黃雅芝

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科，湖南省衡陽市 421001

腎癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤，占全部腎臟惡性腫瘤的80%～90%[1]。目前，臨床關(guān)于腎癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，主要考慮與遺傳、高血壓、肥胖等多種因素有關(guān)[2]。腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)是治療腎癌的主要術(shù)式，其安全性及微創(chuàng)意義已得到臨床認(rèn)可，但作為一種破壞性治療方式，患者術(shù)后極易出現(xiàn)血腫、感染等并發(fā)癥，對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。因此，術(shù)后配合有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，對改善患者預(yù)后具有積極作用。近年來，隨著中醫(yī)護(hù)理觀念的普及和應(yīng)用，中藥外敷、穴位按摩等中醫(yī)特色性護(hù)理技術(shù)被廣泛應(yīng)用于多種惡性腫瘤術(shù)后康復(fù)中，并取得了理想效果[3-5]。鑒于此，本文對腎癌術(shù)后患者采用中醫(yī)綜合性護(hù)理干預(yù)，旨在探討其在改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量方面的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年6月在本院行腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合腎癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B超、MRI等檢查確診；(2)均符合腹腔鏡手術(shù)指征，且接受手術(shù)治療；(3)患者知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎轉(zhuǎn)移瘤等其他惡性腫瘤；(2)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；(3)凝血功能障礙；(4)精神疾病；(5)自身原因中途退出研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=54)和觀察組(n=54)。對照組男30例，女24例；年齡49～76歲，平均年齡(59.45±4.23)歲。觀察組男33例，女21例；年齡50～81歲，平均年齡(60.52±4.37)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測病情及生命體征、疾病知識宣教、遵醫(yī)用藥、定期復(fù)查等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，根據(jù)患者術(shù)后常見癥狀制定中醫(yī)綜合性護(hù)理干預(yù)方案。具體如下：

1.2.1 惡心嘔吐。(1)穴位按摩：選取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，以點(diǎn)法或按法著力于選定穴位，用拇指以適當(dāng)力度輕柔按摩，穩(wěn)而持續(xù)，避免滑動，每個(gè)穴位按摩以感酸脹但不疼痛為宜，5～10min/次，2次/d。(2)耳穴壓豆：取神門、胃、交感和皮質(zhì)下，尋找穴位敏感點(diǎn)后酒精消毒，用鑷子將王不留行籽耳穴對準(zhǔn)穴位敏感點(diǎn)貼好，拇指按壓1～3min，得氣后(有酸、脹、痛感)囑咐患者自行按壓，每日予以貼穴部位按壓3次。(3)檸檬止吐：用預(yù)先切好的檸檬放置在患者頭頂，讓患者吸入檸檬氣味。于患者術(shù)后恢復(fù)意識后實(shí)施，若未出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀即可停止。

1.2.2 腹脹。(1)中藥封包熱敷：辨證論治后，給予行氣利水中藥封包熱敷，方藥組成包括萊菔子、法半夏、陳皮、枳殼等，加熱封包至40～50℃，呈順時(shí)針熱熨腹部，術(shù)后6h開始，每次熱敷20min，2次/d。(2)穴位按摩：選取天樞、脾俞、胃俞、氣海、足三里，用拇指以適當(dāng)力度輕柔按摩，穩(wěn)而持續(xù)，避免滑動，每個(gè)穴位按摩以感酸脹但不疼痛為宜，5～10min/次，2次/d。

1.2.3 術(shù)口疼痛。(1)穴位貼敷：選取太沖、期門、陽陵泉、三陰交等穴位，將主要成分為TiO2、SiO2的金屬粒子，貼敷在上述穴位，4～6h后取下。(2)電針治療：針刺太沖、期門、陽陵泉、三陰交等穴位，得氣后接電針，頻率10Hz，連續(xù)波形，刺激時(shí)間20min，2次/d。(3)耳穴壓豆：選取常用痛點(diǎn)穴位后，將王不留行籽耳穴貼于指定穴位，拇指按壓1～3min，得氣后(有酸、脹、痛感)囑咐患者自行按壓，3次/d。

