李智偉

（汝州市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，河南 汝州 467599）

肩袖撕裂（Rotator cuff tear，RCT），多由間接暴力引起，早期可進(jìn)行保守治療，但部分患者治療無效導(dǎo)致陳舊性肩袖損傷，需予以手術(shù)干預(yù)。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷進(jìn)展，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)以其損傷小、恢復(fù)快而作為現(xiàn)階段手術(shù)治療首選，關(guān)節(jié)鏡下縫線固定可增強(qiáng)關(guān)節(jié)固定，縫線橋技術(shù)（suture bridge，SB）是臨床常用縫合技術(shù)，固定效果肯定，但錨釘處閉合性較差，而最新雙滑輪無結(jié)SB術(shù)可避免此類問題[2-3]。為進(jìn)一步論證關(guān)節(jié)鏡下雙滑輪無結(jié)SB術(shù)的效果，本研究選取我院85例RCT患者，探討其對患者肩關(guān)節(jié)功能、活動度、預(yù)后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取2018年2月至2019年5月我院RCT患者85例，依據(jù)固定方式不同分兩組。研究組43例，男24例，女19例；年齡32～70歲，平均（50.47±9.11）歲；受傷至手術(shù)時間3～23d，平均（12.85±4.90）d；受傷原因：車禍20例，壓砸傷16例，其他7例。常規(guī)組42例，男23例，女19例；年齡33～71歲，平均（51.65±9.25）歲；受傷至手術(shù)時間3～24d，平均（13.22±5.07）d；受傷原因：車禍18例，壓砸傷14例，其他10例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)查體與MRI等影像學(xué)檢查診斷為RCT；經(jīng)3個月保守治療無效者；術(shù)前無肩關(guān)節(jié)粘連，無明顯肌肉萎縮、脂肪浸潤，無合并傷，可耐受手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肩關(guān)節(jié)周圍骨折、肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、肩鎖關(guān)節(jié)炎者；胛下肌、小圓肌肌腱撕裂者；損傷過重，而無法手術(shù)修復(fù)者；小型撕裂無需縫線橋固定者；認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法：所有患者均由同一高年資醫(yī)師完成，全麻，行側(cè)臥位，探查盂肱關(guān)節(jié)、肩峰下間隙狀態(tài)，清理肩峰下間隙炎性滑囊（不實(shí)施肩峰成型），測量并記錄RCT前后、內(nèi)外長度，修整組織破損邊緣，抓鉗牽拉肩袖，確認(rèn)復(fù)位與張力，張力較大者行松解術(shù)，磨除肱骨大結(jié)節(jié)，做肱骨大結(jié)節(jié)骨床準(zhǔn)備；對肩袖“L”形等撕裂予以邊對邊縫合，變?yōu)椤靶略隆毙魏笮锌p合線固定。

1.3.1 常規(guī)組：予以傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡下SB術(shù)治療。于肱骨頭關(guān)節(jié)面外側(cè)緣打入內(nèi)排錨釘（2枚），打孔2次，縫合線依次穿過患者肌腱；在每枚錨釘處鏡下使用打結(jié)器打結(jié)固定縫合線，并于大結(jié)節(jié)外側(cè)打入外排錨釘，做固定處理。

1.3.2 研究組：予以關(guān)節(jié)鏡下雙滑輪無結(jié)SB術(shù)治療，完成上述準(zhǔn)備后，在患者肩袖止點(diǎn)足印區(qū)（肱骨頭關(guān)節(jié)面外緣）植入2枚內(nèi)排錨釘，打孔2次，穿過肌腱，由外側(cè)切口引出體外，進(jìn)行體外徒手打結(jié)固定，牽拉此束顏色相同縫線另一端，在錨定釘孔下，將體外打結(jié)固定的縫合線形成雙滑輪，牽拉回患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)，然后固定在復(fù)位良好的肩袖上，打結(jié)并固定最后牽拉線，剪斷固定結(jié)外多余縫合線；無結(jié)固定。術(shù)后處理：常規(guī)進(jìn)行抗感染等治療，佩戴外展支具固定6周，開展被動訓(xùn)練，術(shù)后6周被動活動不再受限，逐漸過渡至肩袖主動活動訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)：①肩關(guān)節(jié)功能，使用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)（CMS）、加州大學(xué)洛杉磯分校（University of California at Los Angeles Shoulder Scores，UCLA）評分系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后12個月肩關(guān)節(jié)功能評估，CMS評分系統(tǒng)最高分100分，分值與肩關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)；UCLA評分總分35分，分值越低說明肩關(guān)節(jié)功能越差；②肩關(guān)節(jié)活動度，統(tǒng)計比較術(shù)前、術(shù)后12個月兩組肩關(guān)節(jié)前屈、外旋度數(shù)；③肩袖再撕裂、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n]（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)功能：2組術(shù)后12個月CMS評分與UCLA評分較術(shù)前明顯提高（P＜0.05），但研究組與常規(guī)組術(shù)前、術(shù)后12個月CMS評分與UCLA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 2組術(shù)前、術(shù)后12個月2組肩關(guān)節(jié)功能比較（±s）

