魏 杰

（洛陽市中醫(yī)院肺病科，河南 洛陽 471003）

肺氣腫為老年人群高發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，臨床常表現(xiàn)為氣促、咳嗽、咯痰、呼吸困難等，影響患者日?；顒?，加之老年患者機體肺功能下降，若不加以規(guī)范治療，可導致較高的致殘、致死率[1-2]。臨床常采用支氣管舒張劑、止咳祛痰藥物和糖皮質激素進行治療，雖可緩解臨床癥狀，但療效不佳。頭孢他啶為第三代頭孢，具有廣譜抗菌菌譜，可有效抗感染，但不可避免的存在耐藥風險。N-乙酰半胱氨酸為黏性痰液溶解劑，幫助排痰，緩解臨床癥狀。兩者合用可降低耐藥率，但目前相關研究報道較少，鑒于此，本研究探討N-乙酰半胱氨酸結合頭孢他啶治療老年肺氣腫的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年12月至2020年1月在我院治療的104例老年肺氣腫患者，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，隨機分為2組，各52例。對照組男28例，女24例；年齡為58～74歲，平均年齡（64.49±4.13）歲；病程8.0～12.5年，平均病程（9.98±2.32）年。觀察組男29例，女23例；年齡為59～75歲，平均年齡（64.56±4.11）歲；病程8～13年，平均病程（10.01±2.29）年。對比2組基線資料差異不顯著（P＞0.05），臨床可對比。

1.2 入選標準：納入標準：臨床癥狀符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中肺氣腫的診斷標準；經(jīng)病理和X線、CT檢查確診；可耐受N-乙酰半胱氨酸和頭孢他啶治療患者；無精神系統(tǒng)疾病；患者及其家屬知情本研究，并自愿入組參與研究。排除標準：伴有惡性腫瘤；嚴重肝腎功能損傷；存在粉塵、毒氣接觸史；合并免疫缺陷。

1.3 方法

1.3.1 對照組：將1g注射用頭孢他啶混合于250mL葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療10d。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上，加用N-乙酰半胱氨酸泡騰片，溫開水沖服，600mg/次，2次/d，連續(xù)給藥10d。

1.4 評價指標：臨床療效：治療10d后，參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》評估2組療效，顯效：臨床體征及癥狀得到控制，肺功能顯著改善；有效：臨床體征及癥狀基本控制，肺功能有所改善；無效：臨床體征及癥狀無變化，肺功能未改善甚至惡化。肺功能指標：治療前、10d后，采用肺功能儀檢測2組第1秒用力呼氣容積（FEV11）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰流速百分比（PEF%）水平。血氣分析：治療前后以ABL9型血氣分析儀測定兩組動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。

1.5 統(tǒng)計學方法：運用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗或秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：治療10d后，對照組治療總有效率低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 肺功能指標：治療前，兩組FEV1、VC、FVC、PEF水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療10d后，對照組FEV1、VC、FVC、PEF水平低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者肺功能指標對比（±s）

表2 兩組患者肺功能指標對比（±s）

時間 組別FEV1（L）VC(L) FVC（L）PEF（%）治療前 對照組1.65±0.471.77±0.452.54±0.5365.68±5.56觀察組1.64±0.481.66±0.522.59±0.5265.63±5.57 t 0.1071.1540.4860.046 P 0.9150.2510.6280.964治療10d后 對照組2.13±0.622.23±0.652.86±0.6385.89±5.66a觀察組2.58±0.662.82±0.763.43±0.5689.54±5.85a t 3.5844.2544.8763.234 P 0.0010.0000.0000.002

2.3 血氣分析：治療前兩組PaCO2、PaO2差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療10d后，對照組PaCO2高于觀察組，PaO2低于觀察組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組血氣分析對比（±s）

表3 兩組血氣分析對比（±s）

組別 n PaCO2 PaO2治療前 治療10d后 治療前 治療10d后觀察組4351.79±6.0538.26±3.7967.02±6.4481.96±4.93對照組4352.84±5.6343.05±4.3168.14±6.7276.51±4.820.8335.4720.7895.183 P 0.407 ＜0.0010.432 ＜0.001 t

3 討論

肺氣腫指細支氣管擴張、破壞，肺泡壁受損，但無明顯肺纖維化，與支氣管炎遷延不愈導致的肺部組織彈性減弱和老年人群自身肺功能下降有關。其根本病因在于多種致病菌感染，臨床常以抗病毒、抗細菌為治療方法。但老年肺氣腫病程長，難以治愈，加之患者身體機能下降，所以目前臨床治療老年肺氣腫以控制感染，改善癥狀，緩解機體缺氧狀態(tài)，延長患者生存時間為主要原則[4]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組臨床治療總有效率及肺功能指標水平優(yōu)于對照組。分析其原因在于，頭孢他啶為第三代頭孢菌素，抗菌菌譜更加廣泛，可有效殺滅大腸埃希菌、肺炎桿菌、革蘭氏陰性、陽性菌等致病細菌，從而減輕炎癥反應，改善支氣管痙攣。頭孢他啶可結合細菌青霉素結合蛋白，抑制細胞壁合成，阻礙細胞壁黏肽交叉連結，從而抑制細菌細胞分裂增殖，最終使細菌溶菌凋亡[5-6]。但廣譜抗菌藥的長期應用易導致患者機體出現(xiàn)耐藥性，影響治療效果。N-乙酰半胱氨酸為黏性痰液溶解劑，適用于急慢性呼吸道感染。其活性成分N-乙酰基-L-半胱氨酸可分解粘蛋白復合物、核酸，從而稀化痰液膿性成分、其他粘液及其分泌物，從而達到溶解粘液的作用，進而減輕肺部炎性反應，降低肺部感染幾率，改善臨床癥狀。同時，N-乙?；?L-半胱氨酸還可增強黏液周轉率和纖毛擺動頻率，幫助黏性痰液排出[7]。N-乙酰半胱氨酸可在肝臟及腸道內降解，引起血液中還原型谷胱甘肽和半胱氨酸增加，從而減輕炎癥細胞活性及其自由基產生，達到抗炎作用，進而緩解臨床癥狀[8-9]。兩種藥物聯(lián)合使用，不僅可降低耐藥率，還可利用不用作用機制，進一步減輕炎癥反應，促進痰液排出，從而改善肺功能及血氣指標，提高臨床療效。

綜上所述，N-乙酰半胱氨酸結合頭孢他啶治療老年肺氣腫可提高臨床治療，改善肺功能及血氣指標。