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        3.0T MRI聯(lián)合FFDM檢查對(duì)三陰性乳腺癌診斷符合率的影響

        2022-09-28 07:12:14李培恒劉儒鵬陳陽(yáng)陽(yáng)
        哈爾濱醫(yī)藥 2022年4期
        關(guān)鍵詞:乳腺癌特征

        胡 瑩 李培恒 劉儒鵬 陳陽(yáng)陽(yáng)

        (新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科,河南 新鄉(xiāng) 453100)

        三陰性乳腺癌(TNBC)指的是組織學(xué)檢測(cè)中雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、人表皮生長(zhǎng)因子受體-2(HER-2)均為陰性的一種乳腺癌,相較其他乳腺癌其具有惡性程度高、轉(zhuǎn)移率高、復(fù)發(fā)率高、生存率低等特點(diǎn),占全部乳腺癌的20%左右[1-2]。因此對(duì)TNBC患者進(jìn)行早期診斷極為重要。當(dāng)前由于TNBC缺乏典型影像學(xué)征象,故易被誤診為良性病變[3]。因此需尋找一種有效、便捷的檢查方式對(duì)TNBC進(jìn)行診斷。核磁共振檢查(MRI)、數(shù)字化X線鉬靶(FFDM)檢查均為乳腺癌常用檢查方式,是否適用于TNBC的檢查還需進(jìn)一步探究?;诖吮狙芯窟x取我院136例乳腺癌患者,旨在探究MRI聯(lián)合FFDM檢查的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:2018年6月至2020年3月選取我院136例乳腺癌患者,年齡29~62歲,平均(48.56±5.11)歲;體質(zhì)量指數(shù)19.2~26.1kg/m2,平均(22.65±1.38)kg/m2;經(jīng)病理檢查證實(shí)38例TNBC,98例非TNBC。

        1.2 選取標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)病理檢查明確病情;均行3.0T MRI檢查、FFDM檢查;均知情本研究,簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝、腎、心功能障礙;免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙;精神異常、認(rèn)知功能障礙;伴其他惡性腫瘤。

        1.3 方法

        1.3.1 FFDM檢查:美國(guó)HOLOGIC公司Selenia Dimensions數(shù)字乳腺X射影系統(tǒng),掃描范圍:雙側(cè)乳腺頭位部、內(nèi)外側(cè)斜位。焦片距設(shè)置為65cm,焦點(diǎn)為0.5,自動(dòng)控制曝光量,對(duì)雙側(cè)乳腺、病灶大小、數(shù)量、密度進(jìn)行觀察,采用乳腺IP板收集數(shù)字信號(hào),采用激光相機(jī)打印出片,觀察乳頭乳暈皮膚是否有變化,腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生腫大。

        1.3.2 MRI檢查:美國(guó)GE公司SignaHDx3.0T磁共振掃描儀,對(duì)比劑選用釓雙胺,患者采取俯臥位,將雙乳自然下垂置于線圈,將雙側(cè)乳腺垂在空洞內(nèi)。先行矢狀位、橫斷位、冠狀位常規(guī)掃描,參數(shù)設(shè)置為TR:6000ms,TE:10ms,層厚:3mm,層距:0.6mm。再行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,將0.1~0.2mmol/kg釓雙胺對(duì)比劑經(jīng)肘靜脈以2mL/s速度注射,參數(shù)設(shè)定為TR:8ms,TE:4.5ms,層厚:5.0mm,層距:1.0mm;連續(xù)掃描6次,單次采集時(shí)間為60s,采集總時(shí)間為380s。將獲取圖像傳至工作站進(jìn)行處理。

        1.3.3 免疫組織化學(xué)檢查:將病變組織實(shí)施免疫組織化學(xué)分析,常規(guī)進(jìn)行PR、ER、HER-2檢查,陰性標(biāo)準(zhǔn):PR、ER陰性標(biāo)準(zhǔn):細(xì)胞核染色陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)<1%;HER-2陰性標(biāo)準(zhǔn):細(xì)胞膜染色陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)≤10%,再行熒光原位雜交檢查,觀察HER-2基因有無(wú)擴(kuò)增,若無(wú)擴(kuò)增則為陰性;PR、ER、HER-2均為陰性則為TNBC。

