趙曉麗

（內蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院產科， 內蒙古 赤峰， 024000）

妊娠期高血壓病是妊娠期特有疾病，常發(fā)生在妊娠20周之后，孕婦主要表現(xiàn)為血壓升高、雙下肢浮腫，以及尿蛋白增多等。該疾病在我國孕婦中發(fā)病率9.4%左右，在孕婦死亡原因中占12%，對產婦及圍生兒生命造成了嚴重危害。妊娠期高血壓病具有較為復雜的發(fā)病機制，有研究表明，缺乏充足的微量元素攝入、胎盤缺氧缺血、免疫因素、遺傳因素等均可能對其發(fā)病造成影響。隨著病情進展，不典型癥狀會逐漸向惡心嘔吐、頭痛等逐漸轉化，嚴重的情況下還會向昏迷、抽搐等重度癥狀逐漸轉化，不僅對孕婦生命健康造成威脅，還給孕婦孕婦日常生活帶來不便。有研究表明，由于高血壓會引發(fā)小動脈痙攣，因此會損傷血管內皮細胞，增加血管通透性，造成孕婦微循環(huán)灌注受到障礙，從而損傷臟器，導致產后出血、胎盤早剝等的發(fā)生。將全程護理干預提供給孕婦能夠使孕婦在治療過程中改善生活質量及妊娠結局。本研究選擇內蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院產科2020年2月～2021年2月收治的妊娠期高血壓病孕婦90例，分析產科綜合護理在妊娠期高血壓病護理中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取內蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院產科2020年2月～2021年2月收治的妊娠期高血壓病孕婦90例，依據護理方法分為綜合護理組和常規(guī)護理組，每組45例。綜合護理組45例孕婦年齡21～39歲，平均年齡（27.62±4.32）歲；孕周：26～36周28例，37～40周17例；初產婦32例，經產婦13例。常規(guī)護理組45例孕婦年齡22～40歲，平均年齡（28.32±4.56）歲；孕周：26～36周27例（60.00%），37～40周18例；初產婦31例，經產婦14例。兩組孕婦的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究通過內蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有孕婦均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合妊娠期高血壓病的診斷標準；②均為單胎妊娠。

排除標準：①合并子宮肌瘤等婦科腫瘤；②有自身免疫性疾病；③妊娠前已經有高血壓等心血管疾病存在。

1.3 方法

常規(guī)護理組：在孕婦入院后對其進行健康宣教，將良好的住院環(huán)境營造給孕婦，對孕婦飲食進行指導，定期監(jiān)測胎心、胎動等。

綜合護理組：①心理護理。對孕婦的焦慮等不良心理進行觀察，從妊娠期高血壓病病因、護理措施等方面對孕婦進行指導，使孕婦建立信心，減少負性情緒。②健康宣教。在孕期、分娩期、產褥期、出院后均對孕婦進行健康宣教，采用宣傳冊或講座等形式將防治妊娠期高血壓病的方法介紹給孕婦，使孕婦將主觀能動性發(fā)揮出來，從而為治療及分娩提供有利條件。③用藥護理。藥物干預門診中孕婦出現(xiàn)的癥狀，將硫酸鎂等特殊藥物應用過程中的相關注意事項告知孕婦，對藥物中毒的現(xiàn)象進行嚴格避免。④嚴密監(jiān)測生命體征。嚴密監(jiān)測重癥孕婦的生命體征，將其24 h尿量記錄下來。并對孕婦的臨床癥狀、胎兒變化進行觀察，必要時將妊娠終止。⑤并發(fā)癥護理。對術后出血患者應用子宮收縮類藥物，產后1～10 d嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，提前準備相關急救藥品，從而對并發(fā)癥的發(fā)生進行有效預防與處理。⑥飲食運動干預。產后1 d督促患者禁飲、進流食、控制鈉鹽攝入，產后6 h幫助患者翻身，并督促患者適當下床活動。

