王麗,王念蓉*,涂明淑,陳群,葉媛,李代琴,何歡蓉,張麗
學(xué)齡前期是心理行為發(fā)育的重要時(shí)期,這個(gè)階段兒童可塑性較強(qiáng),易受到各種因素的影響而出現(xiàn)行為問(wèn)題。并且這個(gè)時(shí)期出現(xiàn)的行為問(wèn)題可能會(huì)延續(xù)到學(xué)齡期、青少年期,甚至成年,進(jìn)而影響兒童及帶養(yǎng)人的生活質(zhì)量。目前,行為問(wèn)題已經(jīng)成為影響兒童心理社會(huì)功能的五大慢性兒科疾病之一[1]。國(guó)外研究報(bào)道的學(xué)齡前兒童行為問(wèn)題發(fā)生率為14%~26%[2-3];國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果顯示的學(xué)齡前兒童行為問(wèn)題發(fā)生率為14%~21%,且研究普遍發(fā)現(xiàn)男童的行為問(wèn)題發(fā)生率較女童高[4-6]。兒童行為問(wèn)題的評(píng)估通常需要在不同環(huán)境(如家庭和學(xué)校)的多個(gè)場(chǎng)景進(jìn)行,由于學(xué)齡前兒童無(wú)法提供自己的可靠信息,故臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)依靠?jī)和改负徒處熖峁┑男畔⑦M(jìn)行評(píng)估[7]。在臨床實(shí)踐中,兒科醫(yī)生經(jīng)常面臨家長(zhǎng)和教師對(duì)兒童行為報(bào)告不一致的情況,但較少有研究關(guān)注父母和教師對(duì)學(xué)齡前兒童行為問(wèn)題發(fā)生情況的評(píng)估一致性和差異。本研究通過(guò)調(diào)查重慶市主城區(qū)學(xué)齡前兒童行為問(wèn)題現(xiàn)狀,了解家長(zhǎng)與教師對(duì)學(xué)齡前兒童行為問(wèn)題評(píng)估的一致性和差異,以期為學(xué)齡前兒童行為問(wèn)題的評(píng)估、診斷及后續(xù)治療提供依據(jù)。
1.1 研究對(duì)象 于2018年6月,采用分層整群抽樣法,在重慶市6個(gè)主城區(qū)幼兒園開(kāi)展橫斷面調(diào)查。重慶市主城區(qū)一級(jí)園、二級(jí)園、三級(jí)園的兒童數(shù)量之比約為4∶2∶1,為保證各級(jí)幼兒園的調(diào)查兒童總數(shù)大致相等,在每個(gè)區(qū)按照“一級(jí)園∶二級(jí)園∶三級(jí)園=1∶2∶4”的比例抽取幼兒園7個(gè),共抽取幼兒園42個(gè)。整群納入抽中幼兒園的學(xué)齡前兒童,年齡需為4歲至5歲11個(gè)月[8],排除患有嚴(yán)重軀體性疾病、重性精神性疾病、癲癇及其他神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者,最終納入學(xué)齡前兒童2 698例。本研究經(jīng)重慶市婦幼保健院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(審批號(hào):L2017026),納入兒童家長(zhǎng)和教師均簽署知情同意書(shū)。
1.2 研究方法
1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 兒童家長(zhǎng)填寫(xiě)Conners父母用癥狀問(wèn)卷(PSQ),教師填寫(xiě)Conners教師量表(TRS)。(1)PSQ包括品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、心身問(wèn)題、沖動(dòng)-多動(dòng)問(wèn)題、焦慮問(wèn)題、多動(dòng)指數(shù)6個(gè)因子,共48個(gè)條目。各條目采用4級(jí)評(píng)分法:“沒(méi)有此問(wèn)題”計(jì)0分,“偶爾有一點(diǎn)或表現(xiàn)輕微”計(jì)1分,“常常出現(xiàn)或較嚴(yán)重”計(jì)2分,“很常見(jiàn)或十分嚴(yán)重”計(jì)3分。(2)TRS包括品行問(wèn)題、多動(dòng)問(wèn)題、注意力不集中-被動(dòng)問(wèn)題、多動(dòng)指數(shù)4個(gè)因子,共28個(gè)條目。各條目采用4級(jí)評(píng)分法:“無(wú)”計(jì)0分,“稍有”計(jì)1分,“相當(dāng)多”計(jì)2分,“很多”計(jì)3分。計(jì)算上述各因子的Z分,計(jì)算公式為:Z分=該因子包含的所有條目得分之和÷條目數(shù)。多動(dòng)指數(shù)因子以Z分≥1.5分為陽(yáng)性,其他各因子以Z分>常模(±2s)為陽(yáng)性,存在任何一個(gè)因子陽(yáng)性即判定為心理行為異常。PSQ、TRS中國(guó)常模的Cronbach'sα系數(shù)分別為 0.92[9]、0.95[10]。
