劉廣東 李 丹 劉家寶

天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科 300451

掌腱膜攣縮癥是臨床工作中比較常見(jiàn)的手部疾患，由于掌腱膜增殖變性，致手部關(guān)節(jié)攣縮畸形的疾病[1],病變常累及環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)，其次為中指關(guān)節(jié)，但拇指與示指相對(duì)很少發(fā)病[2]。該病常在環(huán)指的縱軸線相交部位皮膚處觸及結(jié)節(jié)、皮膚變厚，皮下形成縱形攣縮帶，掌橫紋遠(yuǎn)端附近皮膚皺褶，但掌側(cè)淺橫韌帶的橈側(cè)至拇指掌指關(guān)節(jié)橫紋的部分橫向纖維也會(huì)發(fā)生病變，現(xiàn)將臨床中遇到1例掌側(cè)淺橫韌帶肥厚致環(huán)指神經(jīng)卡壓治療經(jīng)過(guò)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

1.1 病史 患者女，54歲，主因右手掌側(cè)腫物疼痛間斷環(huán)指麻木1個(gè)月余入院。既往2型糖尿病病史3年，無(wú)冠心病、高血壓史、傳染病史，也無(wú)風(fēng)濕及過(guò)敏史，半年前曾有右手腕骨折病史。 患者于1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右手掌第4、5掌骨遠(yuǎn)端腫物，偶有疼痛，偶有右手4、5指麻木，未規(guī)范診治，近1個(gè)月癥狀逐漸加重，遂就診于我院門診，以“右手掌側(cè)腫物性質(zhì)待查”收入院。

1.2 入院查體 于右手第4、5掌指關(guān)節(jié)處可觸及一掌側(cè)腫物，大小約2cm×1.5cm，質(zhì)硬，邊界尚清楚，壓痛，沿屈肌腱方未及明顯條索狀串珠樣腫物，掌指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)尚可，環(huán)指兩側(cè)隨指間關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有麻木感，指端血運(yùn)良好。

1.3 輔助檢查 小器官彩超(2021年7月21日本院)：右手第4、5掌骨掌側(cè)皮下囊性回聲，腱鞘囊腫？血常規(guī)：大致正常。胸片正側(cè)位(2021年7月21日本院)：雙肺紋理增多，主動(dòng)脈迂曲，胸椎骨質(zhì)增生。入院診斷：(1)掌腱膜攣縮癥；(2)指神經(jīng)卡壓癥；(3) 2型糖尿病。

1.4 治療經(jīng)過(guò) 入院后完善各項(xiàng)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備，在臂叢麻醉下實(shí)施掌腱膜部分切除術(shù)及指神經(jīng)減壓松解術(shù)。常規(guī)消毒后，止血帶加壓，以腫物為中心，沿環(huán)指縱軸方向，做連續(xù)單個(gè)多個(gè)“Z”形手術(shù)切口，鈍性分離皮下組織，將皮瓣翻開，顯露病變組織，見(jiàn)腫物位于掌腱膜上，質(zhì)硬，呈條索狀橫跨環(huán)指掌指關(guān)節(jié)，為掌側(cè)淺橫韌帶肥厚，其肥厚變性致擠壓環(huán)指兩側(cè)指神經(jīng)，隨患肢活動(dòng)壓迫明顯，小心切除肥厚變性的淺橫韌帶組織，探查縱向纖維結(jié)締組織及與掌骨相連的垂直攣縮間隔及兩側(cè)的螺旋束、側(cè)方指腱膜等，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)沿環(huán)指縱向未見(jiàn)掌腱膜攣縮變性組織，屈肌腱活動(dòng)并未受限。從相對(duì)正常的部位顯露和分離環(huán)指兩側(cè)神經(jīng)減壓，后逐層縫合組織，無(wú)菌輔料包扎。見(jiàn)圖1～4。

圖1 術(shù)前 圖2 術(shù)中

圖3 術(shù)后 圖4 病變組織

2 討論

2.1 病因 掌腱膜攣縮癥是掌指筋膜纖維異常增生，導(dǎo)致手部關(guān)節(jié)屈曲畸形，關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損。本病發(fā)病原因還未明確，Larsen等[3]的研究證實(shí)，患病親代的同卵雙生子發(fā)病率較高，可能與遺傳有關(guān)。常與糖尿病、癲癇等疾病發(fā)生于同一個(gè)體，這些疾病可由線粒體基因突變引起[4]，反復(fù)慢性損傷容易被理解為致病原因，該病與免疫反應(yīng)和局部炎癥有關(guān)。研究表明：致炎因子TNF、IL-6和IL-8等由病變組織中某些免疫細(xì)胞分泌，致局部炎癥反應(yīng)發(fā)生。近期研究已證實(shí)，輕微的慢性局部炎癥可通過(guò)TNF正反饋通路促進(jìn)肌成纖維細(xì)胞增殖和膠原合成[5]。

2.2 診斷與治療 掌腱膜攣縮癥病變初期常在手部皮膚處出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，位于遠(yuǎn)端掌橫紋及環(huán)指的縱軸線相交部位，但掌側(cè)淺橫韌帶的橈側(cè)至拇指掌指關(guān)節(jié)橫紋的部分橫向纖維也會(huì)發(fā)生病變，本例患者掌側(cè)淺橫韌帶肥厚病變，限制了環(huán)指掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)，肥厚韌帶纖維粘連了環(huán)指橈側(cè)神經(jīng)，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。環(huán)指縱向未見(jiàn)掌腱膜攣縮變性組織，屈肌腱活動(dòng)并未受限，相對(duì)于縱向掌腱膜攣縮少見(jiàn)。本病治療切除了增生變性的肥厚組織，松解了指神經(jīng)卡壓，術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛麻木癥狀明顯改善。本病有一定的誤診率，常診斷為腱鞘炎和腱鞘囊，治療手段為部分全切或全切病變掌腱膜組織，但容易復(fù)發(fā)，因此早診斷、早治療才是治療本病的關(guān)鍵。