邱麗麗

河南省駐馬店市中心醫(yī)院兒內(nèi)二科 463000

消化性潰瘍是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)慢性疾病，可在短時(shí)間內(nèi)治愈，但復(fù)發(fā)率高[1]。隨著我國(guó)人民生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生改變，消化性潰瘍發(fā)生率越來(lái)越高，其中小兒消化性潰瘍發(fā)生率也逐漸升高[2]。臨床研究表明：幽門(mén)螺桿菌感染與不良飲食習(xí)慣等是兒童消化性潰瘍發(fā)生主要原因，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)治療具有較好效果，但因兒童語(yǔ)言表達(dá)能力、理解力與自制力較差，導(dǎo)致臨床治療依從性較差，因此需在治療期間給予有效護(hù)理干預(yù)措施[3]。護(hù)患溝通藝術(shù)是常用護(hù)理方法，以患兒為中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)責(zé)任制，利于整體護(hù)理服務(wù)水平提高[4]。針對(duì)性護(hù)理是一種深層次護(hù)理方式，可使患兒最大限度擺脫疾病困擾[5]。但目前臨床有關(guān)護(hù)患溝通藝術(shù)聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理運(yùn)用于消化性潰瘍患兒中的研究尚缺，基于此，本文探討護(hù)患溝通藝術(shù)聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理在消化性潰瘍患兒中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2020年8月—2021年12月在本院收治的消化性潰瘍患兒70例為觀察對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后6～24h內(nèi)經(jīng)電子胃鏡檢查確診；②年齡3～14歲；③患兒及監(jiān)護(hù)人均知情同意并簽署承諾書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾?。虎趷盒晕笣兂鲅?；③胃食管靜脈曲張；④肝腎功能?chē)?yán)重不全；⑤中途退出研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，各35例。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。本研究方案經(jīng)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較[n(%)]

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施：包括密切監(jiān)測(cè)病情、根據(jù)患兒情況指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行合理飲食、基礎(chǔ)心理護(hù)理、疾病相關(guān)知識(shí)健康教育、用藥指導(dǎo)護(hù)理。

