牛雪研，連 越，王 明，劉景岳，梁玉磊，祝 婕

（1.河北中醫(yī)學院，河北 石家莊 050200；2.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050017）

竇材（約生于1100 年，卒于1146 年之后），南宋真定（今河北省正定縣）人，著有《扁鵲心書》三卷，燕趙針灸學派代表人物之一。竇氏重視扶陽，擅用灸法，臨床中重灸以補脾腎，其認為灸補脾腎既可扶陽療疾，又可住世保健。

《扁鵲心書》所載灸法醫(yī)案中病變屬脾者多選用命關(guān)穴和中脘穴。中脘穴為上、中、下三焦之樞紐，主運化水液，亦屬八會穴之腑會，為六腑精氣匯聚之處?！对⒁獠荨吩唬骸岸淠苌褰禎嵴?，全賴中脘為之運用，一如天地定位，不可無人焉參贊之也?！爆F(xiàn)代臨床常應用該穴治療胃痛、腹脹、嘔吐、吐血、腸鳴、泄瀉、納呆、食積不化等脾胃?。稽S疸、呃逆、吞酸等肝膽??；癲狂、產(chǎn)后血暈、暈厥、失眠等神志??；另可應用治療虛勞、哮喘、水腫等[1]。竇氏認為命關(guān)能“接脾臟真氣，治三十六種脾病。凡諸病困重，尚有一毫真氣，灸此穴二三百壯，能保不死。凡一切大病屬脾病者并皆治之”，灸之可溫補脾陽。在“竇氏灸法”記載的12種屬脾的疾病中有10 種需灸命關(guān)，其疾病涉及水腫、泄瀉、暑濕發(fā)熱等[2]。筆者經(jīng)過整理與思考，從《扁鵲心書》中的醫(yī)案入手，探索竇氏使用艾灸中脘、命關(guān)的臨證特點，以期為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象《扁鵲心書》記載的艾灸中脘穴、命關(guān)穴臨證醫(yī)案。納入標準：確定為竇材之臨證醫(yī)案；醫(yī)案涉及臨床癥狀描述清楚；醫(yī)案所述預后良好（未明確提出惡化者，默認為預后良好）。

1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范 按照《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學》對癥狀名稱統(tǒng)一化處理，如“大便滑”、“瀉”統(tǒng)一為“泄瀉”，“少食”、“食減”統(tǒng)一為“食少”，“吐”、“吐逆”統(tǒng)一為“嘔吐”等。

1.3 數(shù)據(jù)輸入與統(tǒng)計學處理 利用Excel 2016 建立竇材艾灸中脘穴、命關(guān)穴臨證醫(yī)案數(shù)據(jù)庫，即錄入臨證醫(yī)案的臨床癥狀、艾灸壯數(shù)，應用SPSS Statistic 23 軟件對數(shù)據(jù)庫中高頻臨床癥狀進行聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 竇材艾灸中脘穴臨證醫(yī)案

2.1.1 基本情況 納入統(tǒng)計的臨證醫(yī)案有15 條，涉及臨床癥狀22個，出現(xiàn)總頻次44次。其中艾灸50壯及50壯以上的醫(yī)案共11條，單穴應用7條，配伍關(guān)元穴應用4 條，涉及臨床癥狀20 個，出現(xiàn)總頻次34 次；艾灸50 壯以下的醫(yī)案共3 條，均為單穴應用，涉及臨床癥狀5 個，出現(xiàn)總頻次9 次；未涉及艾灸壯數(shù)的醫(yī)案共1條。

2.1.2 癥狀頻數(shù)分析22 個臨床癥狀中，出現(xiàn)2 次及2 次以上的共10 個，其中“嘔吐”出現(xiàn)6 次，“泄瀉”出現(xiàn)5 次，“發(fā)熱”出現(xiàn)4 次，“痞滿”、“頭暈”、“倦怠”分別出現(xiàn)3次，“煩躁”、“拘攣”、“頭痛”、“不食”分別出現(xiàn)2次，詳見表1。

表1 竇材艾灸中脘穴臨證醫(yī)案中癥狀頻次表

2.1.3 高頻臨床癥狀聚類分析 將高于或等于平均頻次的臨床癥狀確定為高頻癥狀，對竇材艾灸中脘穴臨證醫(yī)案中共出現(xiàn)22個癥狀，總頻次為44次，平均頻次為2次，故對癥狀中頻次≥2的癥狀進行系統(tǒng)聚類分析，得到4個核心組合（圖1）：（1）嘔吐、泄瀉；（2）發(fā)熱、頭痛、痞滿、倦?。唬?）頭暈、拘攣；（4）煩躁、不食。

圖1 竇材艾灸中脘穴高頻臨床癥狀聚類示意圖

2.2 竇材艾灸命關(guān)穴臨證醫(yī)案

2.2.1 基本情況 納入統(tǒng)計的臨證醫(yī)案有19 條，涉及臨床癥狀20 個，出現(xiàn)總頻次45 次。其中艾灸100 壯及100 壯以下的醫(yī)案共6 條，單穴應用4 條，配伍關(guān)元穴應用2 條，涉及臨床癥狀10 條，出現(xiàn)總頻次12 次；艾灸100 壯以上的醫(yī)案共11 條，單穴應用8 條，配伍關(guān)元穴應用3 條，涉及臨床癥狀15 個，出現(xiàn)總頻次30次；未涉及艾灸壯數(shù)的醫(yī)案共2條。

