儲(chǔ) 燦，蔣 平

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

早泄是指男性在性生活過(guò)程中陰莖插入陰道后很快射精，甚者插入即泄或動(dòng)念即泄的一種常見(jiàn)的性功能障礙。傳統(tǒng)中醫(yī)典籍雖然鮮見(jiàn)關(guān)于早泄的專門(mén)論述，但中醫(yī)理論博大精深，對(duì)于房事有關(guān)的認(rèn)識(shí)極為深刻。人類性行為作為一種精神活動(dòng)，誠(chéng)如《漢書(shū)·藝文志》所言：“房中者，性情之極，至道之際。”可以說(shuō)與人體之神有著十分密切的關(guān)系。而從精、氣、神三者的關(guān)系看，神也是居于馭精役氣的主宰地位，茲從中醫(yī)“神”的觀念淺析早泄。

1 中醫(yī)形神觀

中醫(yī)認(rèn)為形神一體，形指構(gòu)成人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體、官竅及精、氣、血、津、液等基本物質(zhì)，其以五臟為核心，以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)絡(luò)，既各司其職，又是一個(gè)相互聯(lián)系的有機(jī)整體；神指人整體生命活動(dòng)的內(nèi)在規(guī)律及外在體現(xiàn)，也指人的意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)?！秲?nèi)經(jīng)》中除了人體之神的概念，還有一種自然之神的概念，其將神的這種代表規(guī)律和主宰的涵義擴(kuò)展至包括人在內(nèi)的整個(gè)宇宙萬(wàn)物，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō)：“天地之動(dòng)靜，神明為之綱紀(jì)，故能生長(zhǎng)收藏，終而復(fù)始?！薄秲?nèi)經(jīng)》或言之“天”與“道”，其并非一般的可以用言語(yǔ)表達(dá)的道理法則，故有“陰陽(yáng)不測(cè)”之謂。而《素問(wèn)·生氣通天論》又說(shuō)：“故圣人摶精神，服天氣，而通神明?！笨梢?jiàn)人的心神可與自然之神相通，所謂“慧然獨(dú)悟，口弗能言。”（《素問(wèn)·八正神明論》）因此，神亦是智慧之源。在形與神的關(guān)系上，中醫(yī)認(rèn)為“形為神之宅，神為形之主”。從一定意義上說(shuō)，形是人生命功能及精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，形的狀態(tài)影響著神的狀態(tài)，故《素問(wèn)·八正神明論》說(shuō)：“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)?！倍褡鳛樾蔚闹髟?，則有三方面含義：①神代表人生長(zhǎng)壯老已的生死法則；②人的情志活動(dòng)可影響身形，譬如“喜傷心、怒傷肝、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”；③從養(yǎng)生的智慧上說(shuō)，合于道者能卻老而全形；反之，不知持滿，不時(shí)御神則半百而衰，即如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō)：“智者察同，愚者察異，愚者不足，智者有余。”古人又說(shuō)：“人之三寶，神與氣精?！本行危瑲鉄o(wú)形，精氣之間可以互化，同是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，并充養(yǎng)神，而神為其主，統(tǒng)御精氣之變化，如《理虛元鑒》所說(shuō)：“以先天生成之體質(zhì)論，則精生氣，氣生神；以后天運(yùn)用之主宰論，則神役氣，氣役精。精、氣、神，養(yǎng)生家謂之三寶，治之原不相離?！庇纱丝芍?，精氣神之間的關(guān)系即是形神關(guān)系，形神一體而不可離，調(diào)神養(yǎng)形不可偏廢，然而神從其主宰性和主動(dòng)性上來(lái)說(shuō)，尤為根本，故曰：“太上養(yǎng)神，其次養(yǎng)形?！保ā痘茨献印ぬ┳逵?xùn)》）《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為養(yǎng)生的根本之道在于“精神內(nèi)守”，心虛少欲，寧?kù)o內(nèi)守才是全神之要，神全則精足氣順，精足氣順則其神益旺，如此才能精神不散，形體不敝，而形與神俱。相反，“神躁于中，而形喪于外，猶君昏于上，國(guó)亂于下也?！保怠娥B(yǎng)生論》）若精神外馳，躁動(dòng)不守，則損精傷氣，形敝神昏。