研究組給予護(hù)患溝通藝術(shù)聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理措施：(1)護(hù)患溝通藝術(shù)：①溝通原則：保持和藹與主動(dòng)積極態(tài)度，溝通過(guò)程中盡量扮演傾聽(tīng)者角色，不打斷患兒及監(jiān)護(hù)人表述，引導(dǎo)患兒表達(dá)自我內(nèi)心與軀體感受，不具備正常表達(dá)能力患兒以監(jiān)護(hù)人為主述；注重引導(dǎo)患兒及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行開(kāi)放式交流，使其充分表達(dá)自我觀點(diǎn)，便于全面描述病情；溝通時(shí)給予患兒及監(jiān)護(hù)人足夠尊重，并適當(dāng)給予鼓勵(lì)，根據(jù)實(shí)際情況選取相應(yīng)交流方式。②溝通技巧：溝通時(shí)對(duì)患兒及監(jiān)護(hù)人的觀點(diǎn)表示認(rèn)同與理解，并給予同情，有利于獲取信任，促進(jìn)溝通順利開(kāi)展；在溝通中保持真誠(chéng)態(tài)度與溫和親切的言語(yǔ)，使用敬語(yǔ)，獲取患兒及監(jiān)護(hù)人好感，以便提升溝通積極性；并在日常工作中提高自身素質(zhì)，包括自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與綜合素質(zhì)，確保溝通更好地完成。③溝通方式：常見(jiàn)溝通方式為語(yǔ)言溝通，與患兒溝通時(shí)需多給予表?yè)P(yáng)，并保持和藹態(tài)度，可通過(guò)講故事轉(zhuǎn)移患兒注意力，注意保持正常語(yǔ)速，多采用肢體語(yǔ)言，善于運(yùn)用面部表情，還可通過(guò)抽象溝通方式進(jìn)行交流，包括繪畫(huà)、游戲等，需在對(duì)患兒具有充分了解后實(shí)施，以促進(jìn)溝通效果。(2)針對(duì)性護(hù)理：①健康教育：可通過(guò)交流與建立微信群方式，向患兒及監(jiān)護(hù)人介紹疾病誘因、常見(jiàn)癥狀、治療過(guò)程中存在的問(wèn)題與并發(fā)癥等。②用藥指導(dǎo)：囑患兒及監(jiān)護(hù)人遵醫(yī)囑用藥、不可漏服，與患兒監(jiān)護(hù)人詳細(xì)說(shuō)明藥物相關(guān)知識(shí)；針對(duì)易發(fā)生應(yīng)激癥狀的潰瘍患兒，應(yīng)注意藥物副作用，合理掌握進(jìn)食時(shí)間，囑監(jiān)護(hù)人密切注意惡心嘔吐、黑便與腹部不適癥狀并及時(shí)反饋。行靜脈注射時(shí)，選擇不影響日常生活的靜脈穿刺，適當(dāng)運(yùn)用留置針。③飲食指導(dǎo)：制定高質(zhì)量飲食計(jì)劃，溝通時(shí)告知監(jiān)護(hù)人給予營(yíng)養(yǎng)豐富、均衡與易消化食物，保持良好就餐環(huán)境，精力集中、細(xì)嚼慢咽。急性發(fā)作期嚴(yán)格限制飲食，潰瘍恢復(fù)期給予清淡、無(wú)刺激、易消化食物為主。密切關(guān)注節(jié)律性潰瘍疼痛與飲食之間的節(jié)律性，采取有效措施緩解患兒疼痛。④心理干預(yù)：通過(guò)護(hù)患溝通藝術(shù)與患兒及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通交流，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患兒病情與服藥情況，囑其堅(jiān)持服藥，鼓勵(lì)患兒樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；并與患兒監(jiān)護(hù)人做好積極有效溝通，認(rèn)真聽(tīng)取監(jiān)護(hù)人所述問(wèn)題，并及時(shí)給予回應(yīng)，緩解監(jiān)護(hù)人不良心理情緒。⑤出院指導(dǎo)：出院時(shí)告知患兒、監(jiān)護(hù)人科室及護(hù)士電話(huà)，如遇服藥不清等狀況可電話(huà)咨詢(xún)，囑患兒監(jiān)護(hù)人停藥1周后需回院復(fù)診，告知監(jiān)護(hù)人出院后飲食禁忌，培養(yǎng)患兒良好飲食與衛(wèi)生習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效評(píng)判：顯效：在3d內(nèi)，患兒嘔吐、便血臨床癥狀基本消失；有效：3～7d患兒嘔吐、便血臨床癥狀大部分消失；無(wú)效：7d后患兒嘔吐、便血臨床癥狀仍存在，或者加重。(2)記錄并比較兩組患兒住院時(shí)長(zhǎng)。(3)對(duì)兩組患兒治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)：差：不配合治療；良：配合不積極，進(jìn)行思想工作后順利完成治療；優(yōu)：積極配合，嚴(yán)格按醫(yī)囑完成治療。治療總依從率為優(yōu)良率之和，于干預(yù)3d后進(jìn)行評(píng)估。(4)心理狀態(tài)：焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)：各20個(gè)條目，每條目1～4分，總分均為80分，分?jǐn)?shù)越高焦慮抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。于干預(yù)前與干預(yù)1周后對(duì)患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行評(píng)估(1周內(nèi)出院患兒在出院時(shí)評(píng)估)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組干預(yù)后療效與總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒平均住院時(shí)間比較 研究組患兒平均住院時(shí)長(zhǎng)為(9.55±2.51)d，低于對(duì)照組的(13.18±3.14)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.529，P<0.05)。

2.3 兩組治療依從性比較 干預(yù)后研究組治療依從性總優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組(94.29% VS 71.43%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.4 兩組患兒監(jiān)護(hù)人干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒監(jiān)護(hù)人干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

