林福清，黃劭鈞，彭 斌

（古田縣醫(yī)院，福建 寧德 352200）

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見病，好發(fā)于中老年人群，其以單耳發(fā)病居多，患者一般無明顯耳部結(jié)構(gòu)破壞，在72h 內(nèi)突發(fā)聽力下降，伴有眩暈、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀。左耳發(fā)病率遠(yuǎn)高于右耳，與膜迷路破裂、藥物中毒、感染病毒、血管性疾病、循環(huán)障礙等有關(guān)[1]。如不及時采取有效的治療措施，會使聽力發(fā)生不可逆損傷，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。西醫(yī)主要采用糖皮質(zhì)激素、抗纖維蛋白藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥、改善微循環(huán)藥物或高壓氧治療，中醫(yī)將突發(fā)性耳聾稱為“卒聾”、“暴聾”、“厥聾”，為臟腑病變，采用艾灸、針刺、耳穴壓豆等中醫(yī)特色技術(shù)療效均較好。本文就突發(fā)性耳聾患者采用針灸、耳穴壓豆聯(lián)合治療對其聽力的改善作用進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年7 月～2020 年7 月收治的突發(fā)性耳聾患者124 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組、對照組各62 例。其中研究組男39 例、女23 例；年齡22～71（36.4±4.9）歲，病程1～8（3.4±1.3）天；發(fā)病部位：雙側(cè)4 例，左耳46 例，右耳12 例。對照組男41 例、女21 例，年齡23～72（36.7±4.7）歲，病程1～9（3.2±1.2）天；發(fā)病部位：雙側(cè)5 例，左耳47 例，右耳10 例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）單側(cè)聽力突然減弱或消失；（2）電測聽檢査為神經(jīng)聾；（3）患側(cè)有高音調(diào)耳鳴，與耳聾同時或先后出現(xiàn)；（4）1/2 以上患者伴有眼震、眩暈、惡心嘔吐。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)前庭功能檢查、純音測聽檢查、電子耳鏡檢查或耳部影像學(xué)檢查確診；（2）聽力損失均＞20dBHL；（3）伴有耳鳴、嘔吐、眩暈等癥狀；（4）發(fā)作時間少于3 周；（5）本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者均簽署《知情同意書》。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）心、肝、腎等器質(zhì)性病變；（2）內(nèi)耳神經(jīng)病變；（3）耳內(nèi)異物；（4）精神疾病、認(rèn)知障礙；（5）哺乳期女性、孕婦；（6）近1 周接受其他影響觀察結(jié)果方案治療者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療：每天清晨飯前口服醋酸潑尼松片（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H42021394，規(guī)格：5mg/片）1mg/kg，最大劑量不超過60mg/天，連續(xù)服用3 天，有效者繼續(xù)治療2 天后停藥，無效者立即停藥；丹參注射液（神威藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z13020777，規(guī)格：10mL/支）20mL+5%葡萄糖250mL 靜脈滴注，1 次/天，治療2周；甲鈷胺注射液（衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20174048，規(guī)格：1mL:0.5mg）1mL 肌肉注射，1次/天，治療2周。囑患者多休息，保持環(huán)境安靜，積極治療糖尿病、高血壓等原發(fā)疾病。

1.4.2 研究組 在上述西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用針灸、耳穴壓豆聯(lián)合治療：耳穴壓豆時患者取端坐位，75%酒精清洗耳廓皮膚；探棒找出并按壓神門、心、腎、內(nèi)耳穴，將王不留行籽用小膠帶粘好固定于四個穴位上，輕輕按壓，使其產(chǎn)生酸麻腫脹感；囑患者每天按壓4～5 次，1～2min/次，每3 天更換一次，雙耳輪流貼壓。針灸主穴為患側(cè)的翳風(fēng)、聽會、聽宮，配穴為雙側(cè)太溪、耳門、足臨泣、中渚、腎俞、俠溪；肝腎虧虛者加三陰交，腎氣不足者加氣海，氣血虧虛者加足三里，痰火郁結(jié)者加豐隆、曲池，氣滯血瘀者加血海，肝膽火盛者加丘墟、太沖，外感風(fēng)邪者加合谷、外關(guān)。安爾碘消毒，針刺翳風(fēng)、聽會、聽宮時均必須張口，選