2 神與早泄的關(guān)系

2.1 精神外馳，不能內(nèi)守

中醫(yī)認(rèn)為神馭精氣，精的生成、運(yùn)行及固攝、排泄皆由神統(tǒng)御調(diào)節(jié)。明·萬(wàn)全《廣嗣紀(jì)要》說(shuō)：“又有交接之時(shí)，其精易泄，流而不射，散而不聚，冷而不熱者，此神內(nèi)亂，氣不足也?！敝赋鰵獠蛔悖袷юB(yǎng)，昏亂不能內(nèi)守，則精不易固而易泄?！夺t(yī)心方》中引用《玉房秘訣》記載到：“溢精者，心意貪愛(ài)、陰陽(yáng)未和而用之，精中道溢?！北砻餍乃技逼?，心神外馳，不知內(nèi)斂，可導(dǎo)致過(guò)早泄精。誠(chéng)如《內(nèi)經(jīng)》所倡“精神內(nèi)守”，神的清寧內(nèi)守有助于精的固攝；相反，神衰昏亂，或馳躁不寧，則易妄泄失精。

《內(nèi)經(jīng)》提倡精神內(nèi)守，心虛少欲。然而飲食男女，人之大欲，飽暖之余，情欲萌動(dòng)，最易動(dòng)神耗精?！端貑?wèn)·痿論》中說(shuō)：“思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫?！薄蹲C治要訣·遺精》指出：“甚者耳聞目見(jiàn)，其精即出，名曰白淫?！睆?qiáng)調(diào)了窮思傷神，縱欲傷精，使精氣虧虛，精不能養(yǎng)神，氣不能固精，從而極易失精。中醫(yī)認(rèn)為腎藏精，主封藏，而縱欲過(guò)度，頻耗腎精，頻勞腎氣，可致腎氣不固，或陰損及陽(yáng)，致腎中陰陽(yáng)虧虛，使腎失封藏之職。年輕人血?dú)夥絼?，常情?dòng)于中，所欲不遂，或耽手淫惡習(xí)，暗耗心中陰血，損傷腎中精氣，在上心神動(dòng)搖，欲火亢盛，在下相火翕然從之，使精室不寧。如此，神不得藏，腎不能固，故容易發(fā)生早泄。如《東醫(yī)寶鑒》所說(shuō)：“心火旺盛，腎氣不足，心有所欲，速于感動(dòng)，疾于施泄?！绷硗?，情欲時(shí)時(shí)萌動(dòng)，反復(fù)引起陰莖、前列腺等生殖器官的充血，不利氣血通暢，久之易釀濕熱之患，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間的前列腺被動(dòng)充血可誘發(fā)前列腺炎，而前列腺炎又是早泄的一個(gè)常見(jiàn)病因[1]。當(dāng)今社會(huì)物質(zhì)文明極大發(fā)展，世事瞬息萬(wàn)變，人們生活節(jié)奏快，壓力大，欲望紛繁，人心浮動(dòng)，勞神耗精，最是空前。費(fèi)心勞神，營(yíng)陰暗耗，常致心脾氣血兩虛，心神失養(yǎng)，神不安藏，化源不足，氣血虧虛，神無(wú)役氣之力，氣失固精之權(quán)，也可導(dǎo)致早泄的發(fā)生，正如《素女妙論》說(shuō)：“臨門(mén)忽痿垂涎者，為血傷。”

2.2 情志失調(diào)