1.2.2 調(diào)查方法與質(zhì)控 開(kāi)展調(diào)查前,對(duì)各幼兒園項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn),使其熟悉并掌握問(wèn)卷調(diào)查方法。兒童家長(zhǎng)的問(wèn)卷調(diào)查,在幼兒園教師的協(xié)助下采用集中發(fā)放、回收的方式,問(wèn)卷填寫(xiě)前由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人講解調(diào)查內(nèi)容,填寫(xiě)完成后由幼兒園教師回收問(wèn)卷。兒童教師的問(wèn)卷調(diào)查,由本班教師填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷2 698份,剔除填寫(xiě)不完整的問(wèn)卷38份,共回收有效問(wèn)卷2 660份,問(wèn)卷有效回收率為98.59%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);呈正態(tài)分布計(jì)量資料以(±s)表示;呈非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)〔M(QR)〕表示,組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn);PSQ和TRS相同因子得分的相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 學(xué)齡前兒童的基本情況和行為問(wèn)題檢出情況2 660例學(xué)齡前兒童中,男1 368例(51.43%)、女1 292例(48.57%),平均年齡為(4.99±0.56)歲?;赑SQ的兒童行為問(wèn)題檢出率為14.47%(385/2 660),各種行為問(wèn)題按檢出率由高到低排序?yàn)椋簩W(xué)習(xí)問(wèn)題〔9.21%(245/2 660)〕、心身問(wèn)題〔5.15%(137/2 660)〕、多動(dòng)指數(shù)〔3.16%(84/2 660)〕、品行問(wèn)題〔2.93%(78/2 660)〕、沖動(dòng)-多動(dòng)問(wèn)題〔1.05%(28/2 660)〕、焦慮問(wèn)題〔0.38%(10/2 660)〕;基于TRS的兒童行為問(wèn)題檢出率為4.44%(118/2 660),各種行為問(wèn)題按檢出率由高到低排序?yàn)椋憾鄤?dòng)指數(shù)〔2.93%(78/2 660)〕、品行問(wèn)題〔1.99%(53/2 660)〕、多動(dòng)問(wèn)題〔1.39%(37/2 660)〕、注意力不集中-被動(dòng)問(wèn)題〔0.26%(7/2 660)〕。對(duì)PSQ和TRS中相同因子的檢出率進(jìn)行比較:PSQ和TRS中品行問(wèn)題的檢出率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.890,P=0.025);沖動(dòng)-多動(dòng)問(wèn)題/多動(dòng)問(wèn)題、多動(dòng)指數(shù)的檢出率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.229,P=0.635;χ2=1.262,P=0.263)。
2.2 不同性別學(xué)齡前兒童的行為問(wèn)題檢出率比較(1)基于PSQ的男童行為問(wèn)題檢出率為17.91%(245/1 368),女童行為問(wèn)題檢出率為10.84%(140/1 292),二者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.860,P<0.001)。具體到各行為問(wèn)題,男童和女童在學(xué)習(xí)問(wèn)題、心身問(wèn)題、多動(dòng)指數(shù)上的檢出率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。(2)基于TRS的男童行為問(wèn)題檢出率為6.29%(86/1 368),女童行為問(wèn)題檢出率為2.48%(32/1 292),二者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.780,P<0.001)。具體到各行為問(wèn)題,男童和女童在品行問(wèn)題、多動(dòng)指數(shù)上的檢出率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。
表1 基于PSQ的不同性別學(xué)齡前兒童的行為問(wèn)題檢出率比較〔n(%)〕Table 1 Prevalence of behavioral problems in male and female preschool children assessed by parents using the Conners Parent Symptom Questionnaire
表2 基于TRS的不同性別學(xué)齡前兒童的行為問(wèn)題檢出率比較〔n(%)〕Table 2 Prevalence of behavioral problems in male and female preschool children assessed by teachers using the Conners Teacher Rating Scale
