何利丹 王朝亮

1 河南省內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院普外科 456300； 2 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科

腸梗阻在晚期惡性腫瘤患者中屬于發(fā)病率極高的一種并發(fā)癥，嘔吐、腹脹、腹痛等均為病癥的主要臨床表現(xiàn)。病癥可導(dǎo)致患者的身心痛苦感和不適感加劇，多數(shù)惡性腫瘤合并腸梗阻患者均存在不同程度情緒障礙以及睡眠障礙，以暴躁、抑郁、睡眠紊亂以及入睡困難為主要表現(xiàn)。為患者開(kāi)展科學(xué)合理的護(hù)理管理活動(dòng)，可以促進(jìn)病癥改善，減小患者的心理壓力，控制疾病對(duì)患者睡眠和生活所產(chǎn)生的影響[1-3]。本文主要分析循證護(hù)理在惡性腫瘤合并腸梗阻患者中的應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2021年9月我院接收的72例惡性腫瘤合并腸梗阻患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各36例。其中對(duì)照組男22例，女14例；年齡45～73歲，平均年齡(64.29±5.08)歲；惡性腫瘤病程6個(gè)月～5年，平均病程(2.75±0.42)年；結(jié)直腸癌16例，胰腺癌10例，胃癌3例，甲狀腺癌1例，肺癌6例。觀察組男20例、女16例；年齡41～75歲，平均年齡(64.34±5.01)歲；惡性腫瘤病程8個(gè)月～4年，平均病程(2.68±0.39)年；結(jié)直腸癌13例，胰腺癌11例，胃癌5例，甲狀腺癌2例，肺癌5例。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合惡性腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)臨床確診的患者；具有腸梗阻癥狀表現(xiàn)，且經(jīng)臨床檢查確定并發(fā)腸梗阻的患者；認(rèn)知功能、精神狀態(tài)均正常，可配合研究活動(dòng)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；意識(shí)狀態(tài)異常的患者；腫瘤全身擴(kuò)散，預(yù)期生存時(shí)間<3個(gè)月的患者；患有嚴(yán)重軀體性創(chuàng)傷的患者。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者及家屬均知曉且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，及時(shí)為患者開(kāi)展禁食水準(zhǔn)備工作，留置鼻胃管，以減輕胃腸壓力，注意加強(qiáng)鼻胃管固定管理力度，同時(shí)需要維持鼻胃管的暢通性；落實(shí)口腔清潔護(hù)理力度，定期應(yīng)用食鹽水實(shí)施灌腸處理；遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用止痛藥物、止吐藥物及相關(guān)抗分泌藥物，同時(shí)完善靜脈營(yíng)養(yǎng)管理工作。

