唐 巖 孫奎榮 周益之

北京愈正達(dá)門(mén)診部口腔科，北京市 100166

牙齒缺損特別是前牙缺損，不僅影響頜面部美觀，還干擾患者正常生活與工作。近年隨人們生活條件及審美水平提高，對(duì)修復(fù)效果及美學(xué)效果要求逐漸提升，特別是前牙缺損美學(xué)修復(fù)過(guò)程中要求改善唇齒齦咬合關(guān)系、微笑曲線等[1]。既往前牙缺損修復(fù)治療以銀汞合金充填為主，但臨床實(shí)踐證實(shí)，其顏色為黑灰色，美觀性差，且邊緣封閉性差，極易引起齦邊緣暴露，造成修復(fù)失敗[2]。光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)是當(dāng)前口腔美容修復(fù)常用材料，具有操作簡(jiǎn)單、美觀持久、成本低等諸多優(yōu)點(diǎn)，適用于牙齒缺損、牙色異常、牙齒發(fā)育異常、牙齒畸形治療。目前兩者在前牙美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用已有相關(guān)研究[3]，但研究?jī)?nèi)容傾向于修復(fù)效果、修復(fù)滿意度。基于此，本文從牙槽嵴生理吸收、齦溝液細(xì)胞因子等方面分析不同修復(fù)材料應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2019年6月—2021年6月我院226例前牙美學(xué)修復(fù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為前牙缺損；(2)單牙修復(fù)；(3)年齡≥18歲，性別不限；(4)牙髓電活力測(cè)試顯示牙髓正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重不良口腔習(xí)慣；(2)牙根角度不理想；(3)患牙周圍軟組織存在炎癥；(4)嚴(yán)重心理及精神疾??；(5)近1個(gè)月內(nèi)接受激素、抗生素治療；(6)處于月經(jīng)期女性；(7)凝血功能異常。根據(jù)修復(fù)材料不同分為常規(guī)組(n=112)和復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)組(n=114)。常規(guī)組男56例，女56例；年齡(42.98±7.72)歲；缺損原因：疾病72例，外傷34例，其他6例；患牙位置：中切牙34例，側(cè)切牙40例，尖牙38例。復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)組男50例，女64例；年齡(44.05±6.53)歲；缺損原因：疾病66例，外傷44例，其他4例；患牙位置：中切牙40例，側(cè)切牙46例，尖牙28例。2組性別、年齡、缺損原因、患牙位置等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 2組入院后均接受去凈腐質(zhì)、制備洞形、清洗窩洞、窩洞隔濕處理。常規(guī)組采取銀汞合金充填(弗安企業(yè)發(fā)展有限公司生產(chǎn)的銀汞合金材料)，乙醇消毒，氫氧化鈣墊在洞底，光照30s，將調(diào)好的銀汞合金材料充填至窩洞，逐層加壓，使其與洞壁密合，待其硬化后調(diào)整咬合，填充期間修飾外形。復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)組采取光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)(賀利氏古莎齒科有限公司生產(chǎn)的光固化復(fù)合樹(shù)脂)，乙醇消毒后，氫氧化鈣及聚羧酸水門(mén)汀墊底，磷酸凝膠涂布于修復(fù)牙面，時(shí)間1min，若為氟斑牙，適當(dāng)延長(zhǎng)酸蝕時(shí)間(1.5～2.0min)，水槍沖洗，除去酸蝕液及脫礦層，氣槍輕吹修復(fù)面，5s后，棉棒蘸取黏結(jié)劑，均勻涂抹于牙面(厚度約0.2mm)，氣槍吹勻，光照20s，斜向分層填入樹(shù)脂，分層固化每層不少于2mm，每次光照40～60s，光照距離以3～5mm為準(zhǔn)，待樹(shù)脂完全固化后，先修整樹(shù)脂，后用石尖修整外形，調(diào)磨消除早接觸點(diǎn)，并用黃、白色金剛砂精修車針及細(xì)砂片打磨，橡皮杯蘸打磨膏，紗條磨光鄰面。

1.3 觀察指標(biāo) 2組均于修復(fù)后6個(gè)月進(jìn)行效果評(píng)估。(1)對(duì)比2組修復(fù)效果[4]。 差：修復(fù)體局部脫落，洞緣有明顯臺(tái)階，邊緣變色，伴繼發(fā)齲、牙髓病變；良：修復(fù)體形態(tài)較完整，表現(xiàn)輕度粗糙，洞緣無(wú)臺(tái)階，邊緣輕度變色，牙髓活力正常；優(yōu)：修復(fù)體形態(tài)完整，表面光滑，邊緣密合，無(wú)臺(tái)階，邊緣無(wú)變色，牙髓活動(dòng)正常。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)對(duì)比2組咀嚼效率、咬合力及牙槽骨吸收量。其中咀嚼效率：天平秤取5g無(wú)皮干花生米，囑患者咀嚼30s，收取咀嚼物，加入蒸餾水，混勻后過(guò)濾，稱重未濾過(guò)部分，計(jì)算重量變化；咬合力：采用上海分析儀器三廠MCF-8701型咬合力檢測(cè)儀連續(xù)測(cè)量10次，計(jì)算平均值；牙槽骨吸收量：拍攝全口根尖片，采用William探針和放大鏡，測(cè)量每顆牙近、遠(yuǎn)、中鄰面牙槽骨吸收情況。 (3)對(duì)比2組牙齦溝液血栓素B2(TXB2)、6-酮前列腺素(6-K-PGF1α)、基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。(4)對(duì)比2組不良事件。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果 修復(fù)后6個(gè)月，復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)組修復(fù)優(yōu)良率高于常規(guī)組(χ2=6.412，P=0.011<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組修復(fù)效果比較[n(%)]