2.3 不同性別學(xué)齡前兒童的PSQ和TRS得分比較(1)PSQ中,男童和女童在品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、沖動(dòng)-多動(dòng)問(wèn)題、多動(dòng)指數(shù)4個(gè)因子上的得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表3)。(2)TRS中,男童和女童在全部4個(gè)因子上的得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表4)。
表3 不同性別學(xué)齡前兒童的PSQ各因子得分比較〔M(QR),分〕Table 3 Comparison of factor scores rated for male and female preschool children by parents using the Conners Parent Symptom Questionnaire
表4 不同性別學(xué)齡前兒童的TRS各因子得分比較〔M(QR),分〕Table 4 Comparison of factor scores rated for male and female preschool children by teachers using the Conners Teacher Rating Scale
2.4 PSQ與TRS得分的相關(guān)性分析 Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示:(1)在男童中,TRS中品行問(wèn)題、注意力不集中-被動(dòng)問(wèn)題、多動(dòng)指數(shù)得分與PSQ中品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、沖動(dòng)-多動(dòng)問(wèn)題、多動(dòng)指數(shù)得分呈正相關(guān),TRS中多動(dòng)問(wèn)題得分與PSQ中品行問(wèn)題、沖動(dòng)-多動(dòng)問(wèn)題、焦慮問(wèn)題、多動(dòng)指數(shù)得分呈正相關(guān)(rs值為0.056~0.113,P<0.05);TRS中多動(dòng)問(wèn)題得分與PSQ中焦慮問(wèn)題得分呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.059,P<0.05,表5)。(2)在女童中,TRS中各因子得分與PSQ中各因子得分無(wú)相關(guān)關(guān)系(P>0.05,表6)。
表5 學(xué)齡前男童的PSQ與TRS各因子得分相關(guān)性分析(rs值)Table 5 Correlation between behavior problem scores rated for male preschoolers using the Conners Parent Symptom Questionnaire and the Conners Teacher Rating Scale
表6 學(xué)齡前女童的PSQ與TRS各因子得分相關(guān)性分析(rs值)Table 6 Correlation between behavior problem scores rated for female preschoolers using the Conners Parent Symptom Questionnaire and the Conners Teacher Rating Scale
學(xué)齡前行為問(wèn)題可能持續(xù)到成年,為實(shí)現(xiàn)盡早干預(yù)、延緩疾病進(jìn)展,診斷也應(yīng)盡早進(jìn)行。學(xué)齡前兒童對(duì)于自身癥狀不能準(zhǔn)確表述,因此在臨床評(píng)估學(xué)齡前兒童的行為問(wèn)題時(shí),來(lái)自不同角度的外部評(píng)估顯得尤為重要。在既往研究中,有學(xué)者僅采用對(duì)父母的調(diào)查來(lái)獲得學(xué)齡前兒童行為問(wèn)題的發(fā)生率[11]。但對(duì)于學(xué)齡前兒童而言,教師亦是重要的信息提供者。KENNERLEY等[12]調(diào)查了家長(zhǎng)和教師對(duì)兒童注意力缺陷/多動(dòng)癥狀的評(píng)分,并將這些評(píng)分與學(xué)校臨床醫(yī)生的觀察結(jié)果進(jìn)行了比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)教師的評(píng)分與臨床醫(yī)生的評(píng)分相關(guān)性更好,提示教師更能客觀評(píng)估兒童的行為表現(xiàn)。本研究采用PSQ和TRS開(kāi)展調(diào)查,旨在分析父母與教師對(duì)學(xué)齡前兒童行為問(wèn)題報(bào)告的一致性和差異。結(jié)果顯示,基于PSQ的行為問(wèn)題檢出率為14.47%,基于TRS的行為問(wèn)題檢出率為4.44%,基于PSQ的檢出率高于TRS,提示家長(zhǎng)比教師更容易報(bào)告更多的行為問(wèn)題。PSQ和TRS中均包含品行問(wèn)題、沖動(dòng)-多動(dòng)問(wèn)題(多動(dòng)問(wèn)題)、多動(dòng)指數(shù)3個(gè)因子,其中PSQ中的品行問(wèn)題檢出率高于TRS。