觀察組患者采用循證護(hù)理方法，具體護(hù)理內(nèi)容如下：(1)由科室內(nèi)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員和護(hù)士長(zhǎng)組建循證護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)組織組內(nèi)護(hù)理人員開(kāi)會(huì)討論，將惡性腫瘤合并腸梗阻患者治療期間常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題找出，根據(jù)護(hù)理工作開(kāi)展情況以及科室護(hù)理能力等，篩選出可解決的相關(guān)問(wèn)題；通過(guò)查閱文獻(xiàn)、資料庫(kù)等途徑尋求理論支撐，護(hù)理人員根據(jù)自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、查詢所獲取的資料內(nèi)容等制定護(hù)理計(jì)劃；后期護(hù)理工作均嚴(yán)格遵照護(hù)理計(jì)劃落實(shí)。(2)胃腸道減壓及腸梗阻護(hù)理，惡性腫瘤合并腸梗阻患者普遍存在胃腸道壓力大的情況，并以嚴(yán)重便秘為主要表現(xiàn)，可通過(guò)為患者開(kāi)展腹部按摩、誘導(dǎo)排便以及盆底肌訓(xùn)練等方式舒緩胃腸道壓力，改善腸梗阻癥狀。如調(diào)整患者體位為平臥位，取適量潤(rùn)膚霜均勻涂抹于患者的腹部皮膚，護(hù)理人員維持雙手掌疊加狀，以順時(shí)針走向開(kāi)展腹部按摩護(hù)理，4次/d，每次按摩時(shí)間在5min以上；調(diào)整患者體位(平臥位)，指導(dǎo)其深吸氣，其間將盆底肌群收緊，尋找憋尿的感覺(jué)，維持10s以后，緩慢吐氣，隨后重復(fù)開(kāi)展以上訓(xùn)練，3次/d。(3)營(yíng)造舒適的人文環(huán)境，為患者提供干凈、整潔的病房，于隨手可及位置放置患者治療期間常用的生活用品，為患者住院期間的生活提供便利；盡可能安排文化層次相仿的患者于同一間病房?jī)?nèi)治療，鼓勵(lì)病友之間溝通和交流，獲得宣泄負(fù)性情緒以及汲取正能量的作用。(4)心理疏導(dǎo)。惡性腫瘤和腸梗阻均可傷害患者的身心健康，疾病相關(guān)癥狀導(dǎo)致患者的身體承受著巨大的折磨，使得多數(shù)患者在治療期間存在絕望、焦慮等情緒，甚至有放棄治療、輕生的念頭，影響其對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的配合度，不利于護(hù)理工作的開(kāi)展。護(hù)理人員需要靈活應(yīng)用心理學(xué)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)以及溝通交流技巧，主動(dòng)同患者展開(kāi)深入、有效的溝通交流，將理解患者、關(guān)心患者等作為出發(fā)點(diǎn)，向其介紹現(xiàn)階段病情、治療方案和預(yù)期效果等，解除患者的擔(dān)憂情緒，減輕心理壓力。叮囑家屬在患者治療期間，多與其溝通交流，為患者提供較為穩(wěn)定的情感支撐，使其以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病癥狀、自身病情及治療等。(5)中藥保留灌腸。取20g生大黃煎煮開(kāi)展保留灌腸干預(yù)，灌腸工作開(kāi)展前，囑患者排空尿液，調(diào)整其體位為左側(cè)臥位，取軟枕將臀部墊高10cm，取150ml生大黃藥汁備用，其溫度為38℃左右，控制管道深度在18cm左右。插管時(shí)護(hù)理人員需要注意控制操作力度，注入藥液時(shí)需要控制藥液流速，密切觀察患者的表情變化情況，詢問(wèn)其主觀感受。注入藥液以后取少量溫開(kāi)水注入，隨后緩慢拔管。調(diào)整患者體位為平臥位，將其臀部抬高，藥液保留時(shí)間>1h，隨后觀察及記錄患者的排便情況。(6)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。由于患者的病情較為嚴(yán)重且復(fù)雜，具有較高的臨床治療難度，為此在治療過(guò)程中極易出現(xiàn)系列并發(fā)癥。壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、口腔炎以及肺部感染等均為患者治療期間的常見(jiàn)并發(fā)癥。護(hù)理人員需要充分重視基礎(chǔ)性護(hù)理工作，定時(shí)協(xié)助患者翻身，針對(duì)行動(dòng)不便患者，需要為其應(yīng)用氣墊床，以減小局部皮膚剪切力，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；落實(shí)口腔清潔和護(hù)理力度，維持呼吸道暢通性等。維持女性患者會(huì)陰部位的清潔度，若患者留置尿管，需要定時(shí)遵醫(yī)囑落實(shí)膀胱沖洗干預(yù)工作。(7)睡前護(hù)理。叮囑患者夜間睡前切忌服用咖啡、茶水等，禁止觀看感人、驚悚的節(jié)目，護(hù)理人員完成引流管排查工作。術(shù)前取溫水供患者泡腳，針對(duì)疼痛癥狀嚴(yán)重且影響睡眠者，可遵醫(yī)囑為其應(yīng)用止痛藥物；若患者有嚴(yán)重睡眠障礙存在，可遵醫(yī)囑應(yīng)用促睡眠藥物，同時(shí)可配合助眠香薰、營(yíng)造睡眠環(huán)境等方式改善睡眠質(zhì)量。此外于術(shù)前指導(dǎo)患者開(kāi)展放松訓(xùn)練，如調(diào)整其體位為仰臥位，囑其緊閉雙唇，將舌頭壓緊，閉上雙眼，雙側(cè)面頰有緊張感形成以后，將牙關(guān)打開(kāi)，并且緩慢放松頭部的肌肉；指導(dǎo)患者將上肢自然伸直，肘部小幅度地舒展，握拳并維持手腕呈彎曲狀，做聳肩動(dòng)作，期間繃緊二頭肌，隨后緩慢舒張下肢并將其伸直，輕輕抬起腿部，向外伸展腳尖，勾起腳尖并且內(nèi)翻，隨后緩慢放松，1次/d，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在30min左右。(8)人文關(guān)懷護(hù)理。為患者實(shí)施導(dǎo)尿、灌腸等護(hù)理工作過(guò)程中，需要注意遮擋其隱私部位，盡可能將身體暴露面積減小，保護(hù)患者隱私的同時(shí)，使其感受到被尊重，保護(hù)其尊嚴(yán)；溫度較低的情況下，輸液期間避免冷刺激所致不適感；通過(guò)積極暗示、肢體撫觸等方式安慰患者，充分體諒和包容患者。

