楊 佳

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院骨二科 301900

骨質(zhì)疏松是臨床常見代謝性骨病，有數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上老年人該病發(fā)生率達36%，已發(fā)展為嚴重公共衛(wèi)生問題[1]。骨質(zhì)疏松可引起脆性骨折，危害患者健康甚至生命，須采取有效措施進行預防。低頻脈沖電磁場是增強成骨能力，提高骨密度有效方法，可用于預防骨質(zhì)疏松。全身振動是一種簡便、安全、無創(chuàng)的訓練方法，適用于多種骨科疾病，有研究發(fā)現(xiàn)，全身振動在調(diào)節(jié)骨代謝、減少骨流失、改善骨血流等方面有積極作用，為骨質(zhì)疏松預防提供了新思路[2]。本文將間歇性全身振動與低頻脈沖電磁場相結(jié)合，探討其對老年骨質(zhì)疏松的預防價值及對骨代謝的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2019年5月—2020年8月接診的142例骨質(zhì)疏松患者。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷標準[3]；(3)可接受隨訪；(4)生命體征穩(wěn)定；(5)依從性良好；(6)簽署知情同意書。排除標準：(1)存在意識、智力、視聽障礙者；(2)3個月內(nèi)服用影響骨代謝藥物者；(3)重要臟器嚴重功能不全者；(4)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者；(5)合并其他影響肢體功能疾病者；(6)有體內(nèi)植入物者；(7)惡性腫瘤患者；(8)有血栓病史。以隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組71例。對照組男23例，女48例；年齡60～79歲，平均年齡(72.14±5.08)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27，平均體質(zhì)量指數(shù)23.19±2.75；基礎(chǔ)疾病：糖尿病16例、高血壓12例、高脂血癥19例；既往史：骨折史8例、吸煙史17例、飲酒史24例、骨質(zhì)疏松家族史21例。觀察組男26例，女45例；年齡63～81歲，平均年齡(71.96±5.14)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28，平均體質(zhì)量指數(shù)23.45±2.68；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?8例、高血壓10例、高脂血癥23例；既往史：骨折史6例、吸煙史21例、飲酒史27例、骨質(zhì)疏松家族史19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。研究獲醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組均實施常規(guī)二級預防護理，包括健康宣教、飲食干預、用藥指導、運動指導等。對照組予以低頻脈沖電磁場干預，儀器選擇XY-K-GS-Ⅱ型低頻電磁脈沖治療儀(河南翔宇醫(yī)療設備股份有限公司)，脈沖頻率為12Hz，磁場強度為6級，每次干預40min，15d為1個周期，共干預4個周期，每周期間隔4周。觀察組低頻脈沖電磁場干預方法與對照組一致，同時實施間歇性全身振動訓練，儀器選擇Juvent1000型骨質(zhì)疏松治療儀(美國Juvent Medical公司)，振動頻率30Hz，振動幅度0.3g，采用間歇振動模式(即振動10min，間歇5min，再振動10min)，每次干預25min，每周干預5次后休息2d，共干預24周。

1.3 觀察指標 (1)骨密度：采用Lunar iDXA雙能X線骨密度儀(美國GE公司)對兩組患者干預前、干預24周后Ward三角區(qū)、腰椎L1～4、股骨頸的T值予以測定。(2)骨代謝指標：采集兩組患者干預前、干預24周后4ml肘靜脈血(空腹狀態(tài))，離心處理，離心半徑、速率、時間分別為8cm、2 500r/min、15min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定骨鈣素(OC)、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2(BMP-2)、Ⅰ型膠原交聯(lián)C-末端肽(CTX-I)水平，試劑盒均購自陜西恒遠生物科技有限公司。(3)脆性骨折發(fā)生情況：記錄兩組患者干預期間新發(fā)脆性骨折情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨密度比較 干預前，兩組Ward三角區(qū)、腰椎L1～4、股骨頸T值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預24周后，兩組Ward三角區(qū)、腰椎L1～4、股骨頸T值較干預前明顯升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前、干預24周后骨密度比較

2.2 兩組骨代謝指標比較 干預前，兩組OC、BMP-2、CTX-I水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預24周后，兩組OC、BMP-2、CTX-I水平較干預前明顯改善，且觀察組改善幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前、干預24周后骨代謝指標比較

2.3 兩組脆性骨折發(fā)生情況比較 觀察組干預期間脆性骨折發(fā)生率為7.04%，明顯低于對照組的18.31%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.072，P=0.044<0.05)。見表3。

