張美麗

河南省駐馬店市中心醫(yī)院 463000

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是一種介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死(AMI)之間的常見(jiàn)心血管疾病，主要表現(xiàn)為疼痛發(fā)作頻率高、疼痛劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，如病情控制不及時(shí)極易進(jìn)展為AMI[1]。因此積極有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)UAP患者病情穩(wěn)定、預(yù)后改善具有重要意義。1994年國(guó)際康復(fù)協(xié)會(huì)提出“5E”康復(fù)護(hù)理的概念，包括鼓勵(lì)(Encouragement)、教育(Education)、運(yùn)動(dòng)(Exercise)、工作(Employment)、評(píng)估(Evaluation)共5個(gè)部分，既往研究顯示其在多種慢性疾病及腦卒中患者康復(fù)中發(fā)揮了良好作用[2]，但目前其應(yīng)用于UAP患者缺乏大量循證依據(jù)，故本文將其應(yīng)用于45例老年UAP患者，旨在探究其臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018年6月—2020年12月在我院就診的90例老年UAP患者分為對(duì)照組(n=45)和觀察組(n=45)。對(duì)照組男24例，女21例；年齡60～78歲，平均年齡(68.43±4.79)歲；病程3～15年，平均病程(7.26±2.45)年；體重指數(shù)(BMI)21～32 ，平均BMI 24.28±4.66。觀察組男23例，女22例；年齡60～79歲，平均年齡(68.61±4.85)歲；病程2～14年，平均病程(7.93±3.69)年；BMI 21～33 ，平均BMI 24.30±4.59。兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選條件 (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合UAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖明確UAP診斷；③患者認(rèn)知、理解能力正常；④入組前6個(gè)月內(nèi)未經(jīng)歷過(guò)AMI、腦卒中、重大手術(shù)或創(chuàng)傷；⑤簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病、心臟瓣膜病、心臟手術(shù)史；②其他重要臟器功能不全；③惡性腫瘤；④精神障礙；⑤過(guò)敏性體質(zhì)。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予入院指導(dǎo)、輔助檢查、遵醫(yī)囑用藥、生命體征監(jiān)測(cè)、保持病房整潔、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合“5E”康復(fù)護(hù)理：首先成立“5E”康復(fù)護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，成員需均具3年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，另邀請(qǐng)1名?？漆t(yī)生為指導(dǎo)老師，護(hù)理前由組長(zhǎng)和指導(dǎo)老師對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，包括“5E”康復(fù)護(hù)理內(nèi)容、方法、重點(diǎn)、難點(diǎn)等。“5E”康復(fù)護(hù)理的實(shí)施包括：(1)鼓勵(lì)：入院后與患者積極溝通，拉近相互間的心理距離，及時(shí)了解患者心理變化，耐心傾聽(tīng)心理需求，盡量滿足其合理需求，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾??；叮囑患者家屬多陪伴、鼓勵(lì)，讓患者感受到來(lái)自家庭的關(guān)懷。(2)教育：結(jié)合患者病情、職業(yè)、認(rèn)知水平、學(xué)歷背景等對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)性化的健康教育，采用病友經(jīng)驗(yàn)分享、健康講座以及一對(duì)一健康教育等方法幫助患者掌握UAP發(fā)病、用藥、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)；在科室樓道或護(hù)士站處放置健康教育宣傳欄，并定期更換宣傳內(nèi)容；定期評(píng)估患者健康知識(shí)掌握情況，對(duì)于掌握情況較差的患者需進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。(3)運(yùn)動(dòng)：結(jié)合患者病情和身體狀況為其制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，病情較為嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休養(yǎng)，避免加重心臟負(fù)擔(dān)，可在床上做四肢伸展活動(dòng)，或囑家屬協(xié)助進(jìn)行肢體按摩。待病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者積極下床活動(dòng)或進(jìn)行戶外活動(dòng)，如開(kāi)展床邊行走、戶外散步、打太極拳、跳保健操等，20～30min/次，活動(dòng)強(qiáng)度以患者不感到明顯勞累為宜，若患者在活動(dòng)期間出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止，并告知醫(yī)護(hù)人員。(4)工作：待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者自行完成日常生活活動(dòng)，如吃飯、穿衣、洗漱、測(cè)量血壓和心率等，幫助患者減少對(duì)他人的依賴，通過(guò)自主活動(dòng)幫助其獲取自身價(jià)值感。(5)評(píng)估：每2周對(duì)患者生理、心理、生活質(zhì)量、康復(fù)效果、治療依從性進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，對(duì)于存在問(wèn)題的患者積極尋找原因，并通過(guò)調(diào)整護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療依從性：使用自擬治療依從性量表評(píng)估，該量表共包含遵醫(yī)囑用藥、控制飲食、保持良好生活習(xí)慣、定期運(yùn)動(dòng)、避免高危因素5個(gè)維度，按照患者表現(xiàn)將其分為完全依從(無(wú)須護(hù)理人員監(jiān)督，積極主動(dòng)配合)、部分依從(偶爾有不遵醫(yī)囑行為，需要護(hù)理人員監(jiān)督)和不依從(經(jīng)常出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為，存在明顯逆反情緒)，分別計(jì)3分、2分、1分，評(píng)分與治療依從性呈正相關(guān)。(2)負(fù)性情緒：使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分評(píng)估，SAS、SDS評(píng)分與負(fù)性情緒呈正相關(guān)。(3)生活質(zhì)量：使用西雅圖心絞痛問(wèn)卷(SAQ)評(píng)分評(píng)估，SAQ評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 觀察組治療依從性評(píng)分為(12.86±1.68)分，高于對(duì)照組的(10.45±1.51)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.157，P=0.000)。

