賈 希

（河南省許昌市京州口腔門診部兒童牙病科，河南 許昌 461000）

在口腔外科兒童混合牙列期頜骨囊腫屬于相對常見的疾病，以往主要采取開窗減壓術(shù)進行治療，是在傳統(tǒng)頜骨囊腫摘除術(shù)基礎(chǔ)上進一步優(yōu)化改進，無論是有效性或者安全性均有明顯進步，更合適兒童的頜面部正常發(fā)育，另一個優(yōu)勢在于能夠保留恒牙[1]。本文主旨內(nèi)容在于探析開窗減壓術(shù)、超聲骨刀兩種手術(shù)方式對于兒童頜骨囊腫切除術(shù)干預(yù)的臨床推廣價值，現(xiàn)將相關(guān)臨床資料整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2019年1月至2021年1月收治兒童混合牙列期頜骨囊腫患兒92例為分析對象。納入標準：入院后經(jīng)各項檢查后確診為囊估囊腫[2]；口腔內(nèi)頜骨有明顯膨隆，應(yīng)用X線影像學(xué)檢查后提示頜骨囊腫稀疏區(qū)域?qū)挾瘸^2個牙位；家長知情并簽署同意書。排除標準：屬于頜骨囊腫復(fù)發(fā)且接受二次手術(shù)治療；患兒心肺功能存在障礙或者嚴重疾病；患兒存在凝血功能障礙；患兒存在有不宜應(yīng)用手術(shù)治療的其它全身性疾病。遵循隨機均等原則將患兒每組46例分為A組和B組，兩組患兒在相關(guān)臨床資料數(shù)據(jù)分布方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可作對比。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會審核后批準展開。

1.2 治療方法：所有患兒在給予具體手術(shù)治療操作前需應(yīng)用CT、X線影像學(xué)檢查，從而確定囊腫所在具體位置、與周邊牙齒的情況、病變侵襲范圍、神經(jīng)管相關(guān)位置等，如果影像學(xué)提示囊腫已經(jīng)侵襲牙齒則采取根管治療，如果影像學(xué)提示牙槽骨被較多吸收且牙齒已經(jīng)出現(xiàn)明顯松動，在手術(shù)過程中拔除牙齒。A組應(yīng)用開窗減壓術(shù)方案治療，選擇囊腫表面的牙槽嵴頂位置作為開窗位置，拔除與囊腫相對應(yīng)的乳牙，在拔牙窩區(qū)域開窗。對于部分鄰近恒牙已經(jīng)長出的患兒，確認是否有移位、傾斜的情況，在考慮可能會影響囊腫表面牙槽嵴頂開窗質(zhì)量時可以將開窗的位置挪移到唇/頰一側(cè)的骨質(zhì)薄弱區(qū)域。在開窗口將0.5cm引流管置入并在舌/唇一側(cè)的骨板位置做好固定處理，引流管下端放在囊腔內(nèi)，確保和囊腔底保持適當?shù)木嚯x并在管側(cè)壁制造數(shù)個大小約為2mm的小孔，從而幫助引流管德爾通暢以及后續(xù)沖洗操作，注意引流管的上端不超過頜平面從而影響患兒的正常咬合。對于在唇/頰側(cè)進行開窗且依從性良好的患兒，可以制作囊腫填塞從而確保窗口不進入愈合狀態(tài)。完成手術(shù)后，患兒在就餐后需要對囊腔進行沖洗從而確?？谇磺鍧?，降低出現(xiàn)激發(fā)性感染的風(fēng)險。B組應(yīng)用超聲骨刀切除術(shù)方案治療，所用超聲骨刀型號為M9W-SFD01，刀頭的水平擺動幅度參數(shù)設(shè)置為60～200um，垂直幅度設(shè)置為20～60um，輸出功率參數(shù)設(shè)置在2.8～160W間，切割速度每小時設(shè)置為24km。給予患兒局部麻醉，確認囊腫具體所在位置并根據(jù)需求選擇弧形或者梯形切口，翻開黏骨瓣膜從而從分將囊腫骨面暴露出來，開窗后使用超聲骨刀多角度手術(shù)刀頭，在選擇刀頭的時候參考患兒的囊腫位置以及骨骼質(zhì)地情況，面對不同的情況需要調(diào)整工作頭以及工作頻率。對囊腫進行鈍性剝離，處理壓根以及修整骨緣，對于部分骨腔遺留較大的患兒填塞碘仿紗條，縫合創(chuàng)口，加壓止血。

