孫彥華

（汶上縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 濟(jì)寧， 272501）

無痛分娩是當(dāng)今臨床分娩方式之一，對提高產(chǎn)婦分娩的安全性及舒適性均具有重要意義，且臨床經(jīng)驗(yàn)表明，除盡可能減輕產(chǎn)婦疼痛感受之外，還可以改善其分娩結(jié)局。部分產(chǎn)婦由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，在分娩時過度緊張，進(jìn)而加重生理疼痛，為此臨床也在積極優(yōu)化相關(guān)護(hù)理工作，希望以此提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量。分娩疼痛的產(chǎn)生與產(chǎn)婦自身負(fù)性情緒存在一定關(guān)聯(lián)，如果產(chǎn)婦持有恐懼、緊張等情緒，會增加產(chǎn)婦機(jī)體兒茶酚胺分泌，不僅影響產(chǎn)婦宮頸收縮，還易增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險。導(dǎo)樂陪伴這一分娩方式源自美國，是一種新興的產(chǎn)科護(hù)理模式，護(hù)理過程中始終以產(chǎn)婦為中心，要求助產(chǎn)士具有豐富的產(chǎn)程處理經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)學(xué)知識，向產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后陪伴，確保產(chǎn)婦順利分娩。同時，作為一種新型護(hù)理方式，有助于舒緩產(chǎn)婦心理情緒，減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。全程導(dǎo)樂陪伴護(hù)理主要包含產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后護(hù)理三個主要模塊，其中還包含環(huán)境護(hù)理與心理護(hù)理兩個特殊模塊，該護(hù)理模式優(yōu)勢顯著，如營造舒適圍產(chǎn)環(huán)境、舒緩產(chǎn)婦教育情緒、解答生產(chǎn)相關(guān)問題及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等。為探析助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴護(hù)理在臨床應(yīng)用的具體效果，本研究選擇2019年4月～2021年3月在汶上縣人民醫(yī)院進(jìn)行無痛分娩的126例產(chǎn)婦作為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取汶上縣人民醫(yī)院2019年4月～2021年3月無痛分娩產(chǎn)婦126例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組63例。對照組年齡22～36歲，平均年齡（28.84±3.15）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.41±0.53）周。觀察組年齡22～36歲，平均年齡（28.85±3.11）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.44±0.52）周。兩組年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），可進(jìn)行對比?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦且胎位正常；②均具備自主行為能力；③無認(rèn)知功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病者；②凝血障礙者；③嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；④排除其他妊娠并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病等。

1.3 方法

對照組無痛分娩，采用硬膜外麻醉處理，配合常規(guī)護(hù)理，主要包括胎動監(jiān)測、飲食指導(dǎo)及呼吸指導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容。

觀察組無痛分娩，同樣采用硬膜外麻醉處理，配合助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴護(hù)理，主要內(nèi)容除常規(guī)護(hù)理外如下：

（1）產(chǎn)前護(hù)理與環(huán)境護(hù)理。①產(chǎn)前護(hù)理：入院后立即完善產(chǎn)婦個人資料檔案，選派具有豐富專業(yè)知識及助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士，與產(chǎn)婦進(jìn)行接觸以深入了解其具體情況，加強(qiáng)溝通交流，主動詢問產(chǎn)婦當(dāng)前感受并對其產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行科學(xué)評估。對產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識教育，通過宣傳圖冊、播放視頻以及面談等方式，主要針對無痛分娩的過程、優(yōu)勢以及重點(diǎn)事項(xiàng)進(jìn)行耐心講解，詳細(xì)解答產(chǎn)婦及家屬的疑問，盡可能消除其心中疑慮從而提高配合度，依據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況開展相關(guān)心理健康疏導(dǎo)工作，避免因心理不適而加重生理不適，同時關(guān)注產(chǎn)婦的飲食安排，盡可能為分娩活動做好充足的準(zhǔn)備。將呼吸方法、用力方法告知產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦順利完成分娩。②環(huán)境護(hù)理：保持產(chǎn)室內(nèi)空氣流通，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，做好產(chǎn)室內(nèi)消毒、清潔工作。為給產(chǎn)婦提供一個溫馨的分娩環(huán)境，應(yīng)將室內(nèi)布置成暖色系。

（2）產(chǎn)中護(hù)理。①第一產(chǎn)程護(hù)理：由助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦分娩，待產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)室，助產(chǎn)士應(yīng)以溫柔的語氣及輕柔的動作來舒緩其焦躁及恐懼等情緒，進(jìn)一步增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心。指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用正確的呼吸方法呼吸，為緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，可播放音樂，使患者保持放松狀態(tài)。給患者提供高能量、易消化食物，補(bǔ)充產(chǎn)婦體力。按產(chǎn)婦個人意愿，采取自由體位，并對產(chǎn)婦進(jìn)行針對性指導(dǎo)，使產(chǎn)婦放心分娩。密切關(guān)注其宮口開放程度，超過3 cm時便幫助產(chǎn)婦取舒適體位，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)麻醉。②第二產(chǎn)程護(hù)理：分娩疼痛不光易增強(qiáng)產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮性，還易提升產(chǎn)婦兒茶酚氨、腎上腺素分泌，此外，還會延長產(chǎn)婦產(chǎn)程，延緩產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張速度，使產(chǎn)婦與新生兒出現(xiàn)產(chǎn)后出血與胎兒窘迫問題。因此助產(chǎn)士需全程陪伴在其身邊，指導(dǎo)其如何屏氣與用力，利用呼吸合理調(diào)節(jié)產(chǎn)婦腹壓，適當(dāng)給予安慰及鼓勵，在宮縮間隙期間叮囑產(chǎn)婦適當(dāng)休息，保存體力以順利完成分娩活動，同時還可以采用按摩等方式來減輕其疼痛感，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即與主治醫(yī)生進(jìn)行溝通并做好應(yīng)急處理。協(xié)助產(chǎn)婦及時調(diào)整心態(tài)，便于產(chǎn)婦加快產(chǎn)程。產(chǎn)婦分娩過程中，應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，如有異常，需立即上報醫(yī)師，并做好相關(guān)問題的處理，進(jìn)而提升產(chǎn)婦分娩安全性。③第三產(chǎn)程護(hù)理：對產(chǎn)婦分娩過程中的生命體征進(jìn)行有效監(jiān)測，待胎兒娩出，向患者介紹分娩情況，告知產(chǎn)婦胎兒情況。