分析原因:一是國(guó)內(nèi)大部分學(xué)齡前兒童為獨(dú)生子女,家長(zhǎng)對(duì)兒童更為熟悉,兒童在家的時(shí)間較在幼兒園長(zhǎng),家長(zhǎng)有更多的機(jī)會(huì)觀察到問(wèn)題,比教師更關(guān)注兒童的行為表現(xiàn);二是家長(zhǎng)可能比教師更缺乏處理學(xué)齡前兒童問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn),因此較教師更擔(dān)心兒童的問(wèn)題[13];三是學(xué)齡前兒童可能已經(jīng)學(xué)會(huì)在幼兒園或其他環(huán)境中比家中表現(xiàn)得更好,其在家里比在幼兒園表現(xiàn)出更多的行為問(wèn)題,因此父母會(huì)比教師報(bào)告更多的問(wèn)題。上述研究結(jié)果提示:在評(píng)價(jià)學(xué)齡前兒童行為問(wèn)題時(shí),要綜合考慮不同情境及不同信息提供者所提供的信息。兒童的行為會(huì)因環(huán)境而異,信息來(lái)源不同,評(píng)估結(jié)果也可能存在差異。
雖然基于PSQ和基于TRS的兒童行為問(wèn)題檢出率有所不同,但二者對(duì)男童和女童的行為反應(yīng)有較好的一致性。無(wú)論是基于PSQ,還是基于TRS,男童的行為問(wèn)題檢出率均高于女童。具體到各種行為問(wèn)題,PSQ中男童在學(xué)習(xí)問(wèn)題、心身問(wèn)題、多動(dòng)指數(shù)上的檢出率較女童高,TRS中男童在品行問(wèn)題、多動(dòng)指數(shù)上的檢出率較女童高。此外,PSQ中男童的品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、沖動(dòng)-多動(dòng)問(wèn)題、多動(dòng)指數(shù)因子得分較女童高,TRS中男童的品行問(wèn)題、多動(dòng)問(wèn)題、注意力不集中-被動(dòng)問(wèn)題、多動(dòng)指數(shù)因子得分較女童高。反映出家長(zhǎng)及教師均認(rèn)為學(xué)齡前男童行為問(wèn)題多于女童,這也符合學(xué)齡前男童外向性行為問(wèn)題多于女童的規(guī)律,與宋芳等[14]的研究結(jié)果一致。分析原因:一方面,學(xué)齡前女童大腦右半球比男童發(fā)育成熟,更善于用語(yǔ)言而非肢體動(dòng)作來(lái)表達(dá)內(nèi)心的感受與體驗(yàn),因此更容易被同伴接受與理解;另一方面,家長(zhǎng)通常認(rèn)為男童的外向性行為更多符合男童的特點(diǎn),更容易包容其在家發(fā)生的行為,從而缺乏對(duì)其的約束。Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示,對(duì)于男童,TRS中的因子得分與PSQ中的因子得分呈不同程度的正相關(guān),且與品行問(wèn)題、沖動(dòng)-多動(dòng)問(wèn)題、多動(dòng)指數(shù)因子得分的相關(guān)性較高。反映出父母在這些問(wèn)題上對(duì)兒童的觀察與教師一致,尤其是對(duì)于外向性問(wèn)題,如品行問(wèn)題、多動(dòng)等[15]。
情境特異性對(duì)于評(píng)價(jià)學(xué)齡前兒童情緒和行為問(wèn)題極其重要,因此父母和教師都是有價(jià)值的信息提供者,能夠提供關(guān)于兒童情境特異性行為的有效信息,從多個(gè)角度幫助臨床醫(yī)生在評(píng)估中識(shí)別主要問(wèn)題及一些重要的病因因素(如來(lái)自家庭的因素或者幼兒園的因素)[16]。如果家長(zhǎng)報(bào)告的行為問(wèn)題比教師多,那么這種行為的發(fā)生原因可能在家里就能找到;相反,如果教師報(bào)告的行為問(wèn)題比家長(zhǎng)多,那么這種行為的發(fā)生原因可能在幼兒園會(huì)被找到。因此,臨床上需要對(duì)從家長(zhǎng)和教師處獲得的信息進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),以最大限度地從內(nèi)部差異中評(píng)價(jià)兒童的行為問(wèn)題。如果在幼兒園的行為與在家里的不同,那么父母和教師的評(píng)估結(jié)果之間的存在不一致性是合乎邏輯的,而不應(yīng)被認(rèn)為是無(wú)效評(píng)估。
綜上,對(duì)于學(xué)齡前兒童行為問(wèn)題的評(píng)估,家長(zhǎng)與教師之間存在一定的一致性和差異。這種一致性和差異都提供了有效信息,需要臨床醫(yī)生結(jié)合臨床評(píng)估綜合判斷,以指導(dǎo)后續(xù)干預(yù)。本研究中,部分家長(zhǎng)問(wèn)卷為帶養(yǎng)祖輩填寫(xiě),由于文化水平的差異,會(huì)造成一定偏頗,故在未來(lái)研究中可就此方向做進(jìn)一步分析。
作者貢獻(xiàn):王麗負(fù)責(zé)論文的構(gòu)思、數(shù)據(jù)整理與分析、論文撰寫(xiě),對(duì)文章整體負(fù)責(zé);王念蓉負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、論文修改;涂明淑、陳群、葉媛、李代琴、何歡蓉、張麗參與數(shù)據(jù)收集與質(zhì)量控制。
本文無(wú)利益沖突。