鄭偉玲 王 潔 張寧博

1 河南省新密市中醫(yī)院普外三科 452370; 2 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)為泌尿系統(tǒng)常見疾病，相關(guān)研究顯示，60歲以上老人BPH患病率可達(dá)70%左右，而其引發(fā)的排尿困難等癥狀可導(dǎo)致多數(shù)老年患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，降低其生活質(zhì)量[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床治療BPH多以手術(shù)為主，但術(shù)后患者心理狀態(tài)、健康行為等可直接影響疾病恢復(fù)效果。因此，需及時給予其相關(guān)針對性護(hù)理。正念減壓訓(xùn)練為一種新型情緒管理療法，具有緩解主體壓力、改善者心理狀態(tài)等作用。本文將院外微信視頻指導(dǎo)下的正念減壓訓(xùn)練應(yīng)用于我院37例BPH術(shù)后患者，觀察其對患者心理狀態(tài)等的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月—2021年1月我院74例BPH擬行手術(shù)患者，根據(jù)入院順序分為對照組和觀察組，每組37例，對照組年齡61～78歲，平均年齡(68.89±3.11)歲；病程1～6年，平均病程(3.93±1.02)年；文化程度：小學(xué)12例，初中9例，高中11例，大專及以上5例。觀察組年齡62～80歲，平均年齡(69.23±3.05)歲；病程0.5～7年，平均病程(4.15±1.10)年；文化程度：小學(xué)15例，初中10例，高中8例，大專及以上4例。2組患者基線資料(年齡、病程、文化程度)均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[3]中BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合BPH相關(guān)手術(shù)指征；國際前列腺癥狀評分(IPSS)[4]>7分；患者及家屬知情同意并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多發(fā)性硬化、腦卒中等神經(jīng)源性神經(jīng)疾??；伴有尿道畸形、狹窄、硬化者；合并尿路梗阻者；伴有嚴(yán)重精神障礙，無法配合研究者。

1.3 方法 2組均采用手術(shù)治療，術(shù)后均給予常規(guī)抗感染藥物治療。

1.3.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理。出院前，給予常規(guī)健康宣教，內(nèi)容包括BPH發(fā)病原因、主要癥狀、用藥指導(dǎo)等。出院后，定期進(jìn)行電話隨訪(1次/2周)，為期8周。

1.3.2 觀察組采用院外微信視頻指導(dǎo)下的正念減壓訓(xùn)練。(1)成立專項護(hù)理小組。選取本科經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識過硬的6名護(hù)理人員組成專項護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)實施、監(jiān)管、統(tǒng)籌、落實各項護(hù)理措施，同時，對組內(nèi)成員進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練相關(guān)課程培訓(xùn)；將組內(nèi)成員分為3個小組，分別建立3個微信群聊?；颊叱鲈簳r，指導(dǎo)其或其家屬通過掃碼等形式加入群聊，并告知其正念減壓訓(xùn)練主要內(nèi)容、詳細(xì)時間。(2)護(hù)理干預(yù)時間、方法。將訓(xùn)練課程細(xì)化為8周分時段進(jìn)行，護(hù)理人員定期(每日9:00)在微信群聊中提醒患者做好在線視頻準(zhǔn)備工作，于9:30邀請組內(nèi)患者進(jìn)行在線視頻通話，為患者演示、講解當(dāng)日訓(xùn)練要點(diǎn)，確?；颊咄耆莆蘸螅瑖谄湓诩覍僖龑?dǎo)下自行進(jìn)行訓(xùn)練。(3)正念減壓訓(xùn)練內(nèi)容。①第1周。正念教育：向患者講解正念減壓訓(xùn)練起源、概念、主要作用等相關(guān)理論知識；②第2周。正念吃葡萄干：囑患者將1粒葡萄干放于手掌中，仔細(xì)觀察其外觀、觸摸其質(zhì)感、聞嗅其氣味，之后咀嚼、吞咽，感覺其味道，20 min/次；③第3周。正念呼吸：囑患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，即緩慢收縮腹部深吸氣2～3s后，呼出氣體(4～6s)，后放松腹部，囑患者行呼吸鍛煉時注意感受氣流在鼻腔、胸腔、腹腔中的感覺；④第4周。正念冥想：囑患者選取舒適體位，行正念呼吸，在呼吸中感受自身心理狀態(tài)變化，15min/次；⑤第5周。正念身體掃描：囑患者選擇安靜、適宜環(huán)境，平躺，將意識轉(zhuǎn)移至身體各部位，15min/次；⑥第6周。正念瑜伽：囑患者事先準(zhǔn)備好瑜伽墊或毛毯，著舒適衣服，進(jìn)行瑜伽訓(xùn)練，訓(xùn)練時需量力而行，20 min/次；⑦第7周。正念自我探索：囑患者行正念呼吸后，將注意力轉(zhuǎn)移至正念自我探索，感受自身情緒、心理狀態(tài)，嘗試與負(fù)性情緒共存，25 min/次；⑧第8周。根據(jù)患者自身意愿，自由選擇前7周課程進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練。持續(xù)干預(yù)8周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)評分、良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量量表(BPHQLS)評分評估2組自護(hù)能力、生活質(zhì)量。ESCA評分：采用5分制評分，總分172分，評分越高，表示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)；BPHQLS評分：包含疾病、生理、社會、心理等維度，評分越低，表示生活質(zhì)量越佳。(2)采用心理彈性量表(CD-RISC)評分評估2組心理狀態(tài)，包括強(qiáng)度、樂觀、堅韌3個維度，25個題目，各維度評分越高，表示患者心理狀態(tài)越好。(3)采用健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP)評分評估2組健康行為，包括健康責(zé)任、體育鍛煉、情緒管理，每項均按照完全做到(4分)、經(jīng)常做到(3分)、偶爾做到(2分)、完全做不到(0～1分)進(jìn)行評分。(4)采用自擬服藥依從性調(diào)查問卷評估2組服藥依從性：完全依從(5分)、部分依從(3～4分)、少數(shù)依從(1～2分)、不依從(0分)，統(tǒng)計各分段例數(shù)。服藥依從性=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組ESCA評分、BPHQLS評分比較 干預(yù)前，2組ESCA評分、BPHQLS評分對比無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組ESCA評分高于對照組，BPHQLS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組ESCA評分、BPHQLS評分比較分)

