李占艷

（樂(lè)陵市人民醫(yī)院消化內(nèi)分泌科，山東 德州， 253600）

甲狀腺功能減退屬內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病，發(fā)病初期無(wú)典型表現(xiàn)，隨疾病進(jìn)展，甲狀腺功能減退，脂質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而引發(fā)冠心病。研究表示，既往以醫(yī)院為主體的護(hù)理模式已難以滿足患者日益增長(zhǎng)的需求，隨護(hù)理機(jī)制不斷完善及創(chuàng)新，隨訪護(hù)理因能為患者實(shí)施持續(xù)性照護(hù)而受到患者及臨床醫(yī)生的青睞。另外，隨訪護(hù)理可以彌補(bǔ)既往護(hù)理模式的不足，對(duì)患者出院后的生活予以干預(yù)，改善生存質(zhì)量。目前關(guān)于隨訪護(hù)理于甲狀腺功能減退患者中所發(fā)揮的效果報(bào)道較少?；诖耍狙芯繉?duì)2018年10月～2019年10月樂(lè)陵市人民醫(yī)院收治的甲狀腺功能減退患者實(shí)施分析，觀察隨訪護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月樂(lè)陵市人民醫(yī)院收治的56例甲狀腺功能減退患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為參照組和觀察組，每組28例。參照組中，男13例，女15例；年齡26～70歲，平均年齡（48.03±9.14）歲；病程0.8～2.0年，平均病程（1.31±0.12）年。觀察組中，男12例，女16例；年齡28～68歲，平均年齡（48.08±9.12）歲；病程0.8～1.5年，平均病程（1.20±0.08）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)山東省樂(lè)陵市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)綜合診斷滿足WHO對(duì)甲狀腺功能減退的確診標(biāo)準(zhǔn)；首次確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎器質(zhì)性病變者；合并認(rèn)知功能異常者；隨訪失訪者；合并其他內(nèi)科重癥疾病者；合并精神疾病者；合并自身免疫疾病者。

1.3 方法

參照組采用基礎(chǔ)護(hù)理：如激素水平測(cè)定、飲食宣教及出院前指導(dǎo)等。入院后，評(píng)估患者病情，結(jié)合評(píng)估結(jié)果遵醫(yī)囑給予甲狀腺素鈉片（生產(chǎn)企業(yè)：深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000286），口服，25～50 μg/d，最大劑量不得超過(guò)100 μg。