情志是指人的情緒活動(dòng)，中醫(yī)將其細(xì)分為七情，分別為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，七情的展現(xiàn)是以五臟精氣為基礎(chǔ)，對(duì)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境變化所起的不同反應(yīng)。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中說(shuō)：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！闭５那榫w反應(yīng)不會(huì)致病，但持續(xù)、過(guò)度的情緒刺激作用于人體血、氣、形、志，超過(guò)了機(jī)體調(diào)節(jié)能力，必然導(dǎo)致疾病發(fā)生，中醫(yī)稱為七情內(nèi)傷。七情內(nèi)傷，首傷心神，如《靈樞·本神》說(shuō)：“是故怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止?！矘?lè)者，神憚散而不藏?！⑴?，迷惑而不治?？謶终?，神蕩憚而不收?！笨梢?jiàn)七情過(guò)度必然影響心神，使心神或疲累，或亢奮，或動(dòng)蕩不安，均能導(dǎo)致精不易固守而發(fā)生早泄。情志還可通過(guò)影響氣機(jī)造成早泄，如《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，……驚則氣亂，……思則氣結(jié)?！逼淙纭翱謩t氣下，恐則精卻。”說(shuō)明過(guò)度的恐懼可使氣陷于下，下焦氣迫而使易于泄精。又如現(xiàn)代醫(yī)家辨治早泄，每有肝郁一證[2]，《證治概要》也認(rèn)為：“凡肝經(jīng)郁勃之人，于欲事每迫不育，必待一泄，始得舒快，……肝以疏泄為性，既不得疏于上，而陷于下，遂不得不泄于下?！币嗾f(shuō)明情志抑郁，影響人體氣機(jī)疏泄，也容易導(dǎo)致早泄。還有五志過(guò)極，化火傷陰，引動(dòng)君相之火，火性急躁，疏泄太過(guò)，也容易擾動(dòng)精室，逼精外出，導(dǎo)致早泄，如《格致余論》記載：“心動(dòng)則相火亦動(dòng)，動(dòng)則精自走?！比酥咔榉謱傥迮K，統(tǒng)歸心神，深刻影響臟腑氣機(jī)，情志失調(diào)，必然影響人體正氣周流，使升降乖違，出入失序，或致氣虛而不固精，氣郁而迫精，氣暴而擾精；或生痰、致瘀、化火，并能損傷相應(yīng)臟腑，致肝郁、脾虛、腎虛、邪火、濕熱等早泄常見(jiàn)諸證[2]，其致病廣泛，不能盡舉?，F(xiàn)代人生活壓力大，各種煩惱情緒，尤其憂思恐懼的情緒很多，比如有關(guān)升學(xué)、工作、家庭種種的焦慮、擔(dān)憂，從中醫(yī)的角度均屬于恐的情緒，因此情志問(wèn)題也是導(dǎo)致早泄的一大根源。

總而言之，心神不寧，不唯不能馭精，還能通過(guò)損傷身形臟腑氣機(jī)，影響精的固攝與排泄，從而導(dǎo)致早泄?，F(xiàn)代醫(yī)家多從臟腑辨治早泄，主要有心脾兩虛、肝郁不疏、腎虛不固、心腎不交、肝經(jīng)濕熱等證[2]，而窮究其源，皆可因神而起。縱使是血?dú)庀人?、臟腑自病者，也必以擾動(dòng)心神而助其功。如陳德寧教授認(rèn)為早泄關(guān)乎五臟，而根源在心，不論是心失所養(yǎng)、肝郁不疏、心腎不交、脾虛痰蒙，抑或是肺失宣降，最終均是通過(guò)影響到心神不寧而導(dǎo)致早泄[3]。

3 神與早泄的治療

3.1 精神內(nèi)守

《心印經(jīng)》說(shuō)：“上藥三品，神與氣精?！痹缧挂徊?，實(shí)究其源，多因于神，固養(yǎng)其精，亦本于神，故《理虛元鑒》說(shuō)：“精、氣、神，養(yǎng)生家謂之三寶，治之原不相離，故于滑泄、夢(mèng)遺種種精病，必本于神治?！焙我灾紊?，一言以蔽之，即是“精神內(nèi)守”而已。“精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，大道可謂至簡(jiǎn)，然若非圣人，孰能頓脫妄想，一念清凈，況且執(zhí)著妄想之人或耽于色欲之人又并非一時(shí)情緒使然，其或蒂固根深，或?yàn)楝F(xiàn)實(shí)環(huán)境所擾，幡然改途，誠(chéng)非易事。而且從中國(guó)傳統(tǒng)文化來(lái)看，不管是中醫(yī)還是儒釋道，修身養(yǎng)性均是一個(gè)大工程。要真正做到精神內(nèi)守，首先要明白調(diào)神養(yǎng)精的重要性。人生長(zhǎng)壯老已的過(guò)程中，精氣自然由盛及衰，是天數(shù)使然，若有人長(zhǎng)久焦心勞思或縱情極欲，而又想保身長(zhǎng)全，或寄希望于靈丹妙藥，豈不是虛妄。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)守神，但并不主張禁欲，只是應(yīng)有所節(jié)制。不獨(dú)為房事而言，一切人情物累均不應(yīng)過(guò)分損耗精神。節(jié)制之法，并非讓人苦行禁欲，而修性怡情，人生別有一番輕安之趣。人們可以通過(guò)很多有意義的活動(dòng)充實(shí)精神世界、調(diào)養(yǎng)身心，比如體育、運(yùn)動(dòng)最能幫人釋放壓力，提振精神，哲學(xué)、藝術(shù)能使人寧?kù)o致遠(yuǎn)，聰慧豁達(dá)。還有中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“天人合一”的觀念，認(rèn)為人不僅與自然環(huán)境相應(yīng)，也與社會(huì)環(huán)境相統(tǒng)一，因此國(guó)家和社會(huì)也應(yīng)努力打造良好的勞動(dòng)和生存環(huán)境，尤其注重弘揚(yáng)優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，建設(shè)強(qiáng)大的精神文明，使人們能神生智慧，皆合于道。故古人說(shuō)“不為良相，便為良醫(yī)”，又說(shuō)“上醫(yī)醫(yī)國(guó)，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”（《千金要方》），誠(chéng)然真實(shí)不虛。另外，也應(yīng)強(qiáng)調(diào)性生活的美好體驗(yàn)是在于多方面的因素，不能僅僅從時(shí)間上來(lái)衡量其好壞，而談到早泄也不能動(dòng)輒就認(rèn)為會(huì)破壞夫妻感情、家庭和諧等等。