2.2 咀嚼效率、咬合力及牙槽骨吸收量 修復(fù)前、修復(fù)后6個(gè)月2組咀嚼效率、咬合力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，修復(fù)后6個(gè)月復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)組牙槽骨吸收量小于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組咀嚼效率、咬合力及牙槽骨吸收量比較

2.3 牙齦溝液細(xì)胞因子 修復(fù)前2組牙齦溝液細(xì)胞因子比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，修復(fù)后6個(gè)月復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)組牙齦溝液TXB2、6-K-PGF1α、MMP-2水平低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組牙齦溝液細(xì)胞因子比較

2.4 不良事件發(fā)生率 復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)組齦邊緣暴露發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近年隨口腔美學(xué)研究、修復(fù)材料及技術(shù)不斷發(fā)展，光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)憑借性能穩(wěn)定、黏結(jié)性強(qiáng)、色澤美觀、不易磨牙等優(yōu)勢(shì)受到臨床學(xué)者高度認(rèn)可，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于牙齒美容與修復(fù)[5-6]。本文將銀汞合金充填、光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)分別應(yīng)用于前牙缺損患者，發(fā)現(xiàn)修復(fù)后6個(gè)月復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)組牙槽骨吸收量、修復(fù)效果均優(yōu)于常規(guī)組。究其原因在于：光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)中應(yīng)用黏結(jié)劑，可促進(jìn)修復(fù)體與患牙牙體緊密結(jié)合，長(zhǎng)期保持強(qiáng)抗壓性及耐磨性，加以其無(wú)須特殊洞形預(yù)備，可保留較多牙體組織，這對(duì)促進(jìn)牙槽骨吸收，提高修復(fù)效果具有重要意義。本文結(jié)果還顯示，復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)組齦邊緣暴露發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。復(fù)合樹(shù)脂邊緣密閉性好，可提供良好邊緣封閉性，加之修復(fù)期間采取分層充填方法，可有效縮小材料與牙體接觸面積，降低齦邊緣暴露發(fā)生率，保護(hù)牙體組織。然而銀汞合金與內(nèi)壁僅靠機(jī)械摩擦作用，極易引起微滲漏，增加齦邊緣暴露發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。統(tǒng)計(jì)2組食物嵌塞、牙周炎、繼發(fā)齲發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)組和常規(guī)組分別出現(xiàn)2例、8例牙周炎，復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)組出現(xiàn)牙周炎與復(fù)合樹(shù)脂材料中含有游離磷酸離子、牙本質(zhì)厚度存留少等因素有關(guān)；常規(guī)組則與銀汞合金中含有重金屬成分有關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間磨耗會(huì)有少部分成分吞入患者體內(nèi)，進(jìn)而刺激牙齦組織，誘發(fā)牙周炎、繼發(fā)齲等不良事件，加以唾液會(huì)污染銀汞合金，極易引起銀汞合金二次膨脹，導(dǎo)致一系列不良后果。

既往研究指出，炎癥反應(yīng)是評(píng)估不同修復(fù)材料對(duì)牙周損傷重要指標(biāo)，其評(píng)估生物安全性較急性毒性試驗(yàn)更具客觀性[7]。齦溝液中含有牙周細(xì)胞、酶、組織降解產(chǎn)物，測(cè)定其成分可準(zhǔn)確反映牙齦組織改變。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，MMP-2可通過(guò)膠原纖維細(xì)胞外降解途徑作用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型膠原，使其快速裂解，破壞牙周組織[8-9]。6-K-PGF1α主要功能為擴(kuò)血管、抗血小板聚集；TXB2主要功能為促進(jìn)血管收縮及血小板聚集，生理?xiàng)l件下呈動(dòng)態(tài)平衡狀況，一旦牙周出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷，打破上述平衡，進(jìn)而影響牙齦組織微循環(huán)[10]。本文結(jié)果顯示，光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)可顯著減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，保護(hù)正常組織細(xì)胞。

綜上所述，與銀汞合金充填相比，光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)可調(diào)節(jié)前牙缺損患者齦溝液細(xì)胞因子，促進(jìn)牙槽嵴生理吸收，降低齦邊緣暴露發(fā)生率，提高修復(fù)效果。