觀察組采取在參照組基礎(chǔ)上采用隨訪護(hù)理。（1）健全健康檔案。擬訂隨訪護(hù)理登記表，詳細(xì)記錄患者的一般資料，如姓名、職業(yè)、病情診斷及聯(lián)系方式和家庭住址等。同時(shí)記錄超聲檢查結(jié)果、診療依從性等，以便后期隨訪。（2）成立專(zhuān)門(mén)的隨訪小組。任護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師及治療師等為組員，定期對(duì)組員展開(kāi)隨訪護(hù)理培訓(xùn)學(xué)習(xí)，保證隨訪質(zhì)量。（3）隨訪護(hù)理。①護(hù)理形式及頻率。選擇新穎的隨訪方式為患者提供服務(wù)，如電話隨訪、上門(mén)隨訪及微信隨訪等，隨訪參與人員需具備過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)及扎實(shí)的理論知識(shí)。電話隨訪：出院后3個(gè)月內(nèi)每2周實(shí)施1次電話隨訪，3個(gè)月后電話隨訪1次/月，不間斷隨訪半年，一旦有異常表現(xiàn)，囑患者及時(shí)入院復(fù)查。微信隨訪：建立微信群，設(shè)定某個(gè)固定時(shí)間安排專(zhuān)職護(hù)理人員與病友互動(dòng)，詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)，剩余時(shí)間以滾動(dòng)方式對(duì)用藥方式及頻率進(jìn)行宣教，同時(shí)做好患者答疑工作，特殊情況邀請(qǐng)治療主管醫(yī)生回答。②護(hù)理內(nèi)容。健康宣教：通過(guò)電話與患者溝通，實(shí)施健康宣教，講解健康生活方式。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)疾病相關(guān)知識(shí)，囑其出院后密切注意自身情況，防止黏液性水腫昏迷，當(dāng)出現(xiàn)低血壓、低心率及低體溫等癥狀應(yīng)立即入院就診。藥物指導(dǎo)：明確治療藥物的使用方法及頻率，講解左甲狀腺素診療目的，若甲狀腺激素水平達(dá)正常水平，需長(zhǎng)期甚至是終生用藥，因此需綜合考量患者病情、體質(zhì)及年齡等確定藥物使用劑量。伴缺血性心臟病者劑量需酌情減少，以防病情加重。甲狀腺激素應(yīng)按時(shí)（每4～6周測(cè)定激素水平）補(bǔ)充，根據(jù)所測(cè)定的結(jié)果進(jìn)行左甲狀腺素劑量的調(diào)整。若出現(xiàn)發(fā)熱、出汗等癥狀時(shí)及時(shí)入院就診。飲食干預(yù)：堅(jiān)持少量多餐、清淡進(jìn)食原則，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、富含維生素及低脂食物，忌生冷、辛辣食物，同時(shí)增加日飲水量，以加速腸蠕動(dòng)，減少不良反應(yīng)。另外，以微信推送消息等方式為患者介紹科學(xué)的飲食食譜，指導(dǎo)其安全、健康進(jìn)食。心理護(hù)理：患者因疾病易形成焦慮、自卑等負(fù)面情緒，可借助多媒體方法向患者介紹不良情緒對(duì)疾病的影響，同時(shí)講述既往成功案例，使其自信心增強(qiáng)，配合隨訪護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量：參考SF-36生活量表評(píng)分對(duì)兩組患者出院后半年軀體功能、社會(huì)能力、精神健康及總活力等指標(biāo)展開(kāi)測(cè)評(píng)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

心理狀態(tài)：參考焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分對(duì)兩組患者出院后半年焦慮、抑郁情緒進(jìn)行比較，其中SAS臨界分為50分，輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）及重度焦慮（＞70分）；SDS臨界分為53分，包含輕度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72分）及重度抑郁（＞72分）。

甲狀腺功能：對(duì)兩組患者出院后半年促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）及游離甲狀腺素（FT4）水平進(jìn)行比較。TSH正常范圍：2～10 mIU/L；FT3正常范圍：1.45～3.48 pg/mL；FT4正常范圍：10～31 pmol/L。

遵醫(yī)行為：以樂(lè)陵市人民醫(yī)院自制量表對(duì)兩組患者出院后半年飲食、按時(shí)用藥及功能訓(xùn)練遵醫(yī)率實(shí)施比較。該量表經(jīng)專(zhuān)家審核，內(nèi)部一致性Cronbach’sα為0.80。

不良反應(yīng)：比較兩組患者腹脹、便秘、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率=（腹脹+便秘+體質(zhì)量增加）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，相比于參照組，觀察組SAS、SDS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組甲狀腺功能比較

干預(yù)后，觀察組TSH水平低于參照組，F(xiàn)T3、FT4水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組飲食、按時(shí)用藥及功能訓(xùn)練遵醫(yī)率均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%，低于參照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（）。見(jiàn)表5。

