肖海敏 付 佳 周鮮艷 李 婷 黨 欣

陜西省人民醫(yī)院，陜西省西安市 710068

結(jié)直腸癌(Coloretal cancer,CRC)的發(fā)病率在全球消化系統(tǒng)惡性腫瘤中排名第3位，僅次于胃癌、食道癌，且近年來在我國呈現(xiàn)年輕化和逐年上升趨勢[1]。腹腔鏡根治手術(shù)作為當(dāng)前CRC主要治療手段，雖在一定程度上使腸功能恢復(fù)用時縮短，但術(shù)后腸麻痹時間仍需 3～4d[2]，因此仍需創(chuàng)新出加速腸功能恢復(fù)的新方法。耳穴壓豆法作為我國中醫(yī)適宜技術(shù)之一，在睡眠障礙、疼痛管理、降壓、預(yù)防惡心嘔吐、便秘以及促進婦科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)等方面具有明顯效果[3-4]，但該技術(shù)應(yīng)用于CRC患者術(shù)后促進腸功能恢復(fù)的研究報道較少。此外，CRC術(shù)后隨著生理解剖功能的改變，患者極易產(chǎn)生自卑、焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，加速康復(fù)外科(Enhanced recovery after surgery，ERAS)理念在CRC圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用雖取得了良好的效果，但該理念缺少了對患者的人文關(guān)懷和心理護理[5]。愉悅元素積極刺激療法可對患者的大腦產(chǎn)生良性刺激，是較為有效的改善不良情緒的干預(yù)策略。當(dāng)前，臨床上將愉悅元素刺激療法應(yīng)用于CRC患者術(shù)后心理康復(fù)的研究尚少。因此，本文擬通過將耳穴壓豆結(jié)合愉悅元素積極刺激干預(yù)應(yīng)用于CRC患者術(shù)后身心康復(fù)，并進行成效分析，旨在為臨床提供循證參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取本院2020年3月—2021年3月行腹腔鏡CRC根治術(shù)患者90例，按隨機數(shù)字表法分為對照組、實驗組和聯(lián)合組，每組30例。其中對照組男17例，女13例，平均年齡 (59.23±5.89) 歲，手術(shù)時間(249.97±9.39)min，臨床分期Ⅰ期8例、Ⅱ期10例、Ⅲ期12例。實驗組男19例，女11例，平均年齡 (59.03±5.91) 歲，手術(shù)時間(248.50±10.89)min，臨床分期Ⅰ期7 例、Ⅱ期12例、Ⅲ期11例。聯(lián)合組男18例，女12例，平均年齡 (59.27±5.89) 歲，手術(shù)時間(248.97±12.19)min，臨床分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期11例、Ⅲ期11例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病理組織學(xué)確診為CRC，并擇期在全麻下行腹腔鏡CRC根治術(shù)；(2)術(shù)前臨床分期Ⅰ～Ⅲ期；(3)年齡≥ 18 歲；(4)術(shù)前無放化療；(5)永久性結(jié)腸造口；(6)自愿簽署知情同意書；(7)耳郭皮膚適合行穴位貼壓。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前臨床分期Ⅳ期；(2)臨時性結(jié)腸造口；(3)基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重者；(4)術(shù)前已使用放化療患者；(5)交流溝通障礙者；(6)對耳穴壓豆不耐受者。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)ERAS護理。(1)術(shù)前：遵醫(yī)囑指導(dǎo)術(shù)前1d晚口服腸道緩瀉劑，代替反復(fù)灌腸來清潔腸道，術(shù)前 6h 禁食，2h禁飲，術(shù)前不留置胃管、尿管，增加患者術(shù)前舒適感。(2)術(shù)中：使用37℃的恒溫暖箱加熱液體；(3)術(shù)后：指導(dǎo)每日早晚刷牙，術(shù)后第1天即指導(dǎo)患者下床活動和遵醫(yī)囑試飲水。造口護理常規(guī)一對一宣教指導(dǎo)。

