周海蕓 劉永泉 陳佳鑫 霍雨艷

（山東協(xié)和學(xué)院醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250109）

0 引言

感染性疾病如呼吸道感染、胃腸道感染、創(chuàng)傷及術(shù)后感染等若沒有聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行診斷，僅依據(jù)患者癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)則極有可能造成誤漏診。WBC、CRP、SAA、PCT、IL-6等炎癥標(biāo)志物能夠幫助急診醫(yī)生快速判斷感染的存在并推斷感染類型，從而為臨床合理使用抗生素提供有效依據(jù)。本文對(duì)現(xiàn)有常見炎癥標(biāo)志物的臨床意義及應(yīng)用現(xiàn)狀做了系統(tǒng)的梳理總結(jié)，以期為臨床診療提供一定的理論。

1 常用炎癥標(biāo)志物

1.1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）

白細(xì)胞是血常規(guī)中的重要指標(biāo)，是臨床初步判斷是否感染的常用炎癥感染標(biāo)志物。但WBC升高易受多種因素影響，對(duì)于鑒別感染類型診斷特異性不高，需要結(jié)合患者臨床癥狀和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來判斷，綜合其他指標(biāo)檢測(cè)可以提高診斷效能。

1.2 C－反應(yīng)蛋白（CRP）

CRP是一種肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，它比WBC更有特異性，不受性別、年齡、紅細(xì)胞、HB和脂質(zhì)等因素影響，是細(xì)菌感染和嚴(yán)重組織損傷的早期診斷指標(biāo)。劉穎等人表明血清CRP水平在兒童急性白血病化療過程中出現(xiàn)的升高可能與感染的嚴(yán)重程度相關(guān)。何耀華研究發(fā)現(xiàn)，血清CRP濃度在出現(xiàn)急性心肌梗死、缺血或損傷時(shí)會(huì)顯著上升，幅度與疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后等有關(guān)。馮思涵等人研究還發(fā)現(xiàn)，移植患者血清CRP水平略有上升，但可能無法對(duì)不同類型細(xì)菌性肺炎進(jìn)行鑒別。專家共識(shí)指出，CRP上升水平與感染的范圍和嚴(yán)重程度有關(guān)，但在預(yù)測(cè)血流感染及重癥感染等方面有局限性，與其他炎癥感染標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)提高臨床診斷具有重要的意義。

1.3 超敏C－反應(yīng)蛋白（hs-CRP）

hs-CRP與CRP本質(zhì)相同，但hs-CRP檢測(cè)敏感度高于普通CRP，主要用于臨床評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。劉學(xué)謙等人認(rèn)為血清hs-CRP可預(yù)測(cè)短期心血管事件的發(fā)生。且李觀華等人的研究表明，定期檢測(cè)hs-CRP可降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，具有重要的臨床價(jià)值。

1.4 血清淀粉樣蛋白A（SAA）

SAA也是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在人體出現(xiàn)炎癥活動(dòng)性損傷時(shí)迅速升高，可于12小時(shí)左右達(dá)到峰值。SAA可作為區(qū)分感染類型的診斷指標(biāo)，在病毒感染、腫瘤和心血管疾病中，其特異性、敏感性和預(yù)測(cè)值均高于CRP。曾武昇研究表明，CRP適用于細(xì)菌性肺炎診斷，SAA于細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎均較為適用，推薦二者聯(lián)合檢測(cè)，以提高感染檢出率，更有益于感染類型的鑒別。

1.5 降鈣素原（PCT）

PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，在細(xì)菌感染發(fā)生2小時(shí)后即可由外周血中檢出。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為PCT在鑒別腫瘤或感染引起的發(fā)熱方面有較高的應(yīng)用價(jià)值。韓菲等人研究發(fā)現(xiàn)血清PCT水平在下呼吸道細(xì)菌感染性疾病中的增幅高于病毒感染性，在感染早期尤為明顯，與CRP、SAA聯(lián)合檢測(cè)能提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性、特異性和靈敏度。鄧宇濤等人研究表明，PCT對(duì)ICU血流感染患者膿毒血癥的診斷及鑒別血流感染不同菌屬有一定價(jià)值。因此PCT通常被視為早期診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染和膿毒血癥的重要指標(biāo)。

