朱 瑜

（滕州市中醫(yī)醫(yī)院外科，山東 棗莊， 277599）

闌尾炎是青壯年的高發(fā)疾病，病情發(fā)展十分迅速。闌尾炎早期癥狀多為移動(dòng)性下腹疼痛或麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛等，若治療不及時(shí)，會(huì)引起闌尾糜爛、壞死，增加臨床致殘率和病死率。為有效控制闌尾炎病情，常采取手術(shù)方式進(jìn)行治療。闌尾炎切除術(shù)采取腹腔鏡進(jìn)行治療，能降低并發(fā)癥，且具備術(shù)后切口較小、恢復(fù)較快等特點(diǎn)。雖然手術(shù)效果十分顯著，但術(shù)后護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起腸粘連和其它并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量。為提升護(hù)理效果，采取中醫(yī)護(hù)理方式輔助治療，配合中醫(yī)外敷、針灸、按摩等，便于提高闌尾炎術(shù)后康復(fù)效果，并迅速改善胃腸功能。對(duì)此，本研究選取2019年1月～2020年1月滕州市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例闌尾炎手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年1月滕州市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例闌尾炎手術(shù)患者為研究對(duì)象，采取摸球法展開(kāi)分組，藍(lán)色球表示觀察組，紅色球表示對(duì)照組，每組30例。觀察組患者男16例，女14例；年齡25～48歲，平均年齡（40.66±4.58）歲；病程5～8 d，平均病程（3.15±0.63）d；急性化膿性闌尾炎6例、急性壞疽穿孔性闌尾炎5例、急性單純性闌尾炎19例；文化程度：初中學(xué)歷6例、高中學(xué)歷10例、大專(zhuān)學(xué)歷8例、本科學(xué)歷6例。對(duì)照組患者男17例，女13例；年齡22～48歲，平均年齡（40.01±4.22）歲；病程4～8 d，平均病程（3.13±0.22）d；急性化膿性闌尾炎8例、急性壞疽穿孔性闌尾炎7例、急性單純性闌尾炎15例；文化程度：初中學(xué)歷5例、高中學(xué)歷13例、大專(zhuān)學(xué)歷5例、本科學(xué)歷7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），均衡可比。本研究所有患者均簽署知情同意書(shū)，本研究獲得滕州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在不同程度腹部壓痛、惡心嘔吐、臉色慘白、發(fā)熱等癥狀；②臨床資料完整；③有明確手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通障礙及意識(shí)障礙；②合并其他心、肝、腎疾?。虎垡缽男暂^差。

1.3 方法

對(duì)照組在術(shù)后開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式。術(shù)后少食多餐，患者排便或排氣后給予流質(zhì)飲食，隨后可過(guò)渡至半流質(zhì)飲食及普食，避免食用刺激性食物。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，對(duì)異常情況進(jìn)行記錄并及時(shí)告知醫(yī)生采取相關(guān)措施。留意切口部位有無(wú)出現(xiàn)感染或滲漏現(xiàn)象，定時(shí)更換敷料，保持切口處皮膚干燥。關(guān)注患者情緒狀態(tài)，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯低落、焦慮等不良情緒時(shí)，與患者積極溝通，采取通俗易懂的溝通模式，指導(dǎo)患者對(duì)自我不良情緒進(jìn)行排解，改善患者負(fù)性情緒。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理。（1）情志調(diào)護(hù)：護(hù)理人員需采用通俗易懂的語(yǔ)言與患者友善交流，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，給予患者心理上的安慰，并降低其煩躁不安感，多換位思考，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，可采用轉(zhuǎn)移注意力等方式改善患者抵觸的情緒，以緩解患者的不安，對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答。（2）中藥外敷：將100～200 g的芒硝碾碎后裝入袋里備用，在切口部位覆蓋兩層無(wú)菌紗布，將碾碎后的芒硝袋敷在無(wú)菌紗布上，采取膠布進(jìn)行固定，綁上腹帶，換藥1次/d，連續(xù)7 d，在敷藥過(guò)程中需觀察切口部位有無(wú)紅腫或液體滲漏現(xiàn)象。（3）順氣散結(jié)和磁熱療法：清水清洗患者肚臍部，隨后將順腸散、凡士林調(diào)成糊狀覆蓋在肚臍處，換藥1次/d，采用特定電磁波熱治療儀進(jìn)行腹部照射，1次/d，30 min/次，表皮溫度維持至40 ℃左右為最佳，照射期間需避免燙傷。（4）其他中醫(yī)療法：可運(yùn)用耳穴壓豆和穴位按摩的方式，在患者闌尾、大腸、神門(mén)等穴位進(jìn)行耳穴壓豆，以起到扶正驅(qū)邪、暢通氣血等效果。穴位按摩選擇三陰交穴、大都穴、三焦穴等穴位，采用垂直按壓的方式，使患者感受酸脹感，每隔6 h按摩1次。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床指標(biāo)：比較兩組患者闌尾炎術(shù)后首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)比兩組不同護(hù)理干預(yù)下，患者術(shù)后腹腔膿腫、切口感染、粘連的發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=（腹腔膿腫+切口感染+粘連）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③術(shù)后切口愈合情況：按照甲、乙、丙三級(jí)評(píng)價(jià)，對(duì)兩組術(shù)后切口愈合情況進(jìn)行觀察，甲級(jí)代表術(shù)后患者恢復(fù)期間，切口無(wú)任何不良反應(yīng)，愈合情況良好；乙級(jí)表示術(shù)后患者切口未發(fā)現(xiàn)明顯膿液，但切口愈合處存在硬結(jié)、紅腫等；丙級(jí)表示切口出現(xiàn)大量膿液，需要引流。④生活質(zhì)量：術(shù)后采取健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36版）進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，包含生理機(jī)能、社會(huì)功能、軀體功能、情感職能4項(xiàng)，各項(xiàng)指標(biāo)分值均為0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越佳。⑤護(hù)理滿意度：采用滕州市中醫(yī)醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估護(hù)理滿意度，由患者進(jìn)行填寫(xiě)，≥85分為非常滿意，75～84分為一般滿意，＜75分為不滿意，總滿意率=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥疾病知識(shí)及住院時(shí)間：通過(guò)滕州市中醫(yī)醫(yī)院自制問(wèn)卷比較兩組患者對(duì)闌尾炎相關(guān)知識(shí)掌握情況，問(wèn)卷為百分制，分值越高表示掌握程度越佳；比較兩組患者住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后切口愈合情況比較

