18±0.04 t，P - - 29.693,0.0006.697,0.0009.079,0.00010.934,0.000

2.2 各項(xiàng)定量參數(shù)的診斷效能：Ktrans的特異度、敏感度分別為66.7%、81.9%，肝癌診斷時(shí)其界值為0.209的診斷效能較高；Kep的特異度、敏感度分別為58.4%、75.3%，肝癌診斷時(shí)其界值為0.468的診斷效能較高；iAUC的特異度、敏感度分別為58.4%、81.7%，肝癌診斷時(shí)其界值為24.825的診斷效能較高，詳見(jiàn)表2。

表2 各項(xiàng)定量參數(shù)的診斷效能

3 討論

肝細(xì)胞癌是一種病因多與脂肪肝、大量飲酒、黃曲霉素、乙肝病毒感染等因素有關(guān)的惡性腫瘤疾病[4]，早期癥狀不明顯，通常中晚期才能發(fā)現(xiàn)，而此時(shí)患者多會(huì)出現(xiàn)厭油、納差、消瘦、乏力等癥狀[5]，且可能伴有下肢水腫、皮膚瘙癢、消化道出血等問(wèn)題[6]，影響患者的生命安全。針對(duì)該病而言，臨床認(rèn)為早期做好診斷工作較為關(guān)鍵，以往常采用超聲檢查、穿刺活檢、CT檢查等辦法完成相應(yīng)檢測(cè)，但超聲檢查受人為干擾影響大，穿刺活檢的創(chuàng)傷性較高[7]，而CT檢查則常會(huì)因輻射污染、輻射劑量等問(wèn)題而影響患者的生命健康。

基于此，目前采用MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)對(duì)肝細(xì)胞癌患者實(shí)施檢測(cè)較多，該技術(shù)具有良好的精確性與客觀性，且其常用定量參數(shù)能夠?qū)ρ軆?nèi)、外間隙的對(duì)比劑轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)進(jìn)行有效反映。另外，定量參數(shù)還可用于觀察患者的血液循環(huán)及供血狀況[8]。該技術(shù)的常用定量參數(shù)中，Kep可對(duì)新生血管中的血管成熟度、血液流量進(jìn)行體現(xiàn)；Ve能對(duì)血管的細(xì)胞分布及透明性狀況進(jìn)行體現(xiàn)；iAUC可對(duì)病灶中對(duì)比劑的流速、劑量進(jìn)行反映；而Ktrans則能夠?qū)Σ≡畹难芊植技把毫繝顩r進(jìn)行反映[9]。本次研究中，肝細(xì)胞癌患者病灶組織的iAUC、Kep、Ktrans參數(shù)，均明顯高于肝良性腫瘤者，表明以上三個(gè)定量參數(shù)能夠有效鑒別肝細(xì)胞癌患者，其界值分別在24.825、0.468、0.209時(shí)的診斷效能較佳。而兩組Ve的診斷效能較差，可能與肝細(xì)胞癌的血管通透性（新生）較血管瘤大有關(guān)[10]，病理分級(jí)會(huì)對(duì)血管外間隙增長(zhǎng)產(chǎn)生相應(yīng)影響，促使細(xì)胞排序緊湊，以至于無(wú)法確定其病理分級(jí)及血管瘤的不同差異。

綜上所得，肝細(xì)胞癌以MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量參數(shù)行相應(yīng)檢測(cè)，其診斷效能較佳、鑒別價(jià)值較高，值得臨床推廣。