馬 菁

（江蘇省中醫(yī)院腫瘤外科，江蘇 南京， 210029）

胃癌是臨床最常見惡性腫瘤之一，常發(fā)于40～50歲人群，具有潛伏期長、起病隱匿、進展快、病死率高等特點，嚴重威脅著人們的健康和生命。特別是由于各種因素的影響，很多胃癌患者合并有糖尿病，可導致患者病情惡化、預后變差。并且很多胃癌合并糖尿病患者對于治療的要求更高，手術能提高患者的生存率，但是對患者有一定的創(chuàng)傷，可影響患者的生存質量，在術后需要加強護理干預。問題導向護理為當前比較傳統(tǒng)的護理方法，其要求在護理中采用針對性的措施解決問題，并對護理效果進行評價和反饋。同伴支持護理指具有相似疾病或身體狀況、經歷的人們之間在情感、心理、生活實踐、社會方面的支持。同伴支持護理可協助患者將知識轉變?yōu)樾袆樱岣呋颊叩闹R水平、端正其態(tài)度，從而提高患者自我管理能力。特別是同伴支持護理模式可根據健康教育路徑表，促使患者建立良好的生活習慣，還可對患者開展個性化、系統(tǒng)化的健康指導，從而有利于改善患者的預后。本研究具體探討了問題導向護理聯合同伴支持護理模式對胃癌合并糖尿病患者術后生活質量的影響，為同伴支持護理模式的應用奠定基礎?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年1月～2021年11月在江蘇省中醫(yī)院完成根治手術的胃癌合并糖尿病術后患者74例，根據不同收治時間分為兩組，2020年1月～2020年12月收治的37例患者給予常規(guī)問題導向護理，為問題導向組，2021年1月～2021年11月收治的37例患者為同伴支持組，在問題導向組護理的基礎上給予同伴支持護理。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經江蘇省中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批?；颊邔ρ芯恐橥猓栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡30～70歲；病理診斷為胃癌，具有根治手術指征；隨機血糖檢測判斷為糖尿?。恢橇φ?，神志清醒；預計生存期≥6個月；無嚴重心臟、腦部、肺臟、腎臟等原發(fā)性疾病。

排除標準：合并高危傳染性疾病者；臨床資料缺乏者；合并其他腫瘤患者；有嚴重視聽障礙者；依從性不佳者；合并精神心理疾病者；合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

問題導向組：在術后給予常規(guī)問題導向護理，以遵循患者個人活動意愿為宜，責任護士根據患者的病情與需求，按傳統(tǒng)流程對患者宣教指導與日常護理。

同伴支持組：在問題導向組護理的基礎上給予同伴支持護理，具體措施如下：（1）建立同伴支持護理小組：通過社區(qū)、微信、網絡等社交平臺招募同伴支持成員，取得患者與醫(yī)護人員的支持，選擇骨干護士為小組長。所有支持護理小組成員都接受了定期培訓、專題學習，確保護理措施的科學性與有效性。（2）護理計劃由小組成員共同參與制訂，以針對性與科學性為指導原則，建立同伴支持QQ群與微信群，組織同伴支持教育活動，通過開展案例分享、知識講座、微信討論、小組訪談等形式關注患者的各種疑問，并積極進行回答。同伴與患者可通過語音、視頻等方式進行交流，積極指導患者進行慢跑、聽音樂等方式緩解心情，每次同伴支持教育活動持續(xù)在2小時左右，1～2次/周。（3）鼓勵患者多參與到社會活動與家庭活動中，出院后通過QQ群/微信群與同伴進行隨時互動。鼓勵患者多與朋友、社會關系、家人積極進行交流，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強患者自我意識與自我價值觀。（4）采取線上與線下講授的方式介紹胃癌與糖尿病的基本知識，指導患者加強自我管理、技能的訓練與心理轉變等，增加患者配合度，定期開展已經成功治療的胃癌與糖尿病案例與患者的交流會，緩解患者的抑郁與焦慮心理狀況。

兩組護理觀察時間為3個月。

1.4 觀察指標

①在護理前后采用抽取患者的空腹靜脈血3～5 mL，采用流式細胞儀法檢測檢測CD3T淋巴細胞/CD4T淋巴細胞、CD3T淋巴細胞/CD8T淋巴細胞。②在護理前后采用自我護理能力測定量表（ESCA）進行評定，共包括自我概念、自我護理技能、健康知識水平、自護責任感等4個維度與43個條目，采用1～4分評分制，分值范圍43～172分，分值越高，自我護理能力越強。③在護理后采用《患者護理工作滿意度量表》進行評定，包括“環(huán)境與指導”“服務與技術”“關心與愛護”等3個維度21個條目，每個條目采用1-7分評分，分值范圍21～147分，分數越高，護理滿意度越高。④在護理后采用簡化版的健康狀況調查問卷（SF-36）評定患者的生活質量，包括社會功能、認知功能、情感功能、角色功能、軀體功能等維度，每個維度分值范圍是0～100分評分，上述評分與患者生活質量呈現正相關性。