表1 2組術(shù)前、術(shù)后12個月2組肩關(guān)節(jié)功能比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，eP＜0.05

組別 n CMS評分 UCLA評分術(shù)前 術(shù)后12個月 術(shù)前 術(shù)后12個月研究組4335.12±7.1488.02±7.24e 12.35±4.5229.01±4.29e常規(guī)組4236.19±6.5886.95±7.11e 13.01±5.0128.46±5.01e t 0.7180.6870.6380.574 P 0.4750.4940.5250.568

2.2 肩關(guān)節(jié)活動度：與術(shù)前比較，2組術(shù)后12個月肩關(guān)節(jié)前屈、外旋活動度顯著改善（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 2組術(shù)前、術(shù)后12個月肩關(guān)節(jié)活動度比較（±s）

表2 2組術(shù)前、術(shù)后12個月肩關(guān)節(jié)活動度比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，eP＜0.05

組別 n 前屈 外旋術(shù)前 術(shù)后12個月 術(shù)前 術(shù)后12個月研究組4345.74±10.12153.14±8.45e 8.77±2.8556.01±5.02e常規(guī)組4246.23±9.40152.47±9.07e 9.01±2.7255.68±5.14e t 0.2310.3530.3970.300 P 0.8180.7250.6920.765

2.3 肩袖再撕裂、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率：研究組肩袖再撕裂發(fā)生率2.33%、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率4.65%均低于常規(guī)組19.05%、23.81%（χ21=4.634，P1=0.031；χ22=6.432，P2=0.011）。

3 討論

近年SB術(shù)的應(yīng)用可有效固定肩袖，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但錨釘處閉合性存在一些問題，可能增加患者關(guān)節(jié)液滲漏發(fā)生率，延長術(shù)后恢復(fù)時間[4-6]。本研究將關(guān)節(jié)鏡下雙滑輪無結(jié)SB術(shù)應(yīng)用于RCT患者，結(jié)果顯示，2組術(shù)后12個月CMS評分、UCLA評分、肩關(guān)節(jié)前屈及外旋活動度較術(shù)前明顯提高，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明此新型縫線技術(shù)在提高患者肩關(guān)節(jié)功能與活動度方面效果確切，其在縫線橋技術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，利用雙滑輪固定，有助于封閉肩袖足印區(qū)，防止關(guān)節(jié)液滲入，利于肌腱-骨愈合；與“有結(jié)”縫線橋固定比較，雙滑輪無結(jié)SB術(shù)通過對肩袖組織進(jìn)行縫線垂直壓力固定，有助于降低肩袖組織缺血或壞死危險性，利于RCT愈合。

內(nèi)排錨釘處打結(jié)固定引起患者肩袖組織絞窄性缺血，進(jìn)而發(fā)生壞死是SB術(shù)后肩袖再撕裂及關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生的重要原因。研究顯示，傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡下SB術(shù)雖可有效固定肩袖組織，但術(shù)后肩袖再撕裂發(fā)生率較高[7]。而采用關(guān)節(jié)鏡下雙滑輪無結(jié)SB術(shù)，選擇垂直壓力且無結(jié)固定形式處理內(nèi)排錨釘，可避免肩袖組織絞窄性缺血壞死。本研究結(jié)果顯示，研究組肩袖再撕裂、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率均低于常規(guī)組，表明關(guān)節(jié)鏡下雙滑輪無結(jié)SB術(shù)在促進(jìn)RCT患者預(yù)后改善方面更具優(yōu)勢。

綜上所述，對RCT患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下雙滑輪無結(jié)SB術(shù)治療，能有效恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能與活動度，促進(jìn)預(yù)后改善，是安全有效的術(shù)式。