1.4 觀察指標

疾病相關知識知曉情況與行為控制情況：采用赤峰市醫(yī)院自制問卷調查方式，信度為0.965，內容效度指數為0.93。內容包括疾病相關知識、胎動計數方法、血壓監(jiān)測、遵醫(yī)行為。疾病相關知識知曉率=疾病相關知識知曉例數/總例數×100%，胎動計數方法知曉率=胎動計數方法知曉例數/總例數×100%，血壓監(jiān)測控制率=血壓監(jiān)測例數/總例數×100%，遵醫(yī)用藥控制率=遵醫(yī)用藥例數/總例數×100%。統(tǒng)計兩組孕婦心率、血壓。生活質量。采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74），該問卷共有74個條目，從軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態(tài)4個維度來評定受評者與健康相關的生活質量?？偡?～100分，得分越高說明生活質量越高。④妊娠結局。包括剖宮產、子癇、宮縮乏力、胎盤早剝、產后出血、胎兒窘迫、新生兒體質量、新生兒Apgar評分。新生兒Apgar評分：在孩子出生后，根據皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射5項體征進行評分。滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。大部分新生兒的評分為7～10分。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組孕婦的疾病相關知識知曉情況與行為控制情況比較

綜合護理組孕婦的疾病相關知識、胎動計數方法知曉率、血壓監(jiān)測、遵醫(yī)用藥控制率均高于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦護理前后的心率、血壓、生活質量比較

護理前，兩組孕婦的心率、舒張壓、收縮壓、GQOLI-74評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，綜合護理組孕婦護理后的心率、舒張壓、收縮壓低于護理前及常規(guī)護理組，GQOLI-74評分高于護理前及常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組孕婦的妊娠結局比較

綜合護理組孕婦的剖宮產率、子癇、宮縮乏力、胎盤早剝、產后出血、胎兒窘迫發(fā)生率均低于常規(guī)護理組，新生兒Apgar評分、新生兒體質量均高于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期高血壓病以高血壓和蛋白尿為主要特征，可伴有全身臟器功能受損或衰竭。妊娠期高血壓病在全球的發(fā)病率并不均衡，為1.5%～16.7%，經濟不發(fā)達地區(qū)的發(fā)病率超過16%，是目前全世界孕產婦和圍產兒病死的主要原因之一。妊娠期高血壓病包括兩大類，一類是妊娠期特發(fā)的妊娠期高血壓和子癇前期、子癇；另一類是既往有高血壓病史合并妊娠，也可能在妊娠過程中血壓加重，包括慢性高血壓合并妊娠和慢性高血壓并發(fā)子癇前期。有研究表明，妊娠期高血壓病發(fā)病率不均衡與人們的經濟狀況、保健意識和醫(yī)療機構水平息息相關，加強疾病科普會對疾病的診治和預后有很好的幫助。同時，需要在產科醫(yī)生的指導下，增加產前檢查的次數，必要時需要住院，加強對妊娠期高血壓病監(jiān)測與護理力度。

相關研究表明，將產科綜合護理應用于妊娠期高血壓病孕婦的護理中具有較為理想的效果，能夠促進孕婦遵醫(yī)行為的提升，對妊娠結局進行改善。本研究結果顯示，經過產科綜合護理后，綜合護理組孕婦的疾病相關知識、胎動計數方法知曉率、血壓監(jiān)測、遵醫(yī)用藥控制率均高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。綜合護理組孕婦心率、舒張壓、收縮壓均低于護理前及常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。綜合護理級孕婦GQOLI-74評分均高于護理前及常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。原因可能為通過健康教育能使孕婦更清楚的掌握監(jiān)測胎心音、胎動的方法和藥物應用注意事項。心理護理要求護理人員在和孕婦交流時保持耐心、溫和的態(tài)度，對文明用語進行應用，能夠在較大程度上促進孕婦對醫(yī)院信任感的提升。飲食運動干預能夠依據孕婦的具體水腫情況為其適當降低鈉鹽攝入。各項措施有機結合一方面能夠有效提升治療效果，另一方面還能夠有效提升患者護理滿意度。本研究結果還表明，綜合護理組孕婦的剖宮產率、子癇、宮縮乏力、胎盤早剝、產后出血、胎兒窘迫發(fā)生率均低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。新生兒Apgar評分、新生兒體質量均高于常規(guī)護理組差。異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明產科綜合護理能夠改善妊娠期高血壓病孕婦妊娠結局。原因可能為產科護理下護理人員對妊娠期高血壓病孕婦的生命體征進行密切監(jiān)護，同時，督促孕婦對自身體質量、胎動、血壓進行有效監(jiān)測，將定期產前檢查。并有效指導患者心理，從而使孕婦具有更佳的身心狀態(tài)。

綜上所述，產科綜合護理應用于妊娠期高血壓病孕婦護理中效果好，能有效提升孕婦的疾病相關知識、生活質量，改善妊娠結局，值得臨床應用。