1.5 寸亳針緩慢進(jìn)針，翳風(fēng)進(jìn)針1～1.2 寸，聽會、聽宮進(jìn)針1.2～1.5 寸，入針后令患者慢慢合上口，針刺得氣后留針30min；余穴進(jìn)針0.5～1 寸，針刺得氣后不留針；隔天治療1次，共治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)（1）治療2周后，比較兩組治療前后的聽 力 閾 值、不 同 頻 率（250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz、8000Hz）下聽力分貝數(shù)、眩暈消失時間、耳鳴消失時間、聽力好轉(zhuǎn)時間。正常人在不同頻率下的聽力閾值均＜25dB，聽力閾值越高，表示聽力下降程度越嚴(yán)重。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)聽力測試結(jié)果[4]評估患者聽力改善情況。聽力恢復(fù)正常水平，耳鳴、眩暈癥狀完全消失為痊愈；聽力提高至少30dB，耳鳴、眩暈癥狀基本消失為顯效；聽力提高15～30dB，耳鳴、眩暈癥狀減輕為有效；聽力提高低于15dB，耳鳴、眩暈癥狀無改善為無效?？傆行?有效率+顯效率+痊愈率。

1.6 統(tǒng)計方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。無序計數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（?，ˉR，P）

2.2 癥狀改善時間 治療后，研究組聽力好轉(zhuǎn)時間、眩暈消失時間、耳鳴消失時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間比較（± s，n=62）

表2 兩組患者癥狀改善時間比較（± s，n=62）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別研究組對照組耳鳴消失時間（天）9.5±2.2①11.6±3.7聽力好轉(zhuǎn)時間（天）8.4±2.4①10.4±2.9眩暈消失時間（天）7.1±2.1①8.8±2.4

2.3 聽力情況 治療前，兩組患者聽力閾值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者聽力閾值均較治療前降低（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05），見表3。此外，研究組在不同頻率下的聽力分貝數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者治療前后聽力閾值比較（± s，n=62）

表3 兩組患者治療前后聽力閾值比較（± s，n=62）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別研究組對照組治療前52.7±8.6 53.4±7.5治療后22.0±3.8①②29.8±5.7①

表4 兩組患者不同頻率下聽力分貝數(shù)比較（± s，n=62）

表4 兩組患者不同頻率下聽力分貝數(shù)比較（± s，n=62）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別研究組對照組8000Hz（dB）31.7±8.4①36.4±6.0 250Hz（dB）28.0±9.3①32.8±8.5 500Hz（dB）27.1±8.5①32.7±7.6 1000Hz（dB）27.3±7.4①33.2±7.9 2000Hz（dB）27.9±8.2①32.8±6.7 4000Hz（dB）28.4±9.4①34.4±7.3

3 討論

突發(fā)性耳聾是指患者在短時間內(nèi)兩相鄰頻率間聽力下降幅度超過20dB 的現(xiàn)象，患者無器質(zhì)性病變，2天內(nèi)可進(jìn)展為全聾，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前臨床對突發(fā)性耳聾的發(fā)病機制尚未完全明確，主要通過純音測聽檢查、前庭功能檢查、顱腦影像學(xué)檢查或電子耳鏡檢查確診[5]。近年來，由于人們生活壓力的增加，突發(fā)性耳聾患者人數(shù)持續(xù)增多，且發(fā)病年齡逐漸年輕化，嚴(yán)重影響患者的正常工作、學(xué)習(xí)、生活。盡早確診，給予規(guī)范治療是控制病情的關(guān)鍵。

