彭天忠，朱滿華，林星鎮(zhèn)，袁 娟，周 峰，胡思彥，侯新聚

（南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330008）

肌肉減少癥（sarcopenia，簡稱肌少癥），又稱“肌肉衰減癥”、“老年性骨骼肌減少癥”，是一組與增齡相關(guān)的進行性、以全身肌量減少和（或）肌強度下降或肌肉生理功能減退為特征的綜合征[1]。肌少癥主要見于老年人，嚴(yán)重影響老年人的正常生理功能和生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致老年人壽命的縮短[2-4]。近年來，人口老齡化問題在我國逐漸突顯，深入研究老年肌少癥已成為老年病防治主要熱點之一。運動療法、營養(yǎng)療法和藥物療法等是老年肌少癥的主要防治措施[5]。肌少癥目前尚無適應(yīng)證藥物，通過治療其他疾病的部分藥物可能使肌肉獲益，例如同化激素、活性維生素D、β 腎上腺能受體興奮劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、生長激素等，但可能引起關(guān)節(jié)肌肉疼痛、水腫、高血糖、心腦血管事件等不良反應(yīng)[6-7]?；颊咂匠Ｒ员３制胶馍攀澈统渥銧I養(yǎng)，必要時考慮蛋白質(zhì)或氨基酸營養(yǎng)補充治療，由于老年人胃腸功能減退，營養(yǎng)吸入有限[8-10]。運動療法是防治老年肌少癥最為主要的手段之一，主要以抗阻運動、有氧運動為主，對于中國傳統(tǒng)運動療法相關(guān)系統(tǒng)性研究較少[11]。易筋經(jīng)是中國傳統(tǒng)保健養(yǎng)生功法之一，在延緩機體的衰老及養(yǎng)生保健、預(yù)防和治療老年性疾病等方面得到了廣泛認(rèn)可[12-13]。本研究旨在探討傳統(tǒng)健身功法·新編易筋經(jīng)鍛煉治療老年肌少癥的臨床療效，并對患者下肢運動功能和平衡功能進行評估，為傳統(tǒng)運動療法治療老年肌少癥提供數(shù)據(jù)以系統(tǒng)性評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（編號：KYKS-2021010），收集2020 年7 月～2021年6月就診于我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科被確診為老年肌少癥的門診患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為練功阻和對照組各40 例，對入選患者的性別、年齡、病程、衰弱篩查情況、肌肉力量和肌肉質(zhì)量進行檢測記錄。衰弱篩查采用臨床衰弱量表（Clinical Frailty Scale,CFS）[14]計算衰弱分級，分為終末期、非常嚴(yán)重的衰弱、重度衰弱、中度衰弱、輕度衰弱、脆弱易損傷、維持健康、健康、非常健康等9個衰弱等級；肌肉質(zhì)量檢測[15]主要測定患者相對下肢骨骼?。≧ASM）質(zhì)量指數(shù)，應(yīng)用生物阻抗分析儀（BⅠA）檢測患者下肢骨骼含量（ASM），再根據(jù)患者身高進行校正，公式為：RASM=ASM（kg）/身高2（m2）。肌肉力量測定方法[15]是應(yīng)用手持式肌力測試儀測定下肢肌力。練功組男17例、女23例，年齡60～79（72.12±6.47）歲，病程6～22（16.84±2.37）年；衰弱分級評分3.14±1.06 分，肌肉質(zhì)量5.46±0.22kg/m2，肌肉力量22.58±1.47kg。對照組男16 例、女24 例，年齡61～80（71.85±5.73）歲，病程5～25（17.85±2.56）年；衰弱分級評分3.27±1.15分，肌肉質(zhì)量5.39±0.19kg/m2，肌肉力量23.01±1.13kg。兩組患者性別、年齡、病程、衰弱分級、肌肉力量、肌肉質(zhì)量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2013 年亞洲肌少癥工作組（AWGS）診斷標(biāo)準(zhǔn)[16]：通過四肢肌肉量評價，若采用DXA 測定，男性肌肉量＜7.0kg/m2，女性＜5.4kg/m2，或采用BⅠA 測定法，男性和女性分別應(yīng)＜7.0kg/m2和5.7kg/m2，可診斷肌肉量減少；步速診斷切點為低于0.8m/s，通常采用6m常規(guī)步行速度實驗測定；握力切點為男性＜26kg，女性＜18kg；當(dāng)符合上述三項標(biāo)準(zhǔn)時即可診斷肌少癥。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》脾氣虧虛證制定[17]。主癥：肌肉消瘦，肢體痿軟無力，神疲倦??；次癥：食少納呆，頭暈，腰酸膝軟，面色萎黃，排便無力，口淡不渴，大便異常（溏、爛、先硬后溏、時溏時硬）；舌質(zhì)淡，舌體胖或有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。具備主癥2 項，或主癥1項加次癥2項。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；60 歲＜年齡＜80 歲；可配合項目研究，且知情同意并簽署同意書者；能掌握新編易筋經(jīng)訓(xùn)練要領(lǐng)，依從性較好。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他原因引發(fā)者，如繼發(fā)性肌肉力量或功能減退，包括心功能Ⅲ級以上、遺傳、炎癥性疾病，不能耐受6m 步行測試者；有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能障礙者；重度癡呆、精神疾病等患者，無法理解新編易筋經(jīng)訓(xùn)練要領(lǐng)。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 以營養(yǎng)補充為主，根據(jù)我國2016年版《肌少癥專家共識》[18]和《肌肉衰減綜合征營養(yǎng)與運動干預(yù)中國專家共識（節(jié)錄）》[19]，建議老年人通過口服食物蛋白質(zhì)、脂肪酸、維生素D 和抗氧化營養(yǎng)素等加強營養(yǎng)，以保持日常生活平衡膳食和充足營養(yǎng)。