1.2.4 癌因性疲乏。(1)五行音樂療法： 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，運(yùn)用中醫(yī)理論辨證后，選用角(肝)、徵(心)、宮(脾)、商(肺)、羽(腎)5套音樂，囑咐患者選取舒適體位，調(diào)整呼吸后聆聽音樂、30min/次，1次/d。(2)撫觸療法：按照頭—腹—四肢的順序進(jìn)行撫觸，頭部：采用干梳法、掃散法，護(hù)理人員用兩手掌置于患者額頭，兩手拇指向兩側(cè)太陽穴滑推，點(diǎn)按風(fēng)池和翳風(fēng)兩個(gè)穴位。腹部：以肚臍為中心，分別呈順時(shí)針、逆時(shí)針畫圓。四肢：雙手交替自患者雙臂至手、腿部至足進(jìn)行拉伸、敲擊腎經(jīng)并點(diǎn)按太沖、陽陵泉等穴位，用力均勻，速度適宜。(3)中藥足?。喝」鹬?、獨(dú)活、懷牛膝、雞血藤等藥物，煎煮后取1 000ml藥液，置于自動控溫足浴器中，讓患者在睡前進(jìn)行中藥足浴，1次/d。同時(shí)配合艾灸、推拿按摩、情志調(diào)護(hù)等中醫(yī)特色護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后恢復(fù)情況：包括首次排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間。(2)癌因性疲乏：于干預(yù)前后采用美國精神行為科學(xué)研究室設(shè)計(jì)的疲勞評定量表(FAI)[6]進(jìn)行評價(jià)，量表采用7級評分法，包括4個(gè)維度(疲勞嚴(yán)重程度、疲勞結(jié)果、疲勞對休息及睡眠反應(yīng)、環(huán)境特異性)及29個(gè)項(xiàng)目，輕度疲乏(1～2分)、中度疲乏(3～5分)、重度疲乏(6～7分)，得分越高，疲勞程度越重。(3)心理狀態(tài)：①焦慮量表評分：于干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評價(jià)，無焦慮(<7分)、可能焦慮(8～14分)、肯定焦慮(15～21分)、明顯焦慮(22～29分)、嚴(yán)重焦慮(>29分)。②抑郁量表評分：于干預(yù)前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評價(jià)，無抑郁(<7分)、可能抑郁(8～17分)、肯定抑郁(18～24分)、嚴(yán)重抑郁(>24分)。(4)生活質(zhì)量：于干預(yù)前、后采用McGill生活質(zhì)量問卷(MQOL-C)[7]進(jìn)行評價(jià)，問卷包括生理、心理、個(gè)人存在及社會支持4個(gè)維度，共16個(gè)項(xiàng)目，各維度評分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后FAI評分比較 干預(yù)后，兩組FAI評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后FAI評分比較分)

2.3 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較 干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較分)

2.4 兩組干預(yù)前后MQOL-C評分比較 干預(yù)后，兩組MQOL-C問卷各維度評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后MQOL-C評分比較分)

3 討論

目前，外科手術(shù)是治療腎癌的主要方法，患者5年生存率為50%～70%[8]，但作為一種破壞性治療方式，會對患者造成不可避免的二次創(chuàng)傷，加之患者對手術(shù)及疾病相關(guān)知識認(rèn)知不足，往往出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。以往常規(guī)護(hù)理形式單一，僅重視疾病相關(guān)護(hù)理操作及健康信息的傳達(dá)，且缺乏科學(xué)管理體制，往往導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)效果欠佳[9-10]。因此，在有效治療基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理干預(yù)措施是確保患者康復(fù)的關(guān)鍵所在。

中醫(yī)綜合性護(hù)理即在中醫(yī)整體辨證觀念指導(dǎo)下，運(yùn)用穴位按摩、耳穴壓豆、情志調(diào)護(hù)、中藥封包熱敷等中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，以調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以縮短康復(fù)周期[11-12]。既往研究表明，穴位按摩、耳穴壓豆能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，以刺激微循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能蠕動，有效防止患者發(fā)生惡心嘔吐，減少術(shù)后并發(fā)癥[13-14]。中藥封包融合了行氣利水的中藥，能升清降濁、促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，以促進(jìn)肛門排氣排便，有效緩解腹脹；同時(shí)熱敷能有效緩解患者焦慮、緊張情緒。推拿按摩可通過刺激身體特定穴位，激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，以疏通經(jīng)絡(luò)、安神助眠。電針可通過持續(xù)的、不同幅度的電刺激對穴位所屬經(jīng)脈及臟腑起到調(diào)節(jié)平衡作用，以促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)肌肉張力，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的功效。中藥足浴能發(fā)揮中藥處方的特定功效，刺激人體足部反射區(qū)，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，提高人體新陳代謝及免疫功能。撫觸及五行音樂療法可產(chǎn)生適度激素，增加迷走神經(jīng)緊張性，從而緩解焦慮和抑郁狀態(tài)，改善應(yīng)激反應(yīng)[15-16]。

本文結(jié)果顯示，與以往常規(guī)護(hù)理相比，采用中醫(yī)綜合性護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組(均P<0.05)。由此說明，中醫(yī)綜合性護(hù)理能通過改善腎癌術(shù)后的不適癥狀(惡心嘔吐、腹脹等)，以改善胃腸功能，保障營養(yǎng)供給，從而加速患者康復(fù)進(jìn)程。另外，本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者FAI、HAMA、HAMD量表評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組(均P<0.05)，說明中醫(yī)綜合性護(hù)理能有效緩解腎癌術(shù)后癌因性疲乏癥狀，改善患者負(fù)面心理情緒及生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)綜合性護(hù)理方案科學(xué)合理、簡單易行，能加快腎癌患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，有效改善負(fù)面心理情緒及生活質(zhì)量，提高了整體康復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。