1.2.2 實驗組在對照組的基礎(chǔ)上增加耳穴壓豆。術(shù)后第1天早8點使用75%酒精對左側(cè)耳的耳郭進行消毒，選胃、小腸、大腸、皮質(zhì)下、交感、神門6個穴位進行埋豆; 按壓時間從早8點到晚8點，每3h按壓1次，每個穴位每次按壓1～2min，每日每個穴位共計按壓5次。隔日更換1次王不留行籽耳貼，每3d更換一側(cè)耳，左右耳交替治療，從術(shù)后第1天開始，連續(xù)治療6d。

1.2.3 聯(lián)合組在實驗組基礎(chǔ)上愉悅元素積極刺激干預(yù)。(1)加強培訓(xùn)：邀請醫(yī)院心理科醫(yī)生進行為期4周的心理護理培訓(xùn)講座，第1周心理學(xué)理論知識培訓(xùn)，第2周癌癥患者常見心理問題培訓(xùn)；第3周溝通交流技巧培訓(xùn)；第4周愉悅元素積極刺激干預(yù)技巧培訓(xùn)，確保責(zé)任護士具有進行愉悅元素積極刺激干預(yù)的能力。(2)在確認(rèn)擇期手術(shù)后2h內(nèi)，責(zé)任護士建立患者愉悅元素檔案，以患者的居住地、職業(yè)、文化程度、教育背景、家庭狀況等一般資料為信息收集出發(fā)點，向患者及其主要照顧者收集能讓患者感到幸福、愉快和滿足的人生正向事件，如興趣特長、光輝時刻、家庭圓滿、兒女孝順、兒女成就等，將上述元素詳細(xì)記錄在冊，并在記錄時給予正向反饋，鼓勵患者的積極表現(xiàn)。(3)以愉悅元素檔案為據(jù)，開展積極刺激干預(yù)：①從術(shù)前1天開始，每天上午干預(yù)30min，連續(xù)干預(yù)7d；②干預(yù)場所選擇在病區(qū)安靜舒適的資料室進行，利用愉悅元素積極刺激，降低CRC患者的防備心理，積極引導(dǎo)其主動傾吐內(nèi)心真實感受，逐步疏導(dǎo)其不良情緒的釋放；③選取適宜的“愉悅元素”為交流主題，積極幫助患者利用興趣愛好、過往正向事件等愉悅元素促進術(shù)后的身心康復(fù)，并在此過程中通過專業(yè)的理論知識宣教，使患者正確認(rèn)知CRC及永久性結(jié)腸造口存在的必要性和重要性，增強患者的自我認(rèn)同感；④在為患者解決實際問題時，責(zé)任護士應(yīng)結(jié)合患者的性別、家庭狀態(tài)、工作性質(zhì)及性格特征等一般資料提供切實可行的指導(dǎo)意見，當(dāng)提出的需求無法解決時，要主動與科室的國際造口治療師及護士長進行溝通。

1.3 觀察指標(biāo) (1)腸功能恢復(fù)指標(biāo)監(jiān)測：記錄腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間及首次進流食時間。從術(shù)后第1天起，每8h聽診腸鳴音1次，以腸鳴音2～3次/min作為腸蠕動恢復(fù)的標(biāo)志。首次進流食時間從術(shù)后返回病房開始，直至醫(yī)囑通知流質(zhì)飲食的時間為止。(2)不良情緒評分：在入科時和術(shù)后7d，采用Maier 等[6]制訂的漢密爾頓焦慮、抑郁量表進行評分。得分越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。(3)社會心理適應(yīng)能力評分：在入科時、術(shù)后7d，采用許勤等[7]修訂的中文版造口患者社會心理適應(yīng)量表(OAI-20)進行評分，該量表包含社會生活適應(yīng)、正性情緒及負(fù)性情緒3個維度的內(nèi)容。分值越高，社會心理適應(yīng)能力越強。