藥物是臨床治療突發(fā)性耳聾的基礎(chǔ)方案，西醫(yī)主要采用糖皮質(zhì)激素、改善內(nèi)耳微循環(huán)藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥進(jìn)行治療，嚴(yán)重時可聯(lián)合血液稀釋、降低血液粘稠度治療。醋酸潑尼松屬于強效糖皮質(zhì)激素，具有抗免疫、抗過敏、抗炎作用；丹參注射液具有舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的作用，可改善全身及耳部血液循環(huán)，改善聽力；甲鈷胺注射液是一種內(nèi)源性的輔酶B12，可防止軸突變性，修復(fù)神經(jīng)組織，主要用于治療周圍神經(jīng)病變。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療2 周后，患者的聽力閾值有所降低，總有效率為56.45%，整體療效還有待提高。中醫(yī)將突發(fā)性耳聾歸為“卒聾”、“暴聾”、“厥聾”范疇，病位在耳，根據(jù)其發(fā)病機制分為氣血虧虛型、氣滯血瘀型、風(fēng)邪外犯型、痰火郁結(jié)型、肝火上擾型[6]。研究組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用針灸、耳穴壓豆聯(lián)合治療總有效率為77.42%，且聽力閾值明顯降低，眩暈、耳鳴等癥狀迅速改善，取得了滿意效果。迷路動脈是內(nèi)耳血供的來源，血供障礙也是導(dǎo)致耳聾的主要原因。顱腦外傷、受冷受熱均會導(dǎo)致自主神經(jīng)紊亂、血管痙攣水腫、血流淤滯，導(dǎo)致內(nèi)耳功能障礙。耳穴壓豆作用類似于埋針、毫針，將王不留行籽貼壓于耳穴可持續(xù)刺激耳穴，具有調(diào)理臟腑、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的功效，改善內(nèi)耳微循環(huán)，擴張血管腔，改善血液高凝狀態(tài)，導(dǎo)邪外出，使精微物質(zhì)可濡養(yǎng)耳竅，緩解患者眩暈、耳鳴癥狀。針灸選取的穴位以耳周為主，具有益氣補陽、清降寒濁的功效，針刺得氣后針感向耳周傳遞，修復(fù)近蝸尖及耳蝸底部，防止毛細(xì)胞壞死，提高耳蝸機能，改善患者聽力障礙[7]。配穴中，太溪具有清熱生氣、滋陰益腎的功效，主治耳聾、頭暈?zāi)垦?、耳鳴等疾病；耳門屬于手少陽三焦經(jīng)，可調(diào)節(jié)水濕，改善耳內(nèi)神經(jīng)傳感，補虛瀉實；足臨泣、中渚、俠溪可治療五官疾病，具有平息肝風(fēng)、活血祛瘀、升清降濁、消腫止痛的功效；腎俞具有補益肝腎、明目聰耳的功效，可改變血流動力學(xué)，加快新陳代謝，改善內(nèi)耳微循環(huán)[8]。根據(jù)患者的證型辨證選穴，體現(xiàn)了因人而異的治療原則，主穴與配穴相輔相成，增強通絡(luò)開竅、行氣活血、明目聰耳的功效，提高耳蝸毛細(xì)血管通透性，加快血液、迷路淋巴之間的物質(zhì)交換，營養(yǎng)聽神經(jīng)末梢，修復(fù)內(nèi)耳受損部位，改善耳聾癥狀[9-10]。針灸、耳穴壓豆操作簡單、無毒副作用，聯(lián)合治療可產(chǎn)生協(xié)同作用，促進(jìn)聽神經(jīng)功能恢復(fù)，起效快，患者的耐受性好。研究組不同頻率下聽力分貝數(shù)均低于對照組，療效顯著優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。

突發(fā)性耳聾是臨床常見病，與三焦、心、膽、肝相關(guān)。在西醫(yī)常規(guī)治療的同時采用耳穴壓豆、針灸聯(lián)合治療，可激發(fā)經(jīng)氣，推動氣血運行，改善內(nèi)耳缺氧缺血癥狀，從而提高內(nèi)耳的毛細(xì)血管壁滲透壓、加快血液循環(huán)，恢復(fù)聽力；而且操作簡單、無疼痛，療效安全可靠，值得突發(fā)性耳聾患者選用。