馬維江 劉 鑫（通訊作者） 楊立民 楊震 和濛

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科，云南 昆明 650101）

肺癌目前位于惡性腫瘤之首，嚴重威脅人類健康[1]。肺癌根據(jù)其病理類型可以分為小細胞肺癌（Small cell lung cancer，SCLC）和非小細胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC），其中以NSCLC居多[2]。NSCLC的發(fā)病機理尚未完全清楚，但目前可以肯定的是免疫系統(tǒng)在包括NSCLC在內(nèi)的多種惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，而細胞因子（Cytokine，CK）又是機體發(fā)揮免疫功能、進行免疫調(diào)節(jié)的重要物質(zhì)之一。CK是指由活化的免疫細胞或部分非免疫細胞合成分泌的能調(diào)節(jié)細胞生理功能、介導(dǎo)炎癥反應(yīng)、參與免疫應(yīng)答和組織修復(fù)的蛋白質(zhì)和小分子多肽。各種CK在NSCLC發(fā)病中所發(fā)揮的作用尚不完全清楚，白細胞介素-17（Interleukin，IL-17）和IL-10是CK家族中的重要成員之一，本文通過對NSCLC患者外周血中IL-17和IL-10的含量進行檢測，并結(jié)合疾病分期進行分析，以期初步闡明兩者在NSCLC發(fā)病中的免疫學(xué)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2019年5月至8月確診的23例NSCLC患者為病例組，并收集同期15例健康志愿者作為對照組，患者入組標(biāo)準(zhǔn)為同時滿足以下2個條件：確診為NSCLC的患者，包括經(jīng)穿刺活檢、支氣管鏡活檢或手術(shù)切除術(shù)后病檢確診的患者；術(shù)前均未進行過任何化療、放療、靶向治療、免疫治療等相關(guān)抗腫瘤治療的NSCLC患者。有下列條件之一者即為排除病例：無法確診或術(shù)前疑似NSCLC但術(shù)后病檢排除者；已進行過抗腫瘤治療的NSCLC患者；既往自身免疫病、傳染病、炎癥性腸病等與免疫失調(diào)高度相關(guān)的疾??；不同意入組者。采用國際抗癌聯(lián)盟（UICC）和美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）聯(lián)合推出的第8版肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進行分期。該研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)進行，均取得所有入組患者和志愿者知情同意并簽署知情同意書。兩組人群在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 實驗方法

1.2.1 標(biāo)本收集：所有患者及健康者均空腹?fàn)顟B(tài)采集靜脈血5mL，不添加抗凝劑，待自然凝固后3000r/min離心3min，分離出血清，-80℃保存血清備用。

1.2.2 ELISA法檢測血清IL-17和IL-10含量：根據(jù)說明書操作，然后上酶標(biāo)儀檢測450nm波長的OD值，用Curve Expert1.4軟件繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線計算每個樣本CK含量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清IL-17含量：從正常健康者到I-II期NSCLC患者再到III-IV期患者，血清IL-17含量依次遞減，其含量依次為（8.17294）pg/mL、（6.22208）pg/mL、（4.81191）pg/mL，III-IV期患者較健康者明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），但健康者和I-II期患者及I-II期和III-IV期之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見圖1。

圖1 各組人群血清IL-17含量（pg/mL）

2.2 血清IL-10含量:從正常健康者到I-II期NSCLC患者再到III-IV期患者，血清IL-10含量分別為（0.60005）pg/mL、（0.57003）pg/mL、（0.69010）pg/mL，III-IV期患者較健康者和I-II期明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），但健康者和I-II期患者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見圖2。

圖2 各組人群血清IL-10含量（pg/mL）

3 討論

目前不少研究顯示免疫系統(tǒng)監(jiān)視作用的減弱是惡性腫瘤發(fā)生的機制之一，NSCLC的發(fā)生同樣與免疫逃逸相關(guān)[3]。CD4+T細胞各亞群介導(dǎo)的細胞免疫在機體抗腫瘤過程中起著重要作用，其中輔助性T細胞17（T helper17，Th17）和調(diào)節(jié)性T細胞（Regulatory T cells，Treg）成為近年研究的熱點。Th17主要通過分泌一系列效應(yīng)細胞因子發(fā)揮免疫功能，IL-17是Th17的主要效應(yīng)細胞因子，包括IL-17A～IL-17F 6個亞型，其中IL-17A是主要亞型[4]。Th17及其所分泌的IL-17對腫瘤免疫的影響仍存在較大爭論[5]。例如有研究者提出IL-17可促進成纖維細胞分泌VEGF，誘導(dǎo)腫瘤微環(huán)境中血管生成，促進腫瘤發(fā)生及轉(zhuǎn)移。Huang等[6]發(fā)現(xiàn)肺腺癌小鼠體內(nèi)IL-17水平較正常組升高，且與VEGF水平呈正相關(guān)。還有研究發(fā)現(xiàn)向腫瘤組織中注射了IL-17的小鼠比未注射IL-17的肺癌小鼠腫瘤生長速度明顯加快，而敲除IL-17基因可減慢腫瘤的生長[7]。但也有研究得出不同結(jié)論，Benatar給小鼠接種NSCLC細胞后再給注射重組IL-17，發(fā)現(xiàn)注射IL-17的小鼠有著更強的抗腫瘤能力[8]。同樣有研究顯示腫瘤微環(huán)境中的Th17和IL-17能夠激活DC、促進效應(yīng)T細胞和Tc形成并募集其定植于腫瘤病灶中，促使NK細胞浸潤等，間接發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng)[9]。由此可見Th17細胞及其主要效應(yīng)因子IL-17在NSCLC的發(fā)展中扮演的角色仍存在不少爭議。Treg是一類發(fā)揮免疫負向調(diào)節(jié)作用的CD4+T細胞，有研究發(fā)現(xiàn)Treg主要通過分泌IL-10等具有強大免疫抑制功能的細胞因子減弱免疫監(jiān)視功能，促進腫瘤的發(fā)生，這可能也是NSCLC發(fā)生的機制之一[10]，例如Karlicic等[11]就對肺癌患者腫瘤組織和外周血中IL-10進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)均較正常人升高。

本研究主要從Th17和Treg發(fā)揮作用的主要效應(yīng)因子視角來探討兩者在NSCLC中的作用。本研究顯示從健康者到I-II期患者再到III-IV期患者，血清IL-17含量依次遞減，III-IV期患者較健康者明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，III-IV期患者較健康者和I-II期IL-10水平明顯增高，提示了IL-17可能的抗腫瘤效應(yīng)，在健康者和早期患者，由于免疫功能尚可，IL-17水平較高，隨疾病進展至中晚期，免疫抑制因子IL-10水平升高導(dǎo)致機體免疫功能低下，拮抗IL-17的抗腫瘤效應(yīng)，從而導(dǎo)致IL-17降低，我們可初步認為IL-17水平下降和IL-10的上升，從而造成Th17/Treg平衡向Treg偏移，這可能是NSCLC的免疫逃逸機制之一。

綜上所述，IL-17和IL-10作為Th17和Treg的主要效應(yīng)因子，在中晚期NSCLC患者體內(nèi)表達異常，可能參與了NSCLC的發(fā)生，且IL-17和IL-10分別顯示出抗腫瘤與促腫瘤效應(yīng)，間接影響著Th17和Treg在NSCLC發(fā)病中所扮演的角色。但該研究樣本例數(shù)較少，只檢測了血清水平，且具體機制不明，有待于進一步擴大樣本、在腫瘤組織水平進行深入研究。