胡利嬌 叢春延

（威海市中心醫(yī)院腫瘤一科，山東 威海， 264400）

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率高，具有非常高的致死率，而且肺癌發(fā)病初期癥狀不明顯，很多患者就診時已經(jīng)是晚期腫瘤，錯過了最佳治愈的時間。肺癌晚期主要臨床癥狀是疼痛難忍，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生諸多不良情緒。臨床治療晚期肺癌一般以放化療為主，易產(chǎn)生并發(fā)癥，藥物的不良反應(yīng)和疼痛給患者帶來較大的心理壓力，工作人員不僅要協(xié)助患者進行治療，還要對患者進行適當?shù)男睦碜o理，以減輕患者的痛苦。本試驗觀察疼痛護理聯(lián)合臨終關(guān)懷對晚期肺癌患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月威海市中心醫(yī)院收治的晚期肺癌患者80例，使用隨機數(shù)表法將其分為對照組與觀察組，每組40例。觀察組男21例，女19例；年齡15～48歲，平均年齡（29.66±6.98）歲；對照組男23例，女17例；年齡27～52歲，平均年齡（31.46±6.86）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究已通過威海市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)師分會組織專家制訂的《IV期原發(fā)性肺癌中國治療指南（2020年版）》中肺癌晚期的診斷標準；②接受放化療的患者。

排除標準：①年齡≤15歲者；②生活不能自理者；③合并嚴重精神疾病以及語言障礙者；④合并其他重大疾病或慢性疾病者；⑤合并糖尿病并發(fā)癥者；⑥合并嚴重高血壓、冠心病者。

1.3 方法

對照組患者使用常規(guī)護理方法，即工作人員每日對患者進行生命監(jiān)測，包括患者癌變情況、是否轉(zhuǎn)移、心率、血壓等，盡力滿足患者需求，及時解答患者提出的問題。對患者進行口頭健康教育和心理護理，注意態(tài)度要和藹，盡量滿足患者內(nèi)心的訴求，并且囑咐家屬多陪伴、安撫患者，以便患者保持心情愉悅。同時工作人員要多與患者溝通，避免其出現(xiàn)輕生的想法。由于癌癥晚期患者疼痛劇烈，可給予患者強效止痛藥以降低患者的疼痛程度。指導(dǎo)患者在疾病程度允許的情況下進行運動，以便轉(zhuǎn)移患者注意力，改善不良情緒。

觀察組患者使用疼痛護理聯(lián)合臨終關(guān)懷進行干預(yù)，具體方法如下：對患者進行疼痛健康指導(dǎo)，匯總患者以及其家屬對疾病知識的了解情況，由護士長準備課題，然后進行講解，給予針對性勸導(dǎo)和鼓勵。加強與患者的溝通，了解患者近期需求，盡力幫患者解決實際問題，做好基礎(chǔ)、癥狀護理等，提高患者對不良反應(yīng)以及疼痛的應(yīng)對能力，增加患者對疾病的了解，緩解死亡恐懼。提高患者依從性，使其積極配合治療，緩解癥狀、減輕痛苦，提高生活質(zhì)量和護理效果。引導(dǎo)患者適當運動，并鼓勵其參加社會活動，在病情允許情況下進行有氧運動，例如跳舞、做操、散步等，緩解其疲乏、便秘等癥狀。指導(dǎo)患者做好放松訓(xùn)練，例如松弛肌肉或緩慢呼吸，提供娛樂項目，如雜志、棋類、書籍等轉(zhuǎn)移患者注意，減輕壓力，緩解精神痛苦?？山M織患者互相交流病情，或由工作人員傾聽患者經(jīng)歷。對于已經(jīng)出院的患者電話隨訪，了解患者生活情況、疾病癥狀、不良反應(yīng)以及心理狀態(tài)，必要時可上門指導(dǎo)或者讓患者回院治療。

①疼痛護理：每天對患者進行疼痛自測表評分，根據(jù)患者的疼痛情況給予不同的止痛干預(yù)，疼痛嚴重的患者應(yīng)該給予止痛藥，優(yōu)先選擇靜脈給藥保證藥效最快發(fā)揮以及加強鎮(zhèn)痛的效果。工作人員應(yīng)定時給患者進行按摩護理，幫助患者減輕心理壓力，使患者身心放松從而達到減輕疼痛的效果。使用針灸療法減輕患者的疼痛，每日選取疼痛部位周圍的穴位進行針灸，留針20 min。對于疼痛劇烈的患者可給予鎮(zhèn)痛藥物。

②臨終關(guān)懷護理：評估患者當前的個人需求，掌握患者的基本信息以及文化程度，結(jié)合患者自身狀況進行針對性的護理干預(yù)。在干預(yù)中應(yīng)與患者積極溝通，了解患者的需求。工作人員應(yīng)該在病房內(nèi)擺放少量的綠色植物，保證病房內(nèi)環(huán)境整潔，使患者舒適。批準家屬可以適量帶一些生活用品來病房，讓患者感受到家的氛圍。放化療容易引起患者腸胃不適，在保證健康飲食的基礎(chǔ)下根據(jù)患者的個人愛好制訂菜單，囑咐患者少食多餐，多吃一些水果和含有豐富維生素的蔬菜，對于無法進食的患者予以靜脈滴注的方式為患者進行營養(yǎng)補充。由于對疾病的恐懼，大部分患者會產(chǎn)生急躁、焦慮、抑郁的心理，容易對家屬和工作人員造成意外傷害。在這種情況下，工作人員應(yīng)該用冷靜和關(guān)心的心態(tài)對待患者，并且多從患者的角度思考，理解患者，采取心理疏導(dǎo)幫助患者減輕壓力，鼓勵患者進行痛苦情緒的合理宣泄。增加陪護的時間，囑咐家屬多陪伴患者，對患者的要求盡力滿足，讓患者感受到來自家庭和社會的溫暖，有利于降低患者心理和生理上的痛苦，使患者能夠正確面對自身疾病，讓患者積極樂觀地度過剩余時間。

