朱劍麗

福建省三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院 365001

胸外科手術是臨床常見的手術類型，主要以胸部外傷和胸部腫瘤為主，由于手術創(chuàng)口大多較大，術后疼痛感較強，因此患者術后生活質量受到嚴重影響[1]。團隊式規(guī)范鎮(zhèn)痛管理模式是基于多學科合作的科學鎮(zhèn)痛，經研究證實，該模式對減輕疼痛具有顯著效果[2]。中醫(yī)認為，術后疼痛與氣血不暢、經絡不通有關，中藥熱奄包屬于中醫(yī)熱療范疇，能夠行氣活血，祛風散寒，通絡止痛，消腫利濕[3]。本文旨在探究中藥熱奄包輔助團隊式規(guī)范鎮(zhèn)痛管理模式用于胸外科手術圍術期疼痛管理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院胸外科2019年1月—2021年1月收治的72例需行胸外科手術患者，采用隨機數字表法分為鎮(zhèn)痛組和聯合組，各36例。鎮(zhèn)痛組男19例，女17例，年齡29～63歲，平均年齡(48.31±8.21)歲，食管癌手術5例，肋骨骨折13例，肺葉切除13例，全肺切除5例。聯合組男20例，女16例，年齡29～64歲，平均年齡(48.03±8.88)歲，食管癌手術8例，肋骨骨折10例，肺葉切除15例，全肺切除3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)經臨床診斷，需行胸外科手術；(2)具有語言表達能力；(3)神志清晰，依從性好；(4)對研究知情，簽署知情同意書。排除標準：(1)患有疼痛感知障礙；(2)既往有胸外科手術史；(3)存在凝血功能障礙；(4)患有肝腎功能不全。本研究已經我院倫理委員會批準。

1.2 方法 鎮(zhèn)痛組采用團隊式規(guī)范鎮(zhèn)痛管理模式干預，具體如下：(1)成立團隊式規(guī)范鎮(zhèn)痛管理小組，成員包括麻醉師、胸外科醫(yī)生和護士、手術醫(yī)生和護士，患者入組前，由胸外科護士長組織召開學習討論會，先進行疼痛管理培訓工作，然后確定本次干預目標和干預方法，并明確分工。(2)麻醉師負責擬定鎮(zhèn)痛方案和全程疼痛管理，胸外科醫(yī)生需充分了解患者病情，明確不同患者的麻醉需求，并與麻醉師及時溝通達成共識，胸外科護士負責術前訪視和臨床問題反饋，及時協調小組工作，手術醫(yī)生和手術護士負責手術與術后訪視。(3)實施團隊式規(guī)范鎮(zhèn)痛管理：①細化宣教內容。由病房護士術前宣教，告知患者術后疼痛事實，向患者說明術后控制疼痛的方法，針對過度緊張患者，教會其放松心態(tài)的方法。術后向患者及其家屬介紹物理鎮(zhèn)痛的方法，如觀看喜歡的電視節(jié)目轉移注意力，調整舒適臥位減輕疼痛，給開胸患者綁扎胸帶等，針對患者錯誤鎮(zhèn)痛觀念要及時更正，指導其正確咳嗽。由麻醉師向患者介紹鎮(zhèn)痛泵的作用和使用方法，強調使用過程中的注意事項。②規(guī)范疼痛評估。由病房護士對患者進行疼痛評估，并將評估結果及時報告醫(yī)生，如果患者出現暈眩、嘔吐等癥狀，及時處理并在小組內反饋，分析原因。在鎮(zhèn)痛泵使用期間，麻醉師需每日評估患者的使用情況，并與病房醫(yī)生和手術醫(yī)生溝通交流，及時調整藥物劑量和鎮(zhèn)痛模式。當疼痛評估結果顯示，患者疼痛感顯著降低后，可采用非藥物鎮(zhèn)痛法，如支持療法、音樂療法等。③小組內定期召開總結會，根據患者的病情變化，集中討論干預效果，并進行總結。

聯合組在以上基礎上，采用中藥熱奄包干預，具體如下：(1)中藥熱奄包成分：白芷、紅花、姜半夏、山柰、制南星、吳茱萸各10g，補骨脂、肉桂各15g，川芎20g。(2)將以上藥材按量碾成粉末，用紗布包裹，微波爐加熱3～5min至60℃取出，放置2min后，裝進布袋，制成熱奄包。(3)將熱奄包放于患者需治療的部位，并在熱奄包上覆蓋自熱敷貼，保持溫度。熱奄包治療1次/d，8～12h/次。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前與干預第1天、第3天、第7天的疼痛程度，采用視覺疼痛模擬評分量表(VAS)[4]，總分0～10分，分數與疼痛程度成正比。(2)比較兩組干預前與干預第1天、第3天、第7天的睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[5]，總分0～21分，分數與睡眠質量成反比。(3)比較兩組干預前與干預第1天、第3天、第7天的日常生活能力，采用日常生活能力評分量表(ADL)[6]，總分0～100分，分數與日常生活能力成正比。(4)統計兩組患者平均住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況并比較。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較 隨著干預時間延長，兩組VAS評分均呈逐漸降低趨勢，組內不同時間點比較差異有統計學意義(P<0.05)；聯合組干預第1天、第3天、第7天的VAS評分低于鎮(zhèn)痛組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分比較分)

