李曉軒 薛桂平 蘇東旭

（焦作市五官醫(yī)院耳鼻喉科，河南 焦作 454000）

乳牙竇道型慢性DPT是一種兒童常見牙病，牙周膜以及槽骨等組織產(chǎn)生慢性炎癥性的疾病，患牙牙髓組織出現(xiàn)全部或大部份壞死，根尖的黏膜出現(xiàn)竇道以及膿腫，若長期無法愈合，嚴重惡化需要拔牙，進而導(dǎo)致對恒牙發(fā)育產(chǎn)生影響[1]。本研究對兒童乳牙竇道型慢性DPT運用Vitapex糊劑治療乳與氧化鋅根管糊劑進行治療并比較兩種方法的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年10月至2019年10月收治的兒童乳牙竇道型DPT患者130例設(shè)為研究對象，隨機數(shù)字表法分A組和B組各65例，年齡5～8歲。A組男36例，女29例，平均年齡（5.83±0.27）歲；B組男35例，女30例，平均年齡（5.42±0.39）歲；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。倫理委員會通過，患兒家長知情并同意。

1.2 診斷標準：符合乳牙竇道型慢性DPT診斷標準[3]。根尖黏膜竇道，牙齒變色、齲洞且無活力，X線片表明根尖周有陰影。

1.3 納入標準：①患牙持續(xù)性輕度至中度自發(fā)疼痛，當咬合時則會疼痛加重；②無免疫系統(tǒng)病癥；③無藥物過敏；④慢性尖周炎史；⑤所有患者皆為單顆患牙等。

1.4 排除標準：①凝血功能障礙；②患牙顯著松動；③無充足牙槽骨進行支持；④無法按時進行復(fù)查等。

1.5 方法：術(shù)前患兒的患牙實施X線片檢查，依據(jù)線片結(jié)果分析根尖孔的吸收程度與其炎癥范圍進行根管長度的測算。首先將患牙進行常規(guī)的開髓，清理患牙髓室和根管里的壞死物，實施擴通根管，用生理鹽水進行根管沖洗，放入丁香油酚成分的棉球進行敞開，在瘺管里放入甲硝唑進行消炎，30min后漱口。5d后再進行根管的徹底清除，生理鹽水配合3%的過氧化氫溶液進行多次根管沖洗，接著干燥根管，放置氫氧化鈣與碘仿棉捻，氧化鋅丁氧膏進行暫封，1周后待患牙瘺管消失，即可進行填充。B組實施氧化鋅根管糊劑治療。醫(yī)師手工調(diào)拌氧化鋅根管糊劑，選取機用的螺旋輸送器將藥物旋轉(zhuǎn)送至根管里，當藥物填滿到患牙根管口處，使用磷酸鋅水門汀進行墊底，玻璃離子或銀汞合金進行永久填充。

A組實施Vitapex糊劑治療乳進行填充，根管近根的尖部位插入藥物注射針，使用時加壓需保持均勻，緩緩?fù)顺鲎⑸淦?，直到患牙的根管口處出現(xiàn)溢出糊劑，使用磷酸鋅水門汀進行墊底，玻璃離子或銀汞合金進行永久填充，若填充不足需重新補填根管。治療后術(shù)隨訪觀察1年。