2.2 2組CD-RISC各項評分比較 干預(yù)前，2組強(qiáng)度、樂觀、堅韌評分對比無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組強(qiáng)度、樂觀、堅韌評分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組CD-RISC各項評分比較分)

2.3 2組健康行HPLP評分為比較 干預(yù)前，2組健康責(zé)任、體育鍛煉、情緒管理評分對比無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組健康責(zé)任、體育鍛煉、情緒管理評分均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組健康行為HPLP評分比較分)

2.4 2組服藥依從性比較 觀察組服藥依從性為91.89%，高于對照組的72.97%差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.573，P=0.033<0.05)，見表4。

表4 2組服藥依從性比較[n(%)]

3 討論

BPH具有發(fā)病率高、病程時間長等特點(diǎn)，多采用手術(shù)治療，但由于手術(shù)存在一定創(chuàng)傷性，且術(shù)后恢復(fù)期較長，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，影響疾病轉(zhuǎn)歸[5-6]。故采取有效護(hù)理措施，改善患者術(shù)后心理狀態(tài)至關(guān)重要。

傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理多以院內(nèi)健康宣教為主，護(hù)理內(nèi)容較為單一,且效果較為局限。正念減壓訓(xùn)練為一種新型壓力管理方案，該方案以冥想訓(xùn)練為主，同時結(jié)合各種其他形式的正念訓(xùn)練，可有效提升患者自我情緒管理能力，促進(jìn)其身心健康發(fā)展[7-8]。此外，隨著現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程，微信作為一種高效信息交流平臺被廣泛運(yùn)用于院外延伸護(hù)理中，既可減少護(hù)患溝通成本，提升溝通效率，又可有效保證護(hù)理延續(xù)性，提升護(hù)理效率[9-10]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組ESCA評分、CD-RISC各項評分均高于對照組，BPHQLS評分低于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合護(hù)理可改善患者心理狀態(tài)，提升其自護(hù)能力、生活質(zhì)量。分析原因為：正念減壓訓(xùn)練遵照循序漸進(jìn)原則，在施護(hù)、演示過程中以平和、親切語氣指導(dǎo)患者如何進(jìn)行訓(xùn)練，為其創(chuàng)造放松、良好訓(xùn)練氛圍；同時，該訓(xùn)練模式指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸、冥想、自我探索等正念訓(xùn)練，使患者更加專注于自我心理狀態(tài)變化，從而有效中斷其反芻思維，改善其回避性行為。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組健康責(zé)任、體育鍛煉、情緒管理評分及服藥依從性均高于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合護(hù)理可增強(qiáng)患者健康行為、服藥依從性。分析原因如下：(1)正念減壓訓(xùn)練利用微信平臺視頻通話模式，有效規(guī)避了語言、圖片等護(hù)理宣教模式的枯燥性、片面性，增強(qiáng)了護(hù)理有效率，進(jìn)而提升患者依從性；(2)該護(hù)理模式為患者設(shè)置多方面、多項目正念訓(xùn)練內(nèi)容，并以“視頻”形式“面對面”進(jìn)行教授，使患者護(hù)理知識吸收程度更高，健康行為更好[11]。

綜上所述，院外微信視頻指導(dǎo)下的正念減壓訓(xùn)練可改善>60歲BPH患者術(shù)后心理狀態(tài)，增強(qiáng)其健康行為，提升其生活質(zhì)量。