1.4.2 練功組 在功法指導(dǎo)人員的帶領(lǐng)下集體練習(xí)“新編易筋經(jīng)功法”。在中國國家體育總局2003 年頒布的健身氣功·新編易筋經(jīng)[20]基礎(chǔ)上進行改編，在常規(guī)十二式功法基礎(chǔ)之上，將伸筋拔骨功法與經(jīng)絡(luò)氣功、呼吸吐納功法有機結(jié)合。在項目開展之前，練功組患者先接受1 周的新編易筋經(jīng)的基本訓(xùn)練，待動作和呼吸要領(lǐng)掌握準(zhǔn)確后才正式開始鍛煉。鍛煉開始后，每天在社區(qū)活動中心集中鍛煉1 次，時間均安排在上午8:00～9:00，每次45min。練功期間，由功法指導(dǎo)老師對其進行教學(xué)與指導(dǎo)，依照不同患者的實際情況，適當(dāng)調(diào)整動作姿勢，保證功法鍛煉的完整性，并運用Polar心率表監(jiān)測練功者的心率，使練習(xí)者達到靶心率范圍，并持續(xù)10min以上，使練功強度控制為中等強度。每周練習(xí)5次，周六和周日休息，共治療8周；靶心率：心率=170-年齡[21]。

1.4.3 對照組 進行運動療法：①有氧訓(xùn)練，采用床旁下肢智能主被動康復(fù)機（型號：ZEPUK2000E）主被動訓(xùn)練模式，連續(xù)訓(xùn)練20min；②抗阻運動，采用股四頭肌訓(xùn)練儀（型號：XZ-GST）進行訓(xùn)練，左右兩腿各2kg砝碼重量強度，每次抬高腿45°，保持2s，每組20 個，組間休息2min，共做3組；③平衡訓(xùn)練，應(yīng)用平衡訓(xùn)練儀（上海諾誠NCC-Balance-A 平衡檢測儀）站位訓(xùn)練10min。每天訓(xùn)練1 次，每周訓(xùn)練5 次，周六和周日休息，共治療8周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 比較治療前和治療后患者肌少癥中醫(yī)癥狀積分（詳見表1）[17]，根據(jù)尼莫地平法計算公式[療效指數(shù)=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%]以評估患者治療后的總體療效，結(jié)合2002 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[17]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%且＜95%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且＜70%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