觀察組術(shù)后切口愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 兩組疾病知識(shí)評(píng)分及住院時(shí)間比較

觀察組患者闌尾炎知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

闌尾位于回腸和盲腸交界處，是形態(tài)類(lèi)似于蚯蚓狀的淋巴免疫器官。闌尾在長(zhǎng)時(shí)間殘留細(xì)菌和糞便過(guò)程中，容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。當(dāng)闌尾出現(xiàn)炎癥病變后，會(huì)造成劇烈疼痛感。臨床上為有效控制闌尾炎的病情、減輕疼痛，常采取手術(shù)治療方式。但由于術(shù)后患者長(zhǎng)時(shí)間的禁食和臥床以及術(shù)中各管道的使用，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此，在闌尾炎圍手術(shù)期間開(kāi)展有效護(hù)理工作，是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提高胃腸功能的有效保障。

中醫(yī)將闌尾炎歸屬于“腸癰”范疇，認(rèn)為闌尾炎是由濕熱瘀滯、氣滯血瘀所形成的疾病。在治療方面，需秉持六腑以通為順的治療原則，采取中醫(yī)特色護(hù)理結(jié)合常規(guī)護(hù)理理念，促進(jìn)闌尾炎患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)。在中醫(yī)護(hù)理當(dāng)中，常采用芒硝清熱解毒，并應(yīng)用中藥外敷、穴位按摩、耳穴壓豆、熱磁療法等方式。由于芒硝的成分為硫酸鈉，能夠很好地促進(jìn)切口愈合，提高組織的再生能力。另外，芒硝還具有抗炎作用，能夠增強(qiáng)內(nèi)皮系統(tǒng)增生和吞噬功能，強(qiáng)化機(jī)體抵抗力和免疫力。另外，對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩，能夠通過(guò)在外與皮膚相連接，在內(nèi)與五臟六腑相連，降低血液對(duì)血管壁的壓力，有效緩解患者精神緊張，促進(jìn)新陳代謝。耳穴壓豆能有效刺激耳內(nèi)穴位，起到健脾益氣、通調(diào)臟器、疏通大腸等功效。其他理療方式能促進(jìn)患者血液循環(huán)，將藥效直接作用于經(jīng)脈，避免患者闌尾炎術(shù)后切口部位出現(xiàn)膿腫和炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

中醫(yī)對(duì)于闌尾炎的認(rèn)知較為悠久，闌尾炎患者多由寒溫不適、喜怒無(wú)度，使邪氣居于體內(nèi)，在腸內(nèi)遇熱不散，出現(xiàn)化膿及炎癥現(xiàn)象，同時(shí)還與患者內(nèi)傷、暴飲暴食、冷熱不調(diào)、喜怒不常等相關(guān)因素有所聯(lián)系。闌尾炎術(shù)后開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理，能達(dá)到比較好的治療效果。中醫(yī)護(hù)理不僅遵循了臨床護(hù)理路徑的實(shí)施特征，還充分發(fā)揮了中醫(yī)特色護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，極大程度上提高了闌尾炎患者術(shù)后恢復(fù)效果，滿足患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的需求，使護(hù)患關(guān)系更為融洽。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在闌尾炎術(shù)后開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，該組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，提示中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可縮短患者排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間等。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率較低，切口愈合情況較為良好，術(shù)后生活質(zhì)量得到提升，護(hù)患關(guān)系更為和諧，且患者對(duì)闌尾炎疾病認(rèn)知有所提高，住院時(shí)間較短，提示中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效改善闌尾炎術(shù)后患者各項(xiàng)指標(biāo)，使護(hù)患關(guān)系更為融洽，突出了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用的有效性。

綜上所述，闌尾炎圍手術(shù)期開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可改善患者腸功能，縮短各項(xiàng)臨床指標(biāo)用時(shí)，提升生活質(zhì)量及切口愈合程度。