3.2 保形全神

嵇康《養(yǎng)生論》說(shuō)：“形恃神以立，神須形以存。”中醫(yī)認(rèn)為形神一體，相互依存，雖然神為主宰，但并不意味著就不重視形，凡用藥之氣味升降，行針之溫涼補(bǔ)瀉，莫不施之于形，所謂形是神之宅，神的存在依賴于形體，形的狀態(tài)也影響著神的狀態(tài)。故《素問(wèn)·八正神明論》說(shuō)：“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)?！薄鹅`樞·平人絕谷》說(shuō)：“血脈和利，精神乃居?！碑?dāng)人體精、氣、血、津、液充足，營(yíng)衛(wèi)和調(diào)，人體機(jī)能旺盛時(shí)就會(huì)表現(xiàn)為“有神”、“得神”。性生活時(shí)，陰莖能夠“怒、大、堅(jiān)、熱”，精不妄泄，同樣是神旺的表現(xiàn)，說(shuō)明人體氣血充盛，陰陽(yáng)和調(diào)。陳德寧教授認(rèn)為早泄關(guān)乎五臟，而根源在心，不論是心失所養(yǎng)、肝郁不疏、心腎不交、脾虛痰蒙，抑或是肺失宣降，最終均是通過(guò)影響到心神不寧而導(dǎo)致早泄，例如對(duì)臨床常見(jiàn)“心腎不交”型早泄，多予驗(yàn)方加味知柏地黃湯治療，奏滋陰降火、寧神澀精之功，使水升火降，君相安位，總之使人恢復(fù)陰平陽(yáng)秘的調(diào)和狀態(tài)，則有助于心神的安寧，故能獲良效[3]。譚新華教授也認(rèn)為心失所養(yǎng)是早泄的根本病機(jī)，故治有聚精氣、疏肝郁、補(bǔ)心脾、交心腎等“御神”之法，皆是調(diào)身暢形、以形助神之法[4]?，F(xiàn)代醫(yī)家大多從臟腑辨治早泄，腎虛不能固精者，主以補(bǔ)腎澀精之品；肝郁不疏或肝經(jīng)濕熱者，主以解郁安神、清利濕熱之品；從心論治者，又有養(yǎng)心、安神諸法。此皆扶正祛邪、燮理陰陽(yáng)，保形而全神。

4 總結(jié)

早泄的發(fā)生與人體之神關(guān)系密切，而人類性行為本身就是一種精神高度參與的活動(dòng)，并隨著社會(huì)的發(fā)展具有一定的文化性，中醫(yī)從神的角度去認(rèn)識(shí)早泄這樣一個(gè)復(fù)雜的疾病，并強(qiáng)調(diào)神的主宰地位，不僅體現(xiàn)了中醫(yī)形神一體、天人合一的基礎(chǔ)觀念，符合中醫(yī)對(duì)于精、氣、神三者的辨證認(rèn)識(shí)，也契合了人類性行為“性情之極”的特點(diǎn)，可謂執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，而又切中根本。筆者認(rèn)為在當(dāng)今社會(huì)，物質(zhì)文明一馬當(dāng)先地極大發(fā)展中，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，各種觀念充斥，人類精神心理方面的問(wèn)題也將逐漸成為一種新的挑戰(zhàn)，早泄的發(fā)病率也隨之隱蔽但快速地增長(zhǎng)。因此，社會(huì)及個(gè)人在精神領(lǐng)域的努力對(duì)于早泄的預(yù)防及治療均是非常必要的，這也是中醫(yī)“治未病”的價(jià)值體現(xiàn)，相信祖國(guó)醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)與智慧在這方面也將會(huì)大放異彩。