③死亡教育：很多患者都認為死亡是可怕的，是終結(jié)的痛苦，對于家屬而言是悲傷的頂點。工作人員應(yīng)該盡力開導(dǎo)患者和家屬，幫助患者家屬克服悲痛，使家屬在后續(xù)護理中配合工作，同時對患者進行開導(dǎo)，使患者正確面對死亡，改善其極端想法，教導(dǎo)患者用積極的心態(tài)來度過余生。

1.4 觀察指標

①疼痛緩解情況：根據(jù)數(shù)字疼痛評分量表（NRS）評估兩組患者護理前后的疼痛緩解情況，無痛為3分以下，4～6分為輕度疼痛，7～10分為重度疼痛。②生活質(zhì)量評分：生活質(zhì)量評分包括心理功能、社會功能、情感功能、生理功能4個方面，采用威海市中心醫(yī)院自制生活質(zhì)量評分表進行評分，滿分100分，分數(shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。③尊嚴評分：采用兩組患者的尊嚴量表（PDI）對患者的精神安寧、依賴性、社會支持、癥狀困擾、心里困擾進行評估。PDI尊嚴量表得分越高表示患者喪失尊嚴感越重。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后疼痛評分比較

護理前，兩組NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組NRS評分比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者心理功能、社會功能、生理功能、情感功能評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組尊嚴評分比較

觀察組患者護理后精神安寧、依賴性、社會支持、癥狀困擾、心理困擾評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

肺癌是目前臨床上對人類生命危害最大的癌癥之一，該病的病死率非常高。肺癌早期多采用手術(shù)切除腫瘤，肺癌晚期常采用放化療治療。肺癌晚期患者不僅要面對巨大的經(jīng)濟壓力，還要面臨藥物不良反應(yīng)帶來的巨大痛苦，使患者身心受到折磨，從而容易產(chǎn)生不良情緒，降低生活質(zhì)量。治療末期，護理人員與患者進行死亡談?wù)摃r具有一定的困難，因此在臨床上對待肺癌晚期患者，威海市中心醫(yī)院采用疼痛護理以及臨終關(guān)懷對患者進行干預(yù)。

臨終關(guān)懷涉及到心理、生理、護理、社會、醫(yī)學等多種學科，對患者和家屬采取合適的心理干預(yù)以及精神方面的關(guān)懷，臨終關(guān)懷的目的不在于是否能延長患者的壽命，而是盡量讓患者在有限的時間內(nèi)努力提升生活質(zhì)量。本研究主要觀察采取臨終關(guān)懷對晚期癌痛患者的影響，結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛評分、生活質(zhì)量評分、尊嚴評分均優(yōu)于對照組，表示對于肺癌晚期的患者使用臨終關(guān)懷模式可以提高患者的生活質(zhì)量以及尊嚴情況。臨終關(guān)懷的主要作用是提升患者在剩余時間的舒適度，減輕精神壓力帶來的痛苦，維護患者的尊嚴，使患者生活質(zhì)量得到顯著提升。對患者進行疼痛護理可以有效緩解癌癥晚期患者的疼痛，進行臨終關(guān)懷可以使患者得到家庭的支持以及自尊的維護，感受到工作人員帶來的關(guān)懷和社會的溫暖，使患者舒適度提高并且有尊嚴的離開。在對患者進行臨終關(guān)懷的時候切忌露出憐憫的神情，要做到尊重患者，讓患者沒有遺憾地離開。疼痛護理干預(yù)是對待癌癥晚期患者最常使用的護理干預(yù)方法之一，其主要作用是幫助患者減輕癌痛。對于嚴重疼痛者，工作人員應(yīng)該給予患者強力鎮(zhèn)痛藥緩解患者癌痛情況。本研究結(jié)果顯示，疼痛護理后觀察組患者的疼痛評分低于對照組，說明疼痛護理能夠降低患者的癌痛度。在本研究中，觀察組護理后精神安寧、依賴性、社會支持、癥狀困擾、心理困擾評分均比對照組低，分析原因可能是癌癥晚期患者大多數(shù)都會出現(xiàn)劇烈的疼痛，疼痛程度因人而異，同時患者在癌癥晚期會出現(xiàn)不同程度的失望以及悲觀的情緒。嚴重的患者甚至可能會出現(xiàn)輕生的極端做法。工作人員要及時對患者進行教育，幫助患者消除死亡帶來的恐懼和不安。該護理干預(yù)方法不僅需要工作人員具有豐富的臨床護理知識，還要具有扎實的專業(yè)理論基礎(chǔ)以及豐富的臨床實踐經(jīng)驗，工作人員還應(yīng)不斷在臨床工作中提高自己的職業(yè)素養(yǎng)，用豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗對待患者，提高患者依從性，使其積極配合預(yù)后治療，從而提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，疼痛護理聯(lián)合臨終關(guān)懷不僅能降低癌癥患者的疼痛度，還可提高患者生活質(zhì)量和尊嚴情況，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。