2.2 兩組睡眠質量比較 隨著干預時間延長，兩組PSQI評分均呈逐漸降低趨勢，組內不同時間點比較差異有統計學意義(P<0.05)；聯合組干預第1天、第3天、第7天的PSQI評分低于鎮(zhèn)痛組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PSQI評分比較分)

2.3 兩組日常生活能力比較 隨著干預時間延長，兩組ADL評分均呈逐漸升高趨勢，組內不同時間點比較差異有統計學意義(P<0.05)；聯合組干預第1天、第3天、第7天的ADL評分高于鎮(zhèn)痛組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組ADL評分比較分)

2.4 兩組住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；聯合組住院時間短于鎮(zhèn)痛組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

疼痛是人體組織受損和修復時的一種復雜生理、心理反應，術后創(chuàng)傷是胸外科術后患者疼痛的主要原因，加上創(chuàng)傷后心理變化、術后引流管留置以及并發(fā)癥發(fā)生等其他因素影響，疼痛成為術后患者必須面對的難點[7]。團隊式規(guī)范鎮(zhèn)痛管理模式是團隊規(guī)范管理和疼痛管理結合的護理干預方法，該模式能夠集結麻醉師、病房醫(yī)生和護士、手術醫(yī)生和護士的智慧，為患者提供科學、全面的鎮(zhèn)痛方案[8]，本文中兩組患者均采用了該模式進行干預，干預后，兩組疼痛程度、睡眠狀況、日常生活能力均有顯著提高，這說明該模式對改善疼痛、提高睡眠質量和日常生活能力均有良好的效果。

然而，本文聯合組的治療效果更好，干預后患者疼痛程度更低，說明在團隊式規(guī)范鎮(zhèn)痛管理模式干預的基礎上，加用中藥熱奄包，可明顯提高鎮(zhèn)痛效果，與劉軍等人[9]的研究結論一致。分析可知，本文所用中藥熱奄包中包含白芷、紅花、姜半夏等中藥材，其中白芷解表散寒，祛風止痛；紅花活血通經，散瘀止痛；姜半夏降逆止嘔，祛痰利肺；山柰消炎鎮(zhèn)痛，抗氧化；制南星祛風止痙，燥濕化痰；吳茱萸散寒止痛，降逆止嘔；補骨脂補氣止痛，溫脾固精；肉桂散濕止痛，溫通經脈；川芎鎮(zhèn)靜止痛，抗菌消炎[10]；上述諸藥通過奄包加熱，可激發(fā)中藥鎮(zhèn)痛、消炎、散瘀等功效，敷貼于患處，經皮吸收發(fā)揮止痛效果，故而聯合組鎮(zhèn)痛效果更佳。

胸外科術后患者常因疼痛導致睡眠質量、日常生活能力下降，這不僅不利于患者病情康復，而且損害身心健康。本研究對比兩組術后PSQI、ADL評分結果發(fā)現，聯合組干預后1～7d的PSQI評分低于鎮(zhèn)痛組，ADL評分均高于鎮(zhèn)痛組。這說明中藥熱奄包輔助團隊式規(guī)范鎮(zhèn)痛管理模式能夠改善睡眠障礙，提高睡眠質量，增強日常生活能力，進一步證實中藥熱奄包鎮(zhèn)痛、進而改善睡眠及生活質量的有效性。

最后，本文對兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時間進行了統計，結果顯示，聯合組住院時間短于鎮(zhèn)痛組。這說明中藥熱奄包輔助團隊式規(guī)范鎮(zhèn)痛管理模式能夠加快患者術后恢復。分析可知，中藥熱奄包除了通絡止痛，還具有抗菌消炎的作用，疼痛感減輕有利于長期臥床患者翻身預防壓瘡，抗菌消炎作用能夠預防感染，加之團隊式規(guī)范鎮(zhèn)痛管理模式更注重對患者術后病情的關注及管理，故而聯合組恢復相對更快。

綜上所述，采用中藥熱奄包輔助團隊式規(guī)范鎮(zhèn)痛管理模式干預胸外科手術患者，能減輕疼痛，改善睡眠，提高日常生活能力，減少并發(fā)癥，加快術后康復進程，值得推廣應用。