2 結(jié)果

2.1 三組腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較 聯(lián)合組、實驗組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間及首次進流食時間均明顯早于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表 1 三組CRC患者腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2 三組不良情緒評分比較 入科時三組焦慮和抑郁評分比較(P>0.05)。 術(shù)后7d，聯(lián)合組焦慮和抑郁評分均低于對照組和實驗組(P<0.05)。見表2。

表2 三組干預(yù)前后不良情緒評分比較分)

2.3 三組OAI-20評分比較 入科時三組 OAI-20 各項指標(biāo)評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第7天，聯(lián)合組 OAI-20 各項指標(biāo)評分均高于對照組和實驗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 三組干預(yù)前后OAI-20評分比較分)

3 討論

當(dāng)前，ERAS在臨床結(jié)直腸外科領(lǐng)域被廣泛推廣和應(yīng)用，成為臨床開展結(jié)直腸外科診療護理工作的常態(tài)化、日常性的治療護理模式和手段。腸功能的快速恢復(fù)是消化系統(tǒng)ERAS 的重要機制之一，能縮短術(shù)后進食時間，加快腸內(nèi)營養(yǎng)吸收速度，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。因而不斷更新優(yōu)化CRC術(shù)后促進腸功能恢復(fù)的措施是推進ERAS工作向更高標(biāo)準(zhǔn)提升的關(guān)鍵要素。耳穴壓豆作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，因其經(jīng)濟實惠、操作便捷、安全性高等優(yōu)勢，被普遍推廣應(yīng)用于臨床中[3-4]。本文結(jié)果顯示，實驗組和聯(lián)合組術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、首次進流食的時間均早于對照組(P<0.05)，表明耳穴壓豆可促進CRC患者術(shù)后腸功能恢復(fù)，分析原因可能與神經(jīng)元刺激介導(dǎo)胃動素、P物質(zhì)、胃泌素、血管活性腸肽等分泌物的水平上升有關(guān)[8]。

CRC及其術(shù)后的永久性造口常對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，使其出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進而治療護理依從性相對較差，不利于術(shù)后的身心康復(fù)。心理護理作為當(dāng)前ERAS護理環(huán)節(jié)中缺失的部分，近年來受到重視成為研究熱點。積極開展心理護理，通過心理技巧改善患者的不良心理狀態(tài)，轉(zhuǎn)化不良情緒為積極動力，對穩(wěn)定情緒有著重要作用，可有效給予患者正性心理體驗，有利于術(shù)后身心康復(fù)。李潤霞等[9]的研究表明個性化愉悅元素積極刺激干預(yù)可減輕患者抑郁程度，并能提高患者的生活質(zhì)量。本文針對聯(lián)合組開展愉悅元素積極刺激干預(yù)，結(jié)果表明聯(lián)合組不良情緒評分均低于對照組和實驗組，提示干預(yù)后聯(lián)合組CRC患者的不良情緒表達少于對照組和實驗組，與上述研究結(jié)論相似。陳慧平等[10]的研究也表明個性化愉悅元素積極刺激護理可有效阻斷負(fù)面情緒，有助于改善患者術(shù)后睡眠、緩解頭痛，利于疾病康復(fù)。分析原因，愉悅元素積極刺激干預(yù)是以患者自身優(yōu)勢為基礎(chǔ)的積極心理護理手段，通過愉悅元素刺激，可放松患者的警惕心理，提升患者的自信心和自豪感，喚醒更多的正性情緒，有效提升患者心理承受能力。此外在本文中，聯(lián)合組OAI-20評分高于對照組和實驗組，表明通過愉悅元素積極刺激干預(yù)可以提高CRC患者的社會心理適應(yīng)能力，證實了該心理護理模式對改善CRC永久性腸造口患者心理調(diào)適有著重要作用。

綜上所述，耳穴壓豆結(jié)合愉悅元素積極刺激干預(yù)在CRC患者術(shù)后加速康復(fù)中具有重要意義，可促進CRC患者術(shù)后腸功能恢復(fù)并改善不良情緒，值得臨床推廣和應(yīng)用。