王天寶

（河南省開封市人民醫(yī)院心胸外科，河南 開封 475000）

縱隔腫瘤為常見胸部腫瘤，可引發(fā)循環(huán)、呼吸、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)性功能障礙，威脅患者生命健康[1]。臨床治療以手術(shù)切除為主，既往多行開胸切除術(shù)，可徹底切除病灶，但創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，不利于術(shù)后恢復[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，電視胸腔鏡逐步應用于胸腔內(nèi)腫瘤治療，但與開胸手術(shù)效果對比仍存在爭議。本研究旨在探討電視胸腔鏡輔助小切口（Video-assisted minithoracotomy，VAMT）縱隔腫瘤切除術(shù)治療縱隔腫瘤的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018年1月至2020年1月回顧性選取我院75例縱隔腫瘤患者，根據(jù)手術(shù)方案分組，行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的37例為對照組，行VAMT縱隔腫瘤切除術(shù)的38例為研究組。對照組男24例，女13例，年齡26～65歲，平均（43.12±7.03）歲。研究組男23例，女15例，年齡25～64歲，平均（44.68±7.52）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 選例標準：納入標準：均為原發(fā)性縱隔腫瘤；經(jīng)胸部CT確診；病灶未侵犯主支氣管。排除標準：合并其他惡性腫瘤；臨床資料不全者；自身免疫性疾病者；病灶發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移；手術(shù)禁忌證；嚴重肝腎功能障礙者；合并肺部疾病。

1.3 方法

1.3.1 研究組：行VAMT縱隔腫瘤切除術(shù)，全麻，取健側(cè)臥位，取腋中線第6～8肋間做觀察孔，置入電視胸腔鏡；取腋前線、腋后線第4、5肋間做操作孔；根據(jù)腫瘤位置作一切口（3～5cm），取中號切口保護器，電視胸腔鏡下操作；游離縱隔腫瘤，對粘連致密腫瘤，以銳性、鈍性交替方式游離；電灼處理腫瘤較小滋養(yǎng)血管，行肽夾處理較粗血管；切開較大縱隔囊腫，抽吸減壓囊內(nèi)實物，瘤體變小再行操作；如腫瘤、心包粘連較密，則打開心包處理，解剖界限清晰，腫瘤完整切除；對食管、支氣管圓形腫瘤，夾住基底，切除腫瘤；浸潤性生長腫瘤，切口撐開，胸腔鏡輔助切除。

1.3.2 對照組：行傳統(tǒng)開胸手術(shù)，全麻，暴露胸腔，胸骨正中做切口，周圍腫瘤組織切斷，逐步分離粘連，切除腫瘤，縫合。

1.4 觀察指標：①手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間；②對比兩組術(shù)后疼痛程度，于術(shù)后1d以視覺模擬量表（VAS）評估，0～10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)；③比較兩組術(shù)前、術(shù)后7d免疫功能[T淋巴細胞亞群（CD4+、CD3+、CD8+）]，以流式細胞儀檢測；④術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、肺部感染、肺不張等）情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：運用SPSS22.0軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1d疼痛程度、手術(shù)及術(shù)后恢復情況：研究組手術(shù)耗時、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后1d VAS評分低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 手術(shù)情況、術(shù)后恢復情況、術(shù)后1d疼痛程度比較（±s）

表1 手術(shù)情況、術(shù)后恢復情況、術(shù)后1d疼痛程度比較（±s）

組別 n 手術(shù)耗時（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后引流量（mL）術(shù)后1d VAS評分（分） 住院時間（d）研究組 38139.54±28.14274.12±35.12350.12±50.123.03±0.858.02±1.57對照組 37189.45±29.54469.53±36.49603.48±48.755.03±0.7611.95±1.83 t 7.49323.63222.18410.7329.991 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 免疫功能：術(shù)后7d，研究組CD4+、CD3+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 T淋巴細胞亞群CD4+、CD3+、CD8+比較（±s）

表2 T淋巴細胞亞群CD4+、CD3+、CD8+比較（±s）

時間 組別 例數(shù) CD4+ CD3+ CD8+術(shù)前 研究組3834.15±3.9555.06±4.3544.12±3.32對照組3735.27±4.0556.12±4.6145.36±3.03 t 1.2121.0241.688 P 0.2290.3090.096術(shù)后7d研究組3845.32±4.1768.08±6.0331.35±3.17對照組3740.39±4.3562.12±5.6438.34±3.415.0114.4189.183 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t

2.3 并發(fā)癥：研究組出現(xiàn)肺部感染1例，對照組出現(xiàn)切口感染4例，肺不張1例，肺部感染3例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.63%低于對照組21.62%（χ2=6.402，P=0.011）。

3 討論

手術(shù)是治療縱隔腫瘤的首選方法，傳統(tǒng)開胸手術(shù)可在直視下手術(shù)，操作空間大，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多。隨近年胸腔鏡技術(shù)廣泛應用，技術(shù)已趨于成熟，多數(shù)縱隔腫瘤患者經(jīng)電視胸腔鏡輔助手術(shù)，可達到完全切除病灶[3]。本研究中研究組手術(shù)及住院時間明顯縮短，術(shù)中出血量、術(shù)后1d VAS評分、術(shù)后引流量均顯著降低，與梁璃匯等[4]研究結(jié)果相似。VAMT縱隔腫瘤切除術(shù)在電視胸腔鏡引導下進行，能進一步明確腫瘤位置，獲取清晰操作視野，利于提升手術(shù)效率，從而縮短手術(shù)耗時，減少出血量，減輕暴露應激與術(shù)后疼痛，術(shù)后恢復速度更快。此外，本研究中研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.63%，顯著低于對照組，可見VAMT縱隔腫瘤切除術(shù)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。同時為提高VAMT縱隔腫瘤切除術(shù)手術(shù)成功率，需嚴格掌握以下適應證：良性病灶者；術(shù)前影像學檢查包膜完整；癥狀已控制重癥肌無力者等[5]。

縱隔腫瘤細胞可產(chǎn)生免疫抑制因子，降低機體免疫，以阻滯免疫效應細胞殺傷作用，實現(xiàn)自我保護；還可使機體營養(yǎng)物質(zhì)消耗，免疫系統(tǒng)營養(yǎng)供應減少，致免疫功能降低[6]。病灶切除后，抑制機體免疫作用消失，并逐步恢復。本研究中，術(shù)前兩組機體免疫處于抑制狀態(tài)。術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛均影響機體免疫功能，而手術(shù)創(chuàng)傷對機體免疫影響最大。與開胸手術(shù)比較，VAMT治療手術(shù)創(chuàng)傷小，故本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后7d研究組CD4+、CD3+、CD8+逐漸恢復，且均優(yōu)于開胸組，進一步說明VAMT更有助于術(shù)后免疫系統(tǒng)恢復。

綜上所述，VAMT縱隔腫瘤切除術(shù)治療縱隔腫瘤，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕術(shù)后疼痛，利于免疫功能恢復，且術(shù)后恢復快，安全性高。