表1 肌少癥中醫(yī)癥狀積分表

1.5.2 下肢運動功能 采用簡化Fugl-Meyer 下肢運動功能評分（Fugl-Meyer Assessment Scale,FMA）[22]評價患者治療前后下肢運動功能的變化，其包括17 個評價項目，每項2 分，總分34 分，分值越高提示運動功能越好。

1.5.3 平衡功能 采用Berg 平衡量表（Berg Balance Scale, BBS）[23]評價患者治療前后平衡功能的變化，其包括14 個評價項目，每項采取0～4 分的5 級評分制，總分56 分，分值越高提示平衡功能越好。

1.5.4 步行速度 采用6m 日常步速測試[15]評估患者治療前后的步行速度：設(shè)計12m 的直線距離并用彩色膠布進行標(biāo)記，明確標(biāo)出起點、3m 點、9m點和終點，受試者行至3m線時開始計時，行至9m線時計時結(jié)束，連續(xù)測試3次，取最快一次納入統(tǒng)計，并根據(jù)時間計算每秒步速。

1.6 統(tǒng)計方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。無序計數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進行數(shù)據(jù)處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脫落情況 治療期間，由于患者個人家庭原因，練功組有1 例、對照組有2 例患者中途主動要求退出，其余患者均順利完成治療，最終練功組39例、對照組38例患者納入統(tǒng)計。

2.2 臨床療效 練功組總有效率為92.30%，對照組總有效率為78.95%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），練功組高于對照組，見表2。

表2 兩組臨床療效比較（?，-R，P）

2.3 功能情況 治療前，兩組患者FMA、BBS 評分和步行速度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者FMA、BBS 評分和步行速度均較治療前提高（P＜0.05），且練功組均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后功能情況比較（± s）

表3 兩組患者治療前后功能情況比較（± s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別練功組對照組例數(shù)39 38 FMA治療前 治療后17.79±7.62 16.91±7.56 32.27±3.58①②27.74±4.31①BBS治療前 治療后22.69±13.73 21.05±12.27 43.64±10.53①②27.03±4.91①步行速度（m/s）治療前 治療后0.61±0.01 0.59±0.02 1.42±0.03①②1.11±0.02①

3 討論

肌少癥是老年人常見病和多發(fā)病，相關(guān)研究證明老年群體中肌少癥總體患病率大約在10%左右[24]。隨著全球人口老齡化的情況，患有老年性肌少癥的人數(shù)會持續(xù)增加，到2050 年患病人數(shù)預(yù)計將增加至2億[25]。肌少癥是增齡相關(guān)疾病，是環(huán)境和遺傳因共同作用的復(fù)雜疾病，與運動減少、神經(jīng)-肌肉功能減退、增齡相關(guān)激素變化（如胰島素、雌激素、雄激素、生長激素和糖皮質(zhì)激素等）、促炎性反應(yīng)細(xì)胞因子升高、肌細(xì)胞凋亡、遺傳因素及營養(yǎng)不良等多種風(fēng)險因素相關(guān)[26-27]，具體發(fā)病機制尚未完全明確，但相關(guān)研究已明確缺乏身體活動（physical activity, PA）或PA 水平下降是所有肌肉減少癥共同的主要原因之一[28]。運動療法是一種主動的、以增加體質(zhì)為目的的PA，可以有效提高患者機體功能、改善生活質(zhì)量，對于預(yù)防和治療肌少癥具有重大作用，通常可通過對患者FMA、BBS和步速等評估，評價患者肢體運動功能和平衡功能[29]。對于老年肌少癥患者而言，常規(guī)的有氧運動、抗阻訓(xùn)練等運動療法，可以有效改善肌肉肌力、肌量及肢體運動功能，而對于患者平衡協(xié)調(diào)功能的改善欠佳[30-31]。中國傳統(tǒng)保健功法具有良好的強筋健骨作用，其不僅可以增加患者肌力、肌量，改善肢體運動功能，還可以提高患者平衡協(xié)調(diào)功能，進而達到減少骨折的目的[13]。中國傳統(tǒng)保健運動療法眾多，其選擇亦因人而異，相關(guān)系統(tǒng)性研究較少，未形成標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。

