魏思偉 陳艷芳

（赤峰市安定醫(yī)院藥學部，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

近年來，精神分裂癥發(fā)病率一直呈遞增的發(fā)病趨勢。精神科工作中發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥集中多發(fā)于青壯年，分析疾病多發(fā)的原因，與患者工作與生活壓力等有關，患者有感知覺以及思維、情緒障礙等表現(xiàn)。另外，患者發(fā)生抑郁的情況非常明顯，集中多發(fā)于精神分裂癥后1年，且持續(xù)超過2周，患者病情持續(xù)加重，干預不及時患者易輕生，嚴重影響患者的健康狀況，增加了患者的致死風險。所以，需要盡早診斷、治療，以確保患者的安全性，促進患者康復。治療工作中，除了加強精神分裂癥后抑郁患者安全管理外，多采取抗精神病藥物進行治療，如吩噻嗪類藥物。隨著治療經(jīng)驗的積累，發(fā)現(xiàn)單純的抗精神病藥物治療效果有限，需要進一步優(yōu)化治療。舍曲林作為治療抑郁癥的常用藥物，抗抑郁效果顯著。此藥物可以治療伴隨焦慮的抑郁癥，防止抑郁癥復發(fā)?；诖?，本研究選取2021年1月～2022年3月赤峰市安定醫(yī)院收治的84例精神分裂癥后抑郁患者作為研究對象，探討舍曲林聯(lián)合利培酮片治療的預后效果，詳細總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年3月赤峰市安定醫(yī)院收治的84例精神分裂癥后抑郁患者作為研究對象，采取隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，各42例。觀察組男20例，女22例；年齡20～50歲，平均年齡（33.50±2.20）歲；病程2～15年，平均病程（7.50±2.30）年；體質量指數(shù)22～28 kg/m，平均體質量指數(shù)（25.30±1.10）kg/m。對照組男18例，女24例；年齡22～52歲，平均年齡（34.30±2.80）歲；病程3～15年，平均病程（7.45±2.15）年；體質量指數(shù)21～27 kg/m，平均體質量指數(shù)（25.15±1.16）kg/m。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥猓栽负炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)赤峰市安定醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《抑郁癥基層診療指南（2021年）》的診斷標準；②藥物治療方案無禁忌者；③＞18歲。

排除標準：①伴有先天性嚴重疾病者；②肝腎功能障礙者；③雙向情感障礙者；④治療藥物過敏、更換治療藥物等情況者。

1.3 方法

對照組患者予以常規(guī)抗精神病藥物治療。利培酮片（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司，國藥準字H20041808，規(guī)格：1 mg×20片）口 服，1～2 mg/次，1次/d。連 續(xù) 用 藥4周。

觀察組患者予以常規(guī)抗精神病藥物配合舍曲林治療。鹽酸舍曲林片（生產(chǎn)企業(yè)：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20080141，規(guī)格：50 mg×28片）口服，50 mg/次，若患者病癥仍舊明顯，可以增加至200 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者不良反應發(fā)生情況，包括口干、視物模糊及嗜睡等。不良反應發(fā)生率=（口干+視物模糊+嗜睡）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組患者治療效果。治療效果評價標準：患者有精神、做事有興趣，HAMD評分減分率＞25%，即顯效；患者抑郁癥狀緩解，HAMD評分減分率10%～25%，即有效；上述效果未達到，即無效。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組患者的抑郁程度。以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估精神分裂癥后抑郁癥患者的抑郁程度，量表涉及到24個條目，評分總分76分。評分越高，說明患者的抑郁狀況表現(xiàn)越為明顯。

④比較兩組患者的精神癥狀。以陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評估精神分裂癥后抑郁癥患者的陽性癥狀、陰性癥狀以及精神病理癥狀，對應評分分別為7～49分（7項）、7～49分（7項）、16～112分（16項）。評分越高，說明患者的對應精神癥狀表現(xiàn)越明顯。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療4周后，觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

治療4周后，觀察組口干、視物模糊、體質量增加以及嗜睡等不良反應發(fā)生率與對照組非常接近，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者PANSS評分比較

治療前，兩組患者陰性癥狀、陽性癥狀以及精神病理癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。治療4周后，兩組患者各項評分均下降，且觀察組患者評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者HAMD評分比較

治療前，兩組患者HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。治療2周后、4周后，兩組患者HAMD評分下降，觀察組患者HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

精神分裂癥病因未明，多發(fā)生于青壯年，呈現(xiàn)緩慢或亞急性起病情況。分析原因，與患者的心理因素、社會因素以及長期使用抗精神病藥物等有關?；疾『螅瑫奂暗礁兄X、思維、情感、行為，從而導致相應的障礙、精神活動不協(xié)調。另外，精神分裂癥呈現(xiàn)遷延、反復發(fā)作以及漸近性加重等特點。經(jīng)過系統(tǒng)的臨床治療，部分患者可痊愈或基本痊愈。但是，患者抑郁情況明顯。嚴重時患者有自傷以及自殺等行為，從而嚴重威脅患者的生命安全。所以，需予以患者積極的臨床治療。

關于精神分裂癥后抑郁患者多采取抗精神病藥物進行治療，其中，利培酮片用于治療急、慢性精神分裂癥，可以改善患者的陽性癥狀（憑空聽到聲音、聞到味道、幻覺妄想、興奮躁動、思維障礙等）、陰性癥狀（思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏或減退等），減輕情感癥狀。但是，單純的抗精神病藥物治療效果有限，無法改善患者的抑郁癥狀，所以需優(yōu)化藥物治療方案，以提升治療效果。舍曲林是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，為抗抑郁藥，用于治療抑郁癥的相關癥狀。用藥后，能夠提升患者神經(jīng)中樞5-羥色胺含量，激活患者腎上腺素、多巴胺的攝取，進而改善患者疾病癥狀。服用舍曲林可防止抑郁癥復發(fā)，同時在應用期間的配伍禁忌少，不良反應相對較少，具有臨床應用價值。

本研究結果顯示，兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），不良反應發(fā)生率與對照組接近，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。由此說明，聯(lián)合舍曲林治療可以提升精神分裂癥后抑郁癥的治療效果，且安全性理想，患者可以接受。觀察組治療4周后的陰性癥狀、陽性癥狀以及精神病理癥狀評分均明顯低于對照組，且治療2周以及治療4周的抑郁癥狀評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。本研究結果顯示，治療后兩組患者的HAMD評分下降，觀察組患者的HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），與徐海彬研究結果接近。由此說明，聯(lián)合舍曲林藥物治療有助于改善精神分裂癥后抑郁癥患者的精神癥狀與抑郁癥狀，治療情況更為顯著。相關研究指出，精神分裂癥后抑郁患者情況明顯，予以患者舍曲林聯(lián)合抗精神病藥物治療后效果顯著，有效改善患者的負性情緒，且治療安全，促進患者預后，具有臨床應用價值。

綜上所述，舍曲林聯(lián)合抗精神病藥物治療，有助于改善患者精神癥狀與抑郁癥狀，用藥效果顯著且安全性較高。