李瑞敏 金紅軍 秦守玉 金 雨

1 河南省湯陰縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 456150； 2 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鼻科

鼻中隔偏曲是鼻部常見疾病，由于受到外傷或先天發(fā)育等因素的影響，導致鼻中隔軟骨嚴重偏向一側(cè)或雙側(cè)，形成棘突或隆起等病理變化[1]。手術(shù)矯正是臨床主要的治療方式，常規(guī)手術(shù)通常在矯正鼻中隔軟骨后采用鼻腔通氣管支撐，雖能替代其他填塞物減輕患者痛苦，但容易被術(shù)后產(chǎn)生的血痂等分泌物堵塞影響通氣，并增加了感染、溢淚等并發(fā)癥發(fā)生的風險[2]。鼻中隔不間斷式縫合是利用可吸收線對鼻腔黏膜進行縫合，在有效止血的同時可避免鼻腔填塞物帶來的不良反應(yīng)[3]?；诖?，本文旨在觀察鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者應(yīng)用鼻中隔不間斷回路式縫合技術(shù)對術(shù)后黏膜修復及鼻腔通氣功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年8月—2020年8月收治的105例行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的患者作為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法分成兩組。對照組52例，男28例，女24例；年齡18～60歲，平均年齡(35.63±6.37)歲。觀察組53例，男27例，女26例；年齡18～59歲，平均年齡(36.42±5.77)歲。兩組患者基線資料無明顯差異(P>0.05)，有可比性。此項研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。選取標準：(1)符合鼻中隔偏曲診斷標準[4]并經(jīng)影像學及鼻內(nèi)鏡確診；(2)凝血功能正常；(3)臨床資料完整并簽訂知情同意書。排除標準：(1)合并鼻息肉或鼻竇炎等患者；(2)合并糖尿病患者；(3)近期使用激素類藥物治療的患者。

1.2 方法 兩組患者均在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正術(shù)，于術(shù)前行靜脈全身麻醉，并用0.1%腎上腺素棉片收縮局部鼻腔黏膜，手術(shù)開始時在兩側(cè)鼻中隔黏膜下注射1%利多卡因2ml進行局部麻醉。

對照組在矯正鼻中隔偏曲后采用鼻腔通氣管(外徑約0.8cm，內(nèi)徑約0.6cm，長約7cm)填塞鼻腔，術(shù)后第3天取出鼻腔通氣管。觀察組實施鼻中隔不間斷回路式縫合方法，具體操作：在0°鼻內(nèi)鏡下，使用4-0可吸收線(薇喬Vicryl，圓針)進行縫合，首先用持針器夾持縫針尾端，使針尖由鼻中隔左側(cè)后上方向右側(cè)鼻腔貫穿鼻中隔軟骨，保留線頭，同法縫合對側(cè)，針距以8～10mm為宜，以Z字形由后向前縫合至鼻中隔前段切口，最后1針與之前保留的線頭打結(jié)，檢查針間距，對針間距稀疏的位置可據(jù)情況增加1～2針，注意在封閉死腔的同時保證鼻中隔黏膜的血供，檢查無明顯出血后結(jié)束手術(shù)。

兩組患者在手術(shù)結(jié)束后均應(yīng)用常規(guī)止血、抗感染輸液治療，并分別在術(shù)后第2天、第7天及第15天檢查回訪患者病情恢復情況。

1.3 觀察指標 (1)術(shù)后不適癥狀：于術(shù)后第2天采用視覺模擬量表(VAS)分別對兩組患者的溢淚、鼻塞、鼻部疼痛及睡眠困難4個項目進行評估，總分0～10分，分數(shù)越高，不適癥狀程度重。(2)鼻通氣功能：采用鼻阻力儀(上海頌柯醫(yī)療器械有限公司，NR6)分別于術(shù)前及術(shù)后第15天測量評估兩組患者鼻腔呼氣阻力和吸氣阻力，計算公式1/R左+1/R右=1/R總。(3)鼻腔黏膜修復情況：采用鼻內(nèi)鏡檢查Lund Kennedy評分法分別術(shù)后第7天及術(shù)后第15天對兩組患者雙側(cè)鼻腔內(nèi)瘢痕、結(jié)痂、水腫、鼻漏等客觀癥狀改善進行評估，各項分值0～2分，總分0～16分，分數(shù)與癥狀程度呈正相關(guān)。(4)并發(fā)癥發(fā)生率：于術(shù)后2周對比兩組患者鼻中隔血腫、感染發(fā)生率、鼻中隔穿孔及鼻出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不適癥狀 觀察組患者術(shù)后第2天睡眠困難、鼻塞、鼻部疼痛及溢淚評分均較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后不適癥狀對比分)