（3）產(chǎn)后護(hù)理。分娩后予以相應(yīng)的肯定及鼓勵，從而增加產(chǎn)婦愉悅感受，分娩后2 h內(nèi)密切觀察其陰道出血情況并對血容量進(jìn)行正確評估，告知產(chǎn)婦新生兒健康狀態(tài)從而使產(chǎn)婦放心修養(yǎng)，事先準(zhǔn)備好舒適且干凈的病房，待體征平穩(wěn)后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)以提高產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量。將新生兒喂養(yǎng)方法告知產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦肩負(fù)其母親角色，給新生兒提供良好的母乳喂養(yǎng)。囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后保持充足休息，為促進(jìn)患者身體恢復(fù)，建議產(chǎn)婦及早下床活動。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

就其生產(chǎn)情況而言，主要以總產(chǎn)程時間、縮宮素使用劑量、麻醉藥物使用劑量及出血量來進(jìn)行反映，在第二產(chǎn)程以焦慮自評量表（SAS）（總分50分）及視覺模擬疼痛量表（VAS）（總分10分）分別測評其心理焦慮狀態(tài)及疼痛情況，且兩者分?jǐn)?shù)越高則代表程度越嚴(yán)重。從剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切、新生兒窒息4個方面，評估產(chǎn)婦組間分娩結(jié)局差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)情況比較

觀察組總產(chǎn)程、縮宮素、麻醉藥物用量及出血量均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程SAS與VAS評分比較

觀察組第二產(chǎn)程SAS及VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

患者護(hù)理后，觀察組剖宮產(chǎn)等分娩結(jié)局指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

無痛分娩這一新型分娩手段，對產(chǎn)婦分娩疼痛具有良好的改善與減輕作用。助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴這一新型護(hù)理方式，應(yīng)用于產(chǎn)婦無痛分娩，能夠借助助產(chǎn)士的豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，充分鼓勵產(chǎn)婦消除自身負(fù)性情緒，積極主動地配合護(hù)理人員，從而順利完成分娩。

本次研究結(jié)果：觀察組總產(chǎn)程、縮宮素及麻醉藥物用量、出血量均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），充分說明經(jīng)助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴護(hù)理的產(chǎn)婦其總產(chǎn)程更短即分娩過程更加順利，出血量更少即安全性相對更高。觀察組第二產(chǎn)程SAS評分及VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），有效說明了經(jīng)助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴護(hù)理的產(chǎn)婦因接受了心理護(hù)理而焦慮量表得分明顯更少，即焦慮程度更低，而心理上的不適會造成生理疼痛感增加，為此觀察組產(chǎn)婦的疼痛程度相對較低。由于產(chǎn)婦產(chǎn)道、分娩時發(fā)力及心理狀態(tài)等因素，均會影響分娩質(zhì)量。所以，本研究中，助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴護(hù)理對產(chǎn)婦上述因素進(jìn)行了全面評估，在了解產(chǎn)婦身心狀況條件下，給患者提供了細(xì)致的護(hù)理措施，進(jìn)一步改善了產(chǎn)婦的焦慮情緒與臨床痛感，提升了產(chǎn)婦分娩安全性。這一結(jié)果與茹雪媚等在2020年中有關(guān)產(chǎn)婦焦慮及疼痛情況的研究結(jié)果相一致。再一次印證了經(jīng)助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴護(hù)理的無痛分娩產(chǎn)婦其分娩時焦慮程度及疼痛程度均相對低于常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦這一觀點(diǎn)。導(dǎo)樂陪伴護(hù)理通常是由助產(chǎn)士為主導(dǎo)的，向產(chǎn)婦提供充足的護(hù)理措施，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。本次研究顯示，觀察組剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切、新生兒窒息、產(chǎn)后出血結(jié)局較對照組得到了明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴護(hù)理應(yīng)用于無痛分娩產(chǎn)婦護(hù)理中，能夠妥善改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局。這與賈曉妹的研究結(jié)果相一致。助產(chǎn)士向無痛分娩產(chǎn)婦提供護(hù)理服務(wù)時，從產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后三個階段入手，不光提供優(yōu)質(zhì)分娩環(huán)境，還提供了分娩監(jiān)護(hù)，保障產(chǎn)婦的分娩安全性。此外，助產(chǎn)士向患者提供的心理疏導(dǎo)與健康教育，既疏導(dǎo)了患者不良情緒，又增加了患者對分娩知識的掌握，使產(chǎn)婦信任助產(chǎn)士，順利完成分娩。

綜上所述，相較常規(guī)護(hù)理效果而言，接受助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴護(hù)理的無痛分娩產(chǎn)婦其生產(chǎn)過程更為順利，主要體現(xiàn)在總產(chǎn)程更短、出血量更少以及藥物使用更少等方面，產(chǎn)婦的焦慮程度相對更低，疼痛程度相對較輕，值得臨床應(yīng)用。