1.3 觀察指標：手術(shù)指標：記錄兩種手術(shù)治療方案所需時間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛（VAS）數(shù)據(jù)差異。臨床療效：囊腔長徑超過80%為顯效，囊腔長徑在50%～80%為有效，未達到上述標準為無效[4]。預(yù)后質(zhì)量：對兩組患兒術(shù)后進行6個月時間隨訪，記錄感染并發(fā)癥、囊腫復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標對比：兩組患兒手術(shù)所需時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），A組患兒術(shù)中出血量大于B組，術(shù)后疼痛評分高于B組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒相關(guān)手術(shù)指標數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 兩組患兒相關(guān)手術(shù)指標數(shù)據(jù)比較（±s）

組別（n） 術(shù)中出血量（mL）A組（46） 48.51±11.26 B組（46） 20.37±7.62 t 9.325 P 0.000手術(shù)時間（min）47.03±5.7845.56±5.960.6280.512疼痛評分（分）7.62±1.304.43±0.949.1180.000

2.2 臨床療效對比：A組患兒手術(shù)治療有效率評價低于B組（χ2=5.025，P=0.031），詳見表2。

表2 兩組患兒臨床治療效果比較

2.3 預(yù)后質(zhì)量對比：A組患兒術(shù)后感染、復(fù)發(fā)例數(shù)多于B組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒治療預(yù)后質(zhì)量比較[n（%）]

3 討論

頜骨囊腫屬于口腔常見疾病，是指出現(xiàn)于頜骨內(nèi)且含有液體的囊性腫物，臨床根據(jù)囊性腫物的發(fā)病區(qū)域還有組織來源進行分類，為牙源性頜骨囊腫、非牙源性頜骨囊腫，以前者所占比例相對較高[3]。頜骨囊腫本身的生長并無自限性，在其成長過程中會對頜骨產(chǎn)生破壞，部分甚至因此出現(xiàn)嚴重頜骨畸形，對周圍組織產(chǎn)生壓迫，造成患者生理和生活上的不適[4]。頜骨囊腫雖然屬于良性病變，但如接受保守治療后無顯著改善應(yīng)盡快采取手術(shù)處理，以免腫物隨著時間推移不斷增大，會引發(fā)骨組織大面積缺損，是誘發(fā)致病性骨折或者牙齒功能喪失的主要原因。目前臨床對收治頜骨囊腫患者主要采取囊腫刮除術(shù)、減壓術(shù)、袋形術(shù)以及負壓吸引術(shù)方案[5]。

在頜骨囊腫中兒童所占比例較高，屬于口腔外科常見疾病，頜骨囊腫早期并無典型自覺癥狀，加上兒童不能夠準確的表達自身感受，大部分患兒到院就診時囊腫已經(jīng)對骨質(zhì)造成嚴重的侵襲[6]?；旌涎懒衅诘膬和M骨中囊腫一般會對正處于生長狀態(tài)的恒牙或者牙胚造成損傷，牙齒因此出現(xiàn)生長移位并誘發(fā)發(fā)育障礙，情況嚴重的甚至有牙列缺失、咬合紊亂的情況。在早期采取積極有效的治療方案能夠最大程度降低頜骨囊腫可能對兒童造成的傷害，保障其生理、心理的健康成長。

有相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明傳統(tǒng)頜骨囊腫刮除術(shù)對于患者的口腔造成較大創(chuàng)傷，相對而言開窗減壓術(shù)的治愈效果更為突出[7]。開窗減壓術(shù)在治療大型的頜骨囊腫具有良好作用，但考慮到收治兒童患兒特殊情況，其頜骨囊腫多為小型，采取開窗減壓術(shù)不可避免會存在風(fēng)險，會導(dǎo)致治療失敗的影響因素有多種，諸如治療周期長、患兒缺乏良好的自我護理意識、開窗之后食物會滯留在囊腫創(chuàng)面等。超聲骨刀切除術(shù)對小兒頜骨囊腫患兒的治療優(yōu)勢在于其微創(chuàng)、操作要求簡單，被廣泛應(yīng)用于治療頜骨囊腫。

本研究接受超聲骨刀切除術(shù)治療的小兒頜骨囊腫患兒其治療有效率高于開窗減壓術(shù)，而術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛程度控制效果優(yōu)于開窗減壓術(shù)，預(yù)后方面發(fā)生感染、囊腫復(fù)發(fā)的例數(shù)也低于開窗減壓術(shù)，上述各項數(shù)據(jù)提示對兒童混合牙列期頜骨囊腫應(yīng)用超聲骨刀切除術(shù)治療的臨床效果優(yōu)于開窗減壓術(shù)，而在手術(shù)耗費時間方面兩組患兒數(shù)據(jù)并差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示了超聲骨刀切除術(shù)操作并不復(fù)雜，不會延長手術(shù)時間，對于患兒術(shù)后康復(fù)有積極價值。

綜上所述，相對于開窗減壓術(shù)，對收治兒童混合牙列期頜骨囊腫患兒應(yīng)用超聲骨刀切除術(shù)不但療效更為突出，術(shù)后患兒疼痛感相對輕微，可更好的控制術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。