2.2 負(fù)性情緒 干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)后，兩組SAQ評(píng)分均上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAQ評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

UAP是急性冠脈綜合征(ACS)中極為常見(jiàn)的一種，其發(fā)病實(shí)質(zhì)是在動(dòng)脈粥樣硬化致冠狀動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上發(fā)生斑塊破裂、血小板聚集、冠狀動(dòng)脈痙攣以及血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄加重，心肌耗氧量和供氧能力不平衡進(jìn)一步加重，最終導(dǎo)致心絞痛癥狀加重[4]。近年來(lái)，隨著人們生活及飲食習(xí)慣等的較大改變，UAP的發(fā)病率不斷提高，且該病極易進(jìn)展為AMI，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，威脅其生命安全[5]。因此開(kāi)展積極、有效的治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。但是對(duì)多數(shù)老年患者來(lái)說(shuō)，由于對(duì)疾病本身及治療方案不夠了解，并且擔(dān)心預(yù)后情況，治療期間易產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，導(dǎo)致治療依從性降低，從而影響治療和康復(fù)效果，還有可能引發(fā)各種不良事件[6]。因此加強(qiáng)對(duì)老年UAP患者的護(hù)理干預(yù)十分必要。

“5E”康復(fù)護(hù)理是一種適用于慢性病患者的新型護(hù)理模式，主要從鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作、評(píng)估5個(gè)方面實(shí)施干預(yù)，護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員不再是單純的醫(yī)囑執(zhí)行者，而充分發(fā)揮了其在教育、管理、照顧、協(xié)調(diào)、監(jiān)督等方面的多重作用，且護(hù)理干預(yù)的實(shí)施在一整套科學(xué)化、規(guī)范化的護(hù)理程序下完成，故能夠獲得更佳的護(hù)理效果[7]。在鼓勵(lì)環(huán)節(jié)通過(guò)針對(duì)性的心理干預(yù)可快速消除患者對(duì)疾病和陌生環(huán)境的恐懼感，增強(qiáng)患者治療信心[8]；而健康教育可提高患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)知程度，從而消除負(fù)性情緒，提升治療依從性；幫助患者建立合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃則有助于改善患者身心健康，提高其身體素質(zhì)；工作環(huán)節(jié)鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，可提高患者自主生活能力，從而提高其生活質(zhì)量，還能充分發(fā)揮患者自我潛能，幫助其獲取自身價(jià)值感[9]；“評(píng)估”則是護(hù)理過(guò)程中的總結(jié)與歸納環(huán)節(jié)，能根據(jù)患者康復(fù)情況和臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，查漏補(bǔ)缺，有利于提高護(hù)理工作的針對(duì)性、科學(xué)性，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，SAQ評(píng)分以及治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組，表明“5E”康復(fù)護(hù)理在老年UAP患者的中應(yīng)用效果較好。

綜上所述，“5E”康復(fù)護(hù)理可有效改善老年UAP患者治療依從性、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。