3 討論

近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平逐漸發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，甲狀腺功能疾病患病率不斷升高，對(duì)人們生活、工作均產(chǎn)生較大影響，降低生活質(zhì)量。甲狀腺功能減退由于疾病進(jìn)展，相關(guān)組織結(jié)構(gòu)受損，導(dǎo)致下丘腦-垂體、心血管及消化等多個(gè)系統(tǒng)功能異常，對(duì)此臨床多以甲狀腺激素替代法實(shí)施診療，雖能加強(qiáng)基礎(chǔ)代謝率，但無(wú)法從根本上解決免疫力差、神經(jīng)紊亂所引發(fā)的HP-TA功能異常，機(jī)體腦補(bǔ)血清素降低，難以阻止TRH分泌，加劇甲狀腺減退。既往常規(guī)護(hù)理模式形式單一，內(nèi)容空洞，傾向于院內(nèi)護(hù)理，常常忽略院外護(hù)理對(duì)患者病情改善的作用?；诖?，隨訪護(hù)理運(yùn)用而生，隨訪護(hù)理是指患者出院后護(hù)理服務(wù)的拓展及延伸，經(jīng)電話、微信等渠道隨訪，監(jiān)督患者遵醫(yī)行為，提高自我管理水平，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量高于參照組，觀察組甲狀腺功能優(yōu)于參照組，提示隨訪護(hù)理有益于改善機(jī)體甲狀腺功能，提高患者預(yù)后。隨訪護(hù)理不同于常規(guī)護(hù)理，其是適應(yīng)當(dāng)下醫(yī)學(xué)發(fā)展及患者需求日益增長(zhǎng)的新型護(hù)理模式，能夠從單一環(huán)境中使專(zhuān)業(yè)護(hù)理指導(dǎo)及技術(shù)延伸至家庭，結(jié)合出院時(shí)患者基本狀況，創(chuàng)建院外干預(yù)方案，待患者回歸家庭亦或是社區(qū)后，結(jié)合擬訂的干預(yù)方案實(shí)施連續(xù)性隨訪指導(dǎo)，以保證出院后患者生存質(zhì)量。隨訪護(hù)理模式包含電話、微信及上門(mén)隨訪等，通過(guò)隨訪健康宣教講述疾病有關(guān)知識(shí)，使患者及家屬疾病認(rèn)知度提高，降低不必要的恐慌；予藥物隨訪指導(dǎo)，講述藥物使用方法、頻率及不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)方法等，減少用藥風(fēng)險(xiǎn)；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有益于增強(qiáng)機(jī)體免疫力，鼓勵(lì)患者多參加有氧活動(dòng)，比如散步、打太極等，促進(jìn)患者康復(fù)；另外，堅(jiān)持合理飲食，結(jié)合患者實(shí)況制訂營(yíng)養(yǎng)食譜，按飲食食譜進(jìn)餐，確保激素水平處于正常狀態(tài)，上述護(hù)理干預(yù)的聯(lián)合實(shí)施使患者生活質(zhì)量大大提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于參照組；相較于參照組，觀察組飲食、按時(shí)用藥及功能訓(xùn)練遵醫(yī)率明顯升高，提示隨訪護(hù)理可進(jìn)一步消除患者負(fù)面情緒，提高患者居家遵醫(yī)行為。相關(guān)資料表示，甲狀腺功能減退患者由于外貌受影響，內(nèi)心常萌生出抑郁、自卑的情緒，若未及時(shí)干預(yù)可致抑郁癥發(fā)生，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生輕生的想法。隨訪護(hù)理重視患者心理方面的疏導(dǎo)，通過(guò)面對(duì)面、微信等方式誘導(dǎo)患者傾訴，明確不良情緒源頭后予以針對(duì)性疏導(dǎo)，并介紹既往成功診療案例，增強(qiáng)患者信心，同時(shí)闡明積極的心態(tài)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響，提高其遵醫(yī)性。本研究結(jié)果顯示，相較于參照組，觀察組不良反應(yīng)顯著減少，提示隨訪護(hù)理可減少或是防治不良反應(yīng)，與既往報(bào)道一致，考慮與隨訪護(hù)理使患者居家飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)及生活方式得以規(guī)范有關(guān)。綜上，對(duì)甲狀腺功能減退患者采取隨訪護(hù)理可改善甲狀腺功能，提高生活質(zhì)量，減輕心理壓力，且提高患者飲食、用藥等遵醫(yī)行為，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。