1.6 觀察指標：①術(shù)后1周進行療效評估：無急性反應(yīng)：（+）：根管填充后患有輕度的疼痛，輕微咬合與叩診不適，僅觀察無需治療，癥狀會逐漸消除；（-）：根管填充后未見任何的不適癥狀。急性反應(yīng)：（3+）：實施根管填充后患自發(fā)痛，患牙根尖部劇烈叩痛且明顯腫脹；（2+）：根管填充后出現(xiàn)自發(fā)痛，根尖部叩痛但無腫脹，服用抗生素后有所緩解。無急性反應(yīng)率=[（+）+（-）]/總例數(shù)×100%；②患兒術(shù)后半年進行復(fù)查：成功：未見咬合不適，檢查患牙時未感覺叩痛以及松動，牙齦未見異常紅腫以及竇道封閉；實施X線片表明根尖周的陰影消失，根尖患有的骨質(zhì)稀疏明顯減小，其恒牙胚發(fā)育正常。失敗：咬合不適；患牙患有叩痛以及松動，以及存在竇道，牙齦明顯紅腫，實施X線片表明根尖的骨質(zhì)稀疏區(qū)明顯增加，影響恒牙胚。進行判定療效須達到上述所有標準。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無急性反應(yīng)率比較：無急性反應(yīng)率A組（93.85%），B組（90.77%），兩組總有療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.433，P=0.510），詳見表1。

表1 兩組無急性反應(yīng)率比較[n（%）]

2.2 療效評定比較 成功率A組（95.38%），B組（92.31%），兩組療效評定比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.533，P=0.465），詳見表2。

表2 兩組療效評定比較[n（%）]

3 討論

乳牙竇道型慢性DPT，乳牙具有鈣化度過低、副根管較多、通透性高以及髓室底薄等特點，當牙髓出現(xiàn)感染導(dǎo)致壞死，其炎癥朝根周的組織進行擴散形成DPT，根尖組織里的膿液從沿阻力較小部位排出，導(dǎo)致對應(yīng)牙齦產(chǎn)生瘺管，進而形成竇道型慢性DPT，若及時治療，當炎癥消退其牙周的組織恢復(fù)，故根管治療患牙能有效保存患兒的乳牙到替牙期[4]。早期患兒無不適的癥狀，家長不重視，伴隨病情發(fā)展，牙齦瘺管出現(xiàn)反復(fù)的腫脹與溢膿，家長才帶患兒前往醫(yī)院就診，因治療復(fù)雜，以及兒童配合度低，家長認為乳牙會替換，往往選取拔除方法不愿意根治，導(dǎo)致頜面生長發(fā)育以及咀嚼功能異常，還會導(dǎo)致正常的恒牙錯畸形[5]。

氧化鋅根管糊劑主要成分為丁香油以及碘仿，氧化鋅具備明顯的收斂功效；但其缺點較多，氧化鋅會對患牙根尖周的組織產(chǎn)生明顯刺激，導(dǎo)致較短暫的炎癥反應(yīng)發(fā)生；糊劑吸收低于乳牙根的吸收，可能會使乳牙出現(xiàn)滯留現(xiàn)象；恒牙萌出的路徑產(chǎn)生阻礙，使恒牙出現(xiàn)異位的萌出；若填充不夠嚴密，還可能導(dǎo)致炎癥再次復(fù)發(fā)[3]。Vitapex糊劑治療乳為注射劑，主要成分為氫氧化鈣以及聚過氫烷油、碘仿，具備較強抗菌作用，阻射X線，能促進患者根尖的鈣化，從而封閉其根尖孔；碘仿具備抗感染的作用；因糊劑里含硅油成分，可使Vitapex糊劑在患處根管里不產(chǎn)生凝固，有利氫氧化鈣藥物的緩慢釋放，發(fā)揮抑菌功效，對炎癥產(chǎn)生的酸性物進行中和，促進患牙的本質(zhì)以及骨組織的再生[4]。本研究顯示，術(shù)后1周A組無急性反應(yīng)率93.85%，B組無急性反應(yīng)率90.77%；治療半年后A組成功率95.38%，B組成功率92.31%。提示Vitapex糊劑治療乳與氧化鋅根管糊劑治療效果相似，雖差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但A組無急性反應(yīng)率高于B組，半年后A組成功率高于B組。

綜上所述，Vitapex糊劑治療乳與氧化鋅根管糊劑治療兒童乳牙產(chǎn)生的竇道型慢性DPT的無急性反應(yīng)率與成功率皆較高，都是進行根充的有效材料，值得推廣應(yīng)用。