1.6 白細(xì)胞介素－6（IL-6）

IL-6是人體一種重要的細(xì)胞因子，在急性感染初期即可表達(dá)，且其升高幅度與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，然而在區(qū)分感染與非感染方面的特異性低于CRP和PCT。劉曉榮研究表明，WBC、PCT、CRP以及IL-6都是早期診斷感染性呼吸系統(tǒng)疾病的有效指標(biāo)，可為感染類型的區(qū)分提供可靠依據(jù)，聯(lián)合應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行診斷，可以發(fā)揮不同指標(biāo)各自的優(yōu)勢(shì)，提高診斷效能，值得臨床推廣應(yīng)用，與栗艷芳等人研究結(jié)果一致。

2 典型組合的炎癥標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的意義

2.1 CRP+SAA聯(lián)合檢測(cè)

韋慶民的研究顯示，在細(xì)菌感染初期，CRP迅速升高，而在病毒感染時(shí)通常不升高或升高不明顯；SAA則對(duì)細(xì)菌和病毒感染均非常敏感，在感染早期即會(huì)出現(xiàn)顯著升高。故CRP+SAA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于細(xì)菌或病毒感染的早期鑒別具有重要的意義，這與黃婉嫦等人的研究結(jié)論有一致性。

2.2 WBC+CRP聯(lián)合檢測(cè)

據(jù)曹芯瑜的研究，CRP、WBC是感染性疾病的敏感性檢測(cè)標(biāo)志物，聯(lián)合檢測(cè)在感染的早期診斷中有重要作用，可為下一步治療提供診斷依據(jù)。

2.3 CRP+SAA+PCT聯(lián)合檢測(cè)

李東旭等人的研究表明，聯(lián)合檢測(cè)血清CRP、SAA、PCT的水平對(duì)鑒別肺部細(xì)菌或病毒感染有重要意義，有助于提高檢測(cè)的靈敏度和特異性。

2.4 CRP+SAA+WBC聯(lián)合檢測(cè)

從馬紅萍等人研究結(jié)論可以得出，WBC及CRP可用作細(xì)菌性肺炎的有效診斷指標(biāo)，CRP+SAA+WBC聯(lián)合檢測(cè)可為臨床診療不同類型肺炎提供有力依據(jù)。

2.5 SAA+hs-CRP+IL-6+PCT聯(lián)合檢測(cè)

黃烈坤等人研究發(fā)現(xiàn)，SAA、hs-CRP、IL-6聯(lián)合診斷的敏感度、準(zhǔn)確度和陽、陰性預(yù)測(cè)值均高于三個(gè)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)，可有效提高疾病的診斷準(zhǔn)確性，與凌利芬等人的研究結(jié)果一致。

2.6 WBC+PCT+hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)

李剛等人表明聯(lián)合檢測(cè)WBC、PCT及hs-CRP可對(duì)新生兒膿毒血癥進(jìn)行早期診斷、病情監(jiān)測(cè)及預(yù)后判斷。

2.7 WBC+CRP+SAA+PCT+IL-6聯(lián)合檢測(cè)

栗艷芳等人[18]的研究充分表明，WBC與其他炎癥標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在診斷兒童上呼吸道感染方面比單獨(dú)檢測(cè)更有效。多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)更有利于疾病的診斷和療效的判斷，值得臨床推廣。

3 結(jié)語

以上所述炎癥標(biāo)志物都具有一定的診斷價(jià)值，與患者癥狀體征、既往病史以及各種檢查項(xiàng)目結(jié)果，綜合臨床觀察、影像學(xué)、痰或血培養(yǎng)的結(jié)果，進(jìn)行全面分析才能及時(shí)且準(zhǔn)確地診斷疾病。對(duì)炎癥感染標(biāo)志物WBC、CRP、SAA、PCT、IL-6等進(jìn)行檢測(cè)，可對(duì)感染進(jìn)行預(yù)測(cè)，并且聯(lián)合檢測(cè)多項(xiàng)炎癥感染標(biāo)志物能更好地鑒別感染類型，有助于對(duì)感染性疾病進(jìn)行早期診斷和預(yù)后判斷。綜合以上報(bào)道，聯(lián)合檢測(cè)的診斷意義往往大于單項(xiàng)檢測(cè)，多項(xiàng)炎癥感染標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)是對(duì)感染性疾病的臨床診療應(yīng)用的重要發(fā)展趨勢(shì)，組合各項(xiàng)炎癥標(biāo)志物的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，可極大地避免臨床誤判感染類型，在鑒別診斷早期感染性疾病和降低首診延誤率時(shí)發(fā)揮最大臨床應(yīng)用價(jià)值。