2.2.2 癥狀頻數(shù)分析20 個臨床癥狀中，出現(xiàn)3 次及3 次以上的共6 個，其中“泄瀉”出現(xiàn)6 次，“身黃”出現(xiàn)5 次，“嘔吐”、“食少”出現(xiàn)4 次，“水腫”、“小便不利”分別出現(xiàn)3次，詳見表2。

表2 竇材艾灸命關(guān)穴臨證醫(yī)案中癥狀頻次表

2.2.3 高頻臨床癥狀聚類分析 將高于或等于平均頻次的臨床癥狀確定為高頻癥狀，對竇材艾灸命關(guān)穴臨證醫(yī)案中共出現(xiàn)20個癥狀，總頻次為45次，平均頻次為2.25 次，故對癥狀中頻次＞2.25 的癥狀進行系統(tǒng)聚類分析，得到2 個核心組合（圖2）：（1）身黃、小便不利、食少、水腫；（2）泄瀉、嘔吐。

圖2 竇材艾灸命關(guān)穴高頻臨床癥狀聚類示意圖

3 討論

由于竇氏生活的兩宋時代正是歷史上的第三個寒冷期[3]，加之“客醉我亦醉”的飲酒習俗[4]，此外醫(yī)者喜用寒涼藥物治療疾病，往往延誤病情，甚至危害生命。因此脾陽最易受損，故太陰病證多見。脾為后天之本，氣血生化之源?！侗怡o心書》曰“脾為五臟之母，后天之本，屬土，生長萬物也”，人體的正常生命活動和精氣血津液的化生均依賴于脾胃。中脘穴為胃之募穴，胃氣所聚；其又為小腸經(jīng)、三焦經(jīng)、胃經(jīng)、任脈交會穴，與4 條經(jīng)脈氣相通，小腸分清秘濁，三焦為氣機、水液通道，胃經(jīng)多氣多血，任脈總調(diào)一身陰經(jīng)氣血；中脘還是腑會，六腑經(jīng)氣所會。綜上可見，中脘與脾胃系統(tǒng)聯(lián)系密切，為脾胃系統(tǒng)疾病治療之要穴[5]，灸之可疏理中焦氣機、升清降濁、溫陽利水。命關(guān)穴即食竇穴，為宗氣所居，屬足太陰脾經(jīng)，竇氏云“命關(guān)二穴在脅下，舉臂取之，對中脘向乳三角取之，此穴屬脾，又名食竇穴”，灸之能溫陽健脾、補益精氣。命關(guān)主治一切脾病，婦女產(chǎn)后腹脹水腫，一切大病屬脾者，并皆治之。脾為五臟之母，水腫膨脹，小便不通，此乃脾氣大損，艾灸命關(guān)穴以救脾氣[6]。

脾為氣血生化之源，主升主運化主統(tǒng)血，脾失健運則影響食物消化吸收和精微物質(zhì)的轉(zhuǎn)輸布散，可見食少、不食，甚至痞滿、倦怠、拘攣等癥；影響水液的輸布代謝，可見嘔吐、泄瀉、身黃、小便不利等癥。脾陽不足，可見發(fā)熱、頭暈等癥?！鹅`樞·經(jīng)脈》載：“是主脾所生病者，舌本痛，體不能動搖，食不下，煩心，心下急痛，溏瘕泄，水閉，黃疸，不能臥，強立，股膝內(nèi)腫厥，足大趾不用?！薄峨y經(jīng)·五十七難》曰：“脾泄者、腹脹滿，泄注，食即嘔吐逆。”現(xiàn)代研究表明，中脘穴淺層布有第八胸神經(jīng)前支的前皮支和腹壁淺靜脈的屬支，深層布有第七、八肋間神經(jīng)前皮支的內(nèi)側(cè)支[7]，刺激該穴能夠反射性地實現(xiàn)對胃腸功能的調(diào)節(jié)作用，不僅能夠增強胃腸蠕動，促進消化液分泌，且能加快胃腸血液循環(huán)，促進黏膜炎癥、水腫消退[8]。同時，腎為先天之本，脾為后天之本，先天后天相互滋生?！胺蚱槲迮K之母，腎為一身之根”，腎陽和脾陽之間也可相互影響。竇氏艾灸命關(guān)穴時常與關(guān)元穴相配，在應用命關(guān)的19個醫(yī)案中，配合關(guān)元應用有5條；在應用中脘的15個醫(yī)案中，配合關(guān)元應用有4條。雖然艾灸左命關(guān)可回陽救逆，但無法維系陽氣，配伍關(guān)元穴可使陽氣下沉丹田，防止再次外脫[9]。兩穴一上一下，先天后天兼顧，灸關(guān)元以救腎氣，灸命關(guān)以固脾氣，共奏補元助陽之效[10]。故艾灸中脘穴和命關(guān)穴能使脾的運化功能強健，則能脾氣升清以營養(yǎng)濡潤全身，轉(zhuǎn)輸津液功能正常，脾陽充足則能溫煦四肢，即《素問·玉機真藏論》所言“脾為孤臟，中央土以灌四傍”。

綜上所述，竇氏艾灸中脘穴、命關(guān)穴的臨證特點，主要針對脾的生理功能展開，同時注重兼顧腎陽，固護脾腎之陽以達到扶助正氣、驅(qū)邪外出之功效。此外，竇氏在臨床應用灸法時重視辨證論治，故選穴少而精，常用關(guān)元、命關(guān)、中脘等，主張根據(jù)病情、年齡大小、施灸部位確定灸量，施灸壯數(shù)數(shù)十到數(shù)百不等[11]。