2.2 鼻通氣功能及鼻腔黏膜修復情況 術(shù)后第15天，兩組Lund Kennedy評分較術(shù)后第7天明顯降低，但組間無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后第15天，觀察組鼻腔吸氣總阻力及鼻腔呼氣總阻力均較對照組明顯降低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組鼻通氣功能評分及鼻腔黏膜修復情況對比分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后2周，觀察組發(fā)生鼻出血0例較對照組1例無明顯差異(P>0.05)，觀察組發(fā)生感染0例較對照組6例明顯減少(P<0.05)，兩組術(shù)后未發(fā)生鼻中隔血腫、鼻中隔穿孔癥狀。

3 討論

本文結(jié)果顯示，術(shù)后第2天，觀察組患者鼻部疼痛、溢淚、睡眠困難及鼻塞評分均較對照組顯著降低，提示鼻中隔偏曲矯正術(shù)采用鼻中隔不間斷回路式縫合可明顯減少患者術(shù)后的不適癥狀，其原因是不間斷回路式縫合技術(shù)通過Z字縫合可封閉鼻中隔黏膜與軟骨間的死腔，代替填塞物壓迫，避免了填塞物引起的鼻部疼痛，減少了因填塞物刺激相鄰組織引起的溢淚等癥狀的發(fā)生，從而改善患者睡眠困難的癥狀[5]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后第15天，觀察組Lund Kennedy評分較術(shù)后第7天明顯降低，提示鼻中隔不間斷回路式縫合技術(shù)可促進患者術(shù)后黏膜恢復。其原因是縫合過程中，合理的針間距減少了對創(chuàng)傷黏膜的刺激范圍，從而減少分泌物的滲出，有利于減輕黏膜水腫等反應(yīng)，此外，合理的針距在使黏膜與鼻中隔軟骨貼合的同時保證了黏膜的血供，有利于黏膜的恢復[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后第15天鼻腔呼氣總阻力、鼻腔吸氣總阻力較對照組明顯減少。提示鼻中隔不間斷回路式縫合技術(shù)可有效改善患者術(shù)后鼻腔通氣功能，鼻腔通氣管填塞操作簡單，放入鼻腔時對鼻黏膜損傷較小，同時可保留部分鼻腔通氣功能，提供一定的氣體交換空間，但對于部分滲血或分泌物較多的患者，可能會導致導管堵塞或?qū)Ч芩蓜踊?。鼻中隔不間斷回路式縫合代替鼻通氣導管填塞，提升了鼻腔通氣的空間，同時易于創(chuàng)面滲出的血液或分泌物引流，避免形成血痂及或泌物阻塞等情況影響鼻腔通氣[7]。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后2周，觀察組發(fā)生鼻出血0例較對照組1例差異不明顯，觀察組發(fā)生感染0例較對照組6例明顯減少；兩組術(shù)后未發(fā)生鼻中隔血腫、鼻中隔穿孔癥狀。其原因是應(yīng)用間斷回路式縫合后無須填塞鼻腔，降低了填塞時對黏膜造成的損傷，也避免了取出填塞物時可能造成的二次黏膜損傷，同時，縫線的錨定作用可將鼻中隔軟骨與兩側(cè)的黏膜固定貼服，避免鼻中隔血腫的發(fā)生。此外，縫合后方便術(shù)后實施觀察創(chuàng)傷恢復情況，在發(fā)現(xiàn)異常時及時處理，能有效防止感染等不良反應(yīng)的發(fā)生，從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。本研究尚存不足，由于觀察周期短，可能導致研究結(jié)果不夠完善，后續(xù)應(yīng)延長隨訪時間，為臨床提供更加詳細的結(jié)果。

綜上所述，針對鼻中隔偏曲手術(shù)患者，鼻中隔不間斷回路式縫合技術(shù)能有效改善術(shù)后不適癥狀，提高鼻通氣功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進黏膜恢復，值得臨床推廣應(yīng)用。