1.5 統(tǒng)計血分析

2 結果

2.1 兩組患者自我護理能力評分比較

兩組患者護理后的自我護理能力評分都顯著高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），同伴支持組的評分也顯著高于問題導向組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表2。

2.2 兩組T淋巴細胞亞群變化比較

兩組護理后的CD3/CD4、CD3/CD8等T淋巴細胞比例都明顯高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；護理后同伴支持組也明顯高于問題導向組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表3。

2.3 兩組護理工作滿意度比較

同伴支持組護理后對于環(huán)境與指導、關心與愛護、服務與技術等護理工作滿意度顯著高于問題導向組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表4。

2.4 兩組生活質量評分比較

同伴支持組護理后的社會功能、認知功能、情感功能、角色功能、軀體功能等生活質量評分顯著高于問題導向組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表5。

3 討論

由于各種因素的影響，胃癌合并糖尿病的患者越來越多，且預后也越來越差。手術能有效延長患者的生存時間，也需要配合合理的護理。同伴支持護理是讓同伴支持護理小組經過系統(tǒng)培訓，掌握胃癌與糖尿病交流溝通技巧、自我管理知識等，經過考核后成為同伴護理者。同伴護理小組成員積極給予患者心理支持，可有效督促患者進行自我管理，能促進改善患者的預后。本研究顯示，兩組護理后的自我護理能力評分都顯著高于護理前，同伴支持組的評分也顯著高于問題導向組，這表明問題導向護理聯合同伴支持護理模式在胃癌合并糖尿病患者術后的應用能提高自我護理能力。從機制上分析，同伴支持護理可及時了解胃癌合并糖尿病患者的病情與心理狀況，同伴的支持能夠增加患者的自信心，緩解不良情緒，提高患者的依從性，從而改善患者的預后，與王碧軒的研究結果類似。在具體的護理操作中，要根據患者的年齡、性格、愛好等組建相應的同伴支持護理小組，尤其是通過治療成功胃癌合并糖尿病患者的現身說法，提高患者的依從性。

胃癌、糖尿病、手術與負性情緒作為外部應激源，可產生一種非特異性的應激反應，導致機體內穩(wěn)態(tài)失衡，不利于患者康復。本研究顯示兩組護理后的CD3/CD4、CD3/CD8都明顯高于護理前，護理后同伴支持組也明顯高于問題導向組，表明問題導向護理聯合同伴支持護理模式在胃癌合并糖尿病患者術后的應用促進恢復患者的免疫功能。從機制上分析，同伴支持護理可促進機體發(fā)揮心理防御作用，還可通過神經內分泌免疫功能，促進改善患者的預后。并且同伴支持護理有利于提高患者治療依從性，改善患者免疫力，增強患者控制疾病的能力。本研究顯示同伴支持組患者對于環(huán)境與指導、服務與技術、關心與愛護等護理工作滿意度顯著高于問題導向組，與康楠的研究結果類似。從機制上分析，同伴支持護理避免了護理人員的既往護理中的一些不足之處，也積極對患者進行再教育管理，促進護理質量提高。值得一提的是，同伴支持護理小組的護理工作所針對的對象不僅包括患者本身還包括其家庭，提高患者對于護理工作的滿意度，促使護理人員對患者宣講胃癌相關知識，促進患者康復。

生活質量已成為評價患者預后的重要指標，被認為與患者的疾病改善與滿意度的提高具有同等重要的價值。本研究顯示，同伴支持組護理后的社會功能、認知功能、情感功能、角色功能、軀體功能等生活質量評分顯著高于問題導向組，表明問題導向護理聯合同伴支持護理模式在胃癌合并糖尿病患者術后的應用能提高生活質量，與蘇閃閃的研究結果類似。從機制上分析，同伴支持者能使患者更容易融入社交圈，可綜合運用各種護理方法讓患者積極接受幫助、聽取意見，讓患者進行自我接納。同伴支持護理模式屬于社區(qū)管理、自我管理方式的一種，可讓醫(yī)院合理配置醫(yī)療資源，也可讓患者形成科學的健康行為，減輕了患者的心理壓力，讓患者主動尋求社會支持，從而提高其生活質量。

總之，問題導向護理聯合同伴支持護理模式在胃癌合并糖尿病患者術后的應用能提高生活質量，能促進恢復患者的免疫功能，改善自我護理行為，從而提高患者的滿意度。本研究由于經費問題，沒有進行中長期隨訪，分析病例數也比較少，將在下一步研究中探討。