3 討論

消化性潰瘍是兒童常見(jiàn)疾病，因該病發(fā)病急，臨床若未采取及時(shí)治療易發(fā)生大出血。且部分患兒及監(jiān)護(hù)人缺乏疾病認(rèn)知，對(duì)臨床出現(xiàn)惡性嘔吐、便血、嘔血癥狀易產(chǎn)生不良情緒[6]。傳統(tǒng)護(hù)理方式難以從心理與生理上滿(mǎn)足患兒及監(jiān)護(hù)人需求，故臨床需采取更為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方式[7-8]。本文創(chuàng)新性地將護(hù)患溝通藝術(shù)聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于消化性潰瘍患兒，其中護(hù)患溝通是醫(yī)生診斷與治療依據(jù)來(lái)源之一，護(hù)士與患者及監(jiān)護(hù)人溝通越多，其所獲信息也就越多，可為醫(yī)生提供更為全面的患兒資料[9]。護(hù)患溝通保障了患兒及監(jiān)護(hù)人疾病知情權(quán)，有利于提高患兒及監(jiān)護(hù)人配合度，可使患兒及監(jiān)護(hù)人心理預(yù)防能力提高[10]。同時(shí)溝通教育可引導(dǎo)患兒及監(jiān)護(hù)人糾正不良習(xí)慣，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，提高疾病預(yù)防能力。針對(duì)性護(hù)理通過(guò)健康教育，幫助患兒及監(jiān)護(hù)人了解疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)在靜脈注射、藥物服用等多種形式對(duì)患兒及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行指導(dǎo)，可有效緩解患兒及監(jiān)護(hù)人不良情緒，增加其信任感[11]。研究表明，飲食不規(guī)律是兒童發(fā)生消化性潰瘍主要因素[12]。針對(duì)性護(hù)理為患兒制定飲食計(jì)劃，急性發(fā)作期嚴(yán)格限制飲食，潰瘍恢復(fù)期給予清淡、無(wú)刺激、易消化食物為主，且密切關(guān)注節(jié)律性潰瘍疼痛與飲食之間的節(jié)律性，采取有效措施緩解患兒疼痛，有利于養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，促進(jìn)疾病癥狀緩解。在心理護(hù)理方面，通過(guò)護(hù)患溝通藝術(shù)與患兒及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，并針對(duì)性給予干預(yù)措施(如傾聽(tīng)、理解、同情、鼓勵(lì)等)，在患兒出院時(shí)囑監(jiān)護(hù)人培養(yǎng)患兒良好飲食與衛(wèi)生習(xí)慣。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組療效與總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示護(hù)患溝通藝術(shù)聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理措施可提高消化性潰瘍患兒臨床治療效果，分析其原因：針對(duì)性護(hù)理措施從生理、心理方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，提高患兒及監(jiān)護(hù)人對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕負(fù)面情緒，增加治療信心。配合護(hù)患溝通藝術(shù)使患兒及監(jiān)護(hù)人臨床接受度提升，臨床治療配合度更好，因而治療效果更佳。且研究組平均住院時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組。分析與護(hù)患溝通藝術(shù)聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理措施促進(jìn)患兒臨床恢復(fù)，療效更佳相關(guān)。既往研究表明：消化性潰瘍是慢性疾病，治療周期較長(zhǎng)，治療依從性與療效相關(guān)密切[13-14]。本文中研究組干預(yù)后治療依從性總優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示護(hù)患溝通藝術(shù)聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理措施可提高消化性潰瘍患兒治療依從性。分析其原因：護(hù)患溝通藝術(shù)在溝通過(guò)程中引導(dǎo)患兒表達(dá)自我內(nèi)心與軀體感受，扮演傾聽(tīng)者角色，引導(dǎo)患兒及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行開(kāi)放式交流，并給予足夠尊重與適當(dāng)鼓勵(lì)，有利于獲取信任與好感，促進(jìn)溝通積極性提升，且通過(guò)抽想溝通方式進(jìn)行交流，包括繪畫(huà)、游戲等，促進(jìn)溝通效果，配合落實(shí)針對(duì)性護(hù)理措施，更易被患兒接受，進(jìn)而提高治療依從性。本文結(jié)果還顯示，研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。提示護(hù)患溝通藝術(shù)聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理措施可有效改善消化性潰瘍患兒監(jiān)護(hù)人心理狀態(tài)。分析其原因：護(hù)患溝通藝術(shù)尊重監(jiān)護(hù)人觀點(diǎn)與認(rèn)知，并給予認(rèn)同與理解，對(duì)監(jiān)護(hù)人所述問(wèn)題給予及時(shí)反饋，有利于緩解患兒監(jiān)護(hù)人心理負(fù)擔(dān)。且針對(duì)性護(hù)理給予患兒及監(jiān)護(hù)人心理干預(yù)，積極引導(dǎo)其心理狀態(tài)，有利于負(fù)面情緒緩解。

綜上所述，護(hù)患溝通藝術(shù)聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于消化性潰瘍患兒有利于提高臨床療效、減少住院時(shí)間，提高治療依從性并緩解患兒監(jiān)護(hù)人負(fù)面情緒。本研究不足之處為研究樣本量較少，且未進(jìn)行長(zhǎng)期療效隨訪，因此仍有待進(jìn)一步行大樣本研究驗(yàn)證。