1.3 觀察指標(biāo) (1)腸梗阻癥狀消失時(shí)間(腹脹、腹痛、嘔吐及停止排氣排便癥狀消失時(shí)間)。(2)并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量情況:應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)定表，于患者出院前評(píng)估，量表包含軀體狀況、社會(huì)及家庭、情感狀況和功能狀況維度，滿分均為100分，各維度評(píng)分越高，則提示患者生活質(zhì)量越好[4]。(3)心理彈性情況:采用心理彈性量表評(píng)定，包含堅(jiān)韌、自強(qiáng)及樂(lè)觀維度，評(píng)分越高則越占據(jù)優(yōu)勢(shì)。(4)睡眠質(zhì)量情況:在患者出院以前應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)定，包含睡眠潛伏期、主觀睡眠質(zhì)量、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物以及白天功能紊亂等維度，均為評(píng)分越低則睡眠質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸梗阻癥狀消失時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的腹痛、腹脹和嘔吐消失時(shí)間及停止排氣排便癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組腸梗阻癥狀消失時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.063,P=0.024<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

2.3 兩組生活質(zhì)量和心理彈性水平對(duì)比 觀察組患者的生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分以及心理彈性評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分和心理彈性水平情況對(duì)比分)

2.4 兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比 觀察組患者的PSQI總分及各項(xiàng)目評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組睡眠質(zhì)量水平對(duì)比分)

3 討論

惡性腫瘤患者的臟腑功能伴隨病情發(fā)展而逐漸減退，晚期惡性腫瘤患者常有臟腑功能紊亂、消化功能減退等情況，為此腸梗阻于此階段患者中極為常見(jiàn)[5]。惡性腫瘤合并腸梗阻患者通常存在嚴(yán)重腹脹、腹痛、大便及排氣停止等表現(xiàn)，可加重患者的身心痛苦感，甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)放棄治療及輕生的念頭。焦慮、抑郁等情緒不僅可影響患者對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的配合度，且可降低其睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠時(shí)間縮短、難以入睡等情況，對(duì)病癥改善存在嚴(yán)重不良影響[6]。

常規(guī)護(hù)理具有極強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)性，護(hù)理人員遵照醫(yī)囑和相關(guān)護(hù)理要求為惡性腫瘤合并腸梗阻患者開(kāi)展系列護(hù)理服務(wù)，無(wú)法滿足患者的實(shí)際需求，為此護(hù)理效果欠佳[7]。循證護(hù)理是伴隨醫(yī)療水平提升、臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步發(fā)展而逐漸形成并廣泛應(yīng)用的新型護(hù)理模式之一。該護(hù)理模式主張臨床護(hù)理人員為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)工作前，詳細(xì)分析患者的病情，綜合評(píng)估其需求以后，制定具有科學(xué)理論為支撐的護(hù)理計(jì)劃，所有護(hù)理措施均有據(jù)可循，保證護(hù)理質(zhì)量和效果[8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者的腸梗阻癥狀消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，說(shuō)明為惡性腫瘤合并腸梗阻患者開(kāi)展循證護(hù)理，可以促進(jìn)病癥改善。究其原因，臨床護(hù)理人員于循證護(hù)理模式下，通過(guò)分析和討論患者病情、結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)和患者需求等落實(shí)系列護(hù)理管理工作，保證護(hù)理質(zhì)量，落實(shí)胃腸減壓、按摩管理以及灌腸干預(yù)等措施，加速腸梗阻相關(guān)癥狀的消失[9]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、PSQI總分和各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，心理彈性評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明循證護(hù)理可促進(jìn)惡性腫瘤合并腸梗阻患者心理情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量改善。究其原因，循證護(hù)理措施中涵蓋心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理以及夜間睡前放松護(hù)理等措施，在降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、改善負(fù)性情緒方面有重要意義；加之人文關(guān)懷護(hù)理理念貫徹于護(hù)理活動(dòng)中，使患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員和家屬的關(guān)愛(ài)和支持，減輕心理壓力的同時(shí)，將病癥、心理情緒等對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的影響減小，對(duì)病情控制和生活質(zhì)量改善而言均有重要意義[10]。

綜上所述，為惡性腫瘤合并腸梗阻患者實(shí)施循證護(hù)理的效果顯著，對(duì)患者病情康復(fù)極為有利，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。