        1.4 觀察指標(biāo):①統(tǒng)計(jì)MRI檢查、FFDM檢查、MRI聯(lián)合FFDM檢查的符合率;②TNBC患者、非TNBC患者FFDM檢查圖像特征比較;③TNBC患者、非TNBC患者M(jìn)RI檢查圖像特征比較;④TNBC患者、非TNBC患者病理學(xué)特征比較。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 MRI檢查、FFDM檢查、MRI聯(lián)合FFDM檢查的符合率:136例乳腺癌患者經(jīng)病理檢查證實(shí)38例TNBC,98例非TNBC,經(jīng)FFDM檢查檢出20例TNBC,61例非TNBC,符合率為59.56%,經(jīng)MRI檢查檢出34例TNBC,91例非TNBC,符合率為91.91%,經(jīng)MRI聯(lián)合FFDM檢查檢出36例TNBC,96例非TNBC,符合率為97.06%,MRI檢查、MRI聯(lián)合FFDM檢查符合率高于FFDM檢查(χ21=38.731,P1<0.001,χ22=52.296,P2<0.001),MRI檢查、MRI聯(lián)合FFDM檢查符合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ1=3.457,P=0.063)。

        2.2 TNBC患者、非TNBC患者FFDM檢查圖像特征:TNBC患者、非TNBC患者FFDM表現(xiàn)、腫塊大小比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),腫塊形態(tài)、腫塊邊緣情況比較差異顯著(P<0.05),TNBC多見橢圓形、圓形、邊緣多為清晰,非TNBC多見不規(guī)則形、邊緣多為毛刺、成角,詳見表1。

        表1 TNBC患者、非TNBC患者FFDM檢查圖像特征比較[n(%)]

        2.3 TNBC患者、非TNBC患者M(jìn)RI檢查圖像特征:TNBC患者、非TNBC患者M(jìn)RI表現(xiàn)、腫塊大小、腫塊內(nèi)部回聲、腫塊后方回聲比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),腫塊形態(tài)、腫塊邊緣情況比較差異顯著(P<0.05),TNBC多見橢圓形、圓形、邊緣多為清晰,非TNBC多見不規(guī)則形、邊緣多為毛刺,詳見表2。

        表2 TNBC患者、非TNBC患者M(jìn)RI檢查圖像特征比較[n(%)]

        2.4 TNBC患者、非TNBC患者病理學(xué)特征:38例TNBC患者中20例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率為52.63%,98例非TNBC患者中31例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率為31.63%,TNBC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于非TNBC患者(χ2=5.152,P=0.023)。

        3 討論

        TNBC具有多種臨床特征、分子生物學(xué)特征,發(fā)展較為迅速,且易發(fā)生轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā),導(dǎo)致其治療及預(yù)后效果均較差[3]。因此對(duì)于TNBC患者需及時(shí)明確病情,并實(shí)施針對(duì)性治療措施,以提高治療及預(yù)后效果,延長(zhǎng)生存期。本研究通過MRI檢查、FFDM檢查以提高對(duì)TNBC影像學(xué)表現(xiàn)了解,為臨床診斷提供判斷依據(jù)。

        FFDM檢查、MRI檢查為TNBC的主要檢查方式,F(xiàn)FDM檢查具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、成像較快等優(yōu)勢(shì),但由于其影像立體性較差,軟組織分辨率較低,故診斷符合率較低,故其可作為TNBC的初步篩查方式[4]。本研究發(fā)現(xiàn)TNBC患者腫塊多見橢圓形、圓形、邊緣多為清晰,非TNBC多見不規(guī)則形、邊緣多為毛刺,TNBC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于非TNBC患者,可見TNBC患者腫塊形狀、邊緣情況與非TNBC患者不同,臨床可根據(jù)以上表現(xiàn)作為判斷TNBC的依據(jù)。MRI檢查可提供不同斷面乳腺影像表現(xiàn),能更準(zhǔn)確顯示腫塊情況及顯示腫塊形狀,通過增強(qiáng)掃描可更好顯示腫塊內(nèi)部生長(zhǎng)、血流灌注情況,同時(shí)受到偽影影響較小,因此便于醫(yī)師觀察,大大降低漏診、誤診的情況發(fā)生[5]。本研究結(jié)果顯示,MRI檢查、MRI聯(lián)合FFDM檢查符合率高于FFDM檢查,MRI檢查、MRI聯(lián)合FFDM檢查符合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可見相較FFDM檢查,MRI聯(lián)合FFDM檢查應(yīng)用于TNBC患者的診斷中可提高診斷符合率,故臨床可通過FFDM檢查進(jìn)行初步篩查,再通過MRI檢查進(jìn)行判斷。此外本研究還發(fā)現(xiàn),TNBC患者更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這可能與TNBC患者組織學(xué)分級(jí)高,癌細(xì)胞分化程度較差,腫瘤細(xì)胞侵襲力較強(qiáng)有關(guān)。

        綜上所述,相較FFDM檢查,MRI聯(lián)合FFDM檢查應(yīng)用于TNBC患者的診斷中可提高診斷符合率,臨床可根據(jù)MRI、FFDM檢查影像學(xué)表現(xiàn)、病理特征對(duì)TNBC進(jìn)行判斷,并為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

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