表3 兩組患者脆性骨折發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

骨質(zhì)疏松是一種以骨量下降、骨脆性增加為主要特征的骨科疾病。近年來，由于人口老齡化趨勢加快，骨質(zhì)疏松發(fā)病人數(shù)明顯上升。如何有效預防骨質(zhì)疏松，減少脆性骨折發(fā)生，改善老年人群健康狀況及生活質(zhì)量，已成為臨床研究熱點。低頻脈沖電磁場是預防骨質(zhì)疏松常用方法，其主要機制為調(diào)節(jié)細胞內(nèi)鈣離子濃度，影響細胞膜電位，使成骨細胞生物學行為得以改變，加快成骨細胞增殖、分化及細胞外基質(zhì)產(chǎn)生；另一方面，低頻脈沖電磁場還具有抑制破骨細胞生成、調(diào)節(jié)相關(guān)細胞因子分泌等作用[4-5]。有報道表明，不同手段相結(jié)合的綜合干預模式能獲得更理想效果[6]。因此，可以考慮將其他干預方法與低頻脈沖電磁場相結(jié)合。

一方面，全身振動訓練可對人體產(chǎn)生低強度力學刺激，通過壓縮、拉伸應力形式，將力學刺激轉(zhuǎn)變?yōu)樯盘?，并向效應細胞傳遞，使骨祖細胞、成骨細胞得以激活，增殖、分化加快，從而促進骨重建及骨量積累；另一方面，全身振動訓練所產(chǎn)生的機械應力能促進血液循環(huán)，增加骨骼血流量，保障鈣及其他營養(yǎng)成分的輸送。有報道還顯示，全身振動可通過提高肌力、促進脂質(zhì)代謝等機制預防骨質(zhì)疏松[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)振動可引起骨細胞的適應性疲勞及骨反應飽和，影響骨細胞對力學信號的響應，從而削弱其成骨效應，而間歇性振動可避免上述問題，能增加骨細胞對振動刺激的敏感性，達到更好成骨效果[9]。

本文結(jié)果顯示，觀察組干預后Ward三角區(qū)、腰椎L1～4、股骨頸T值相較于對照組提升更明顯，表明該干預方案在改善患者骨密度，預防骨質(zhì)疏松方面具有更確切效果，原因為間歇性全身振動與低頻脈沖電磁場可發(fā)揮完全不同的作用機制，從多靶點產(chǎn)生干預效果，進而發(fā)揮良好協(xié)同效應。有學者認為，通過對影響骨代謝的相關(guān)生化標志物進行監(jiān)測，可為骨質(zhì)疏松的診斷及病情判斷提供客觀依據(jù)[10]。OC作為一種維生素K依賴性鈣結(jié)合蛋白，由骨細胞合成、分泌，可對成骨細胞活性、骨形成速率予以反映，骨質(zhì)疏松可造成沉積在骨基質(zhì)內(nèi)的OC進入血液，使其血清表達異常增高[11]。BMP-2是骨形成蛋白家族成員，對細胞復制有刺激作用，能促進間充質(zhì)細胞向成骨細胞分化，在骨質(zhì)形成中發(fā)揮著重要作用[12]。CTX-Ⅰ是敏感性較好的骨轉(zhuǎn)換指標物，可反映骨吸收情況，其血清濃度與脆性骨折發(fā)生風險呈正相關(guān)[13]。本文結(jié)果顯示，觀察組干預后OC、CTX-Ⅰ水平相較于對照組明顯下降，BMP-2水平相較于對照組明顯提升，提示間歇性全身振動結(jié)合低頻脈沖電磁場對骨代謝指標改善有積極意義。骨質(zhì)疏松患者由于骨密度下降，骨微結(jié)構(gòu)改變，導致骨強度及硬度變差，發(fā)生脆性骨折的風險增加。本文結(jié)果顯示，觀察組干預期間脆性骨折發(fā)生率明顯較對照組低，考慮與間歇性全身振動結(jié)合低頻脈沖電磁場能有效預防骨質(zhì)疏松，提高骨密度，改善骨質(zhì)量有關(guān)。

綜上所述，間歇性全身振動結(jié)合低頻脈沖電磁場能有效預防老年骨質(zhì)疏松，改善骨代謝指標狀況，減少脆性骨折發(fā)生，具有較高臨床價值。