中醫(yī)無肌少癥病名，其屬于“痿病”、“虛勞”等范疇[32]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將痿病分為多種類型，如脾痿、筋痿、肉痿、脈痿、骨瘺、陰痿、痿蹙、痿厥和風(fēng)痿等。肌少癥以肢體痿廢不用為主要癥狀，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病與脾胃受損密切相關(guān)，屬于“肉痿”、“脾痿”范疇。脾在體合肉而主四肢，肌肉的生長發(fā)育及其功能的發(fā)揮，與脾的功能密切相關(guān)。脾主運化水谷，若脾氣虧虛，其化生水谷精微的功能受損，則肌肉不能得到濡養(yǎng)，逐漸消瘦萎縮；胃主收納水谷，為水谷之海，胃腑受損，氣血生化無源，同樣也能使筋骨肌肉失養(yǎng)，易發(fā)生痿證。脾胃虧虛，氣血生化無源，繼而引起肝腎精血不足，筋骨失養(yǎng)，發(fā)為痿證。脾胃五行屬土，脾胃虧損，母子相及，其母心火受損，心神失養(yǎng)，其子肺金受連，呼吸吐納失常，神氣不足，經(jīng)絡(luò)失調(diào)，亦發(fā)為痿證。由此可見，肌少癥主要病機為“脾胃虛損，五臟相關(guān)”，治則以補脾益氣、舒筋通絡(luò)、調(diào)理五臟為主。

易筋經(jīng)是中國民族傳統(tǒng)體育運動項目之一，是以自身形體活動、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合為的中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，是中華文化瑰寶的組成部分[12]。新編易筋經(jīng)是2003 年國家體育總局組織專家在傳統(tǒng)易筋經(jīng)的基礎(chǔ)上編創(chuàng)的一套新功法，與傳統(tǒng)易筋經(jīng)比較，具有功理科學(xué)、內(nèi)容充實、安全易學(xué)、效果顯著等特點，其以強筋健骨為主，主要運動特點為變易筋骨、伸筋拔骨，可以有效提高老年人骨骼肌肌力，起到延緩老年增齡性骨骼肌衰弱的作用[20,33]。老年肌少癥患者除骨骼肌功能衰弱以外，常合并呼吸肌、心肌等平滑肌功能的減退。新編易筋經(jīng)鍛煉時首先要做到精神放松、意識平靜、形意合一，不做任何附加的意念引導(dǎo)；其次呼吸自然、柔和、流暢，不喘不滯，貫穿始終，以利于身心放松、心平氣和及身體運動平衡的協(xié)調(diào)；再次鍛煉循序漸進，選擇合適各勢動作的活動幅度或姿勢，在練習(xí)某些特定動作的過程中要求呼氣時發(fā)音但不需出聲。由此可見，新編易筋經(jīng)將伸筋拔骨功法與經(jīng)絡(luò)氣功、呼吸吐納功法有機結(jié)合，將“調(diào)息”、“調(diào)身”、“調(diào)神”三調(diào)合一，從而調(diào)節(jié)中焦氣機樞紐，健脾益氣，調(diào)沖任督二脈，補氣壯力，活血舒筋，濡養(yǎng)四肢百骸而治痿。

通過臨床研究顯示，新編易筋經(jīng)鍛煉治療老年肌少癥的總有效率為92.30%，顯著優(yōu)于對照組。對老年肌少癥患者FMA、BBS和6m日常步速分析比較，兩組患者治療前FMA、BBS和步行速度基本接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組患者FMA、BBS 和步行速度均有改善，但治療后兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明新編易筋經(jīng)鍛煉治療可較好地改善老年肌少癥患者臨床癥狀、下肢運動功能和平衡能力。綜上可知，新編易筋經(jīng)鍛煉的臨床療效肯定，適合老年肌少癥患者的臨床和社區(qū)推廣，具有較好的社會效益和經(jīng)濟效益。