義西求措

（青海省玉樹市人民醫(yī)院傳染科，青海 玉樹藏族自治州， 815099）

1由于各種因素的影響，當(dāng)前人類免疫缺陷病毒（Human Immunodificiency Virus，HIV）與梅毒螺旋體感染人群逐年增多，也使得艾滋病與梅毒患病人群已成為重要的公共衛(wèi)生問題。梅毒與艾滋病有共同的危險因素，兩者合并發(fā)病使患者的病情更為復(fù)雜，病程周期更長，預(yù)后更差。從傳統(tǒng)研究上來看，高原地區(qū)居民由于外在接觸相對少，所以艾滋病與梅毒感染率相對比較低。但是近年來，由于各地經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與社會交流面的擴(kuò)大，當(dāng)前高原地區(qū)居民艾滋病與梅毒的合并感染率在顯著上升。有學(xué)者對平原地區(qū)、高原地區(qū)、山區(qū)的居民進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示三者艾滋病與梅毒感染率不存在顯著差異，同時高原地區(qū)人群中30歲人群艾滋病感染率最高，男男性行為人群的梅毒感染率最高。因此，通過監(jiān)測高原地區(qū)相關(guān)居民的行為學(xué)和血清學(xué)狀況，對其采取針對性的干預(yù)措施，是有效控制艾滋病、梅毒進(jìn)一步傳播的重要措施。本研究具體探討與分析了青海高原地區(qū)高危人群全血采集前人類免疫缺陷病毒和梅毒螺旋體的篩查意義，希望為開展干預(yù)工作和制訂相關(guān)預(yù)防控制措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2021年3月～2022年1月在青海省玉樹市人民醫(yī)院進(jìn)行人類免疫缺陷病毒和梅毒螺旋體篩查的高原地區(qū)高危人群170例作為研究對象。在170例高危人群中，男94例，女76例；年齡20～55歲，平均年齡（35.25±3.01）歲；人群類型：吸毒人員52例，不良性行為人員60例，娛樂場所從業(yè)人員58例；受教育年限6～17年，平均受教育年限（13.29±1.11）年；居住地區(qū)：城市88例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)55例，農(nóng)村27例；收入來源：固定職業(yè)45例，臨時職業(yè)55例，無業(yè)70例；性病知信行評分35～78分，平均性病知信行評分（56.94±4.10）分。所有研究對象對本研究知情同意并簽署知情同意書；本研究經(jīng)玉樹市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：出生在高原地區(qū)；采血前在高原地區(qū)≥3年；具有高危人群指征（吸毒人員、不良性行為人員、娛樂場所從業(yè)人員）；年齡20～55歲；人群具有小學(xué)及其以上文化水平。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重的患者；哺乳期、備孕期與妊娠期婦女；調(diào)查資料缺乏者；合并腫瘤患者。

1.3 人類免疫缺陷病毒和梅毒螺旋體檢測

所有高危人群都給予人類免疫缺陷病毒和梅毒螺旋體篩查，采集人群的空腹靜脈血2～3 mL，低溫離心后分離上層血清，送檢驗(yàn)科進(jìn)行人類免疫缺陷病毒和梅毒螺旋體檢測。進(jìn)行人類免疫缺陷病毒抗體檢測時，首先采用現(xiàn)場快速檢測，第1次快速檢測為陰性者，再使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行檢測，結(jié)果為陰性即判斷為陰性，陽性者再用蛋白免疫印跡法（WB）試驗(yàn)進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)；第1次快速檢測為陽性者則進(jìn)行第2次快速檢測，結(jié)果為陽性者，則用免疫印跡試驗(yàn)進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)。

在梅毒螺旋體檢測中，采用快速血漿反應(yīng)素法（RPR）進(jìn)行梅毒抗體篩查，結(jié)果陰性者判為陰性，結(jié)果陽性者使用梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）進(jìn)行確認(rèn)，結(jié)果陰性者判為陰性，陽性者判為梅毒螺旋體抗體陽性。

1.4 調(diào)查內(nèi)容

本研究的調(diào)查員均按照調(diào)查方案進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)合格人員方可進(jìn)行問卷調(diào)查。

采用玉樹市人民醫(yī)院自擬的艾滋病、梅毒基本知識調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括高危人群的性別、年齡、人群類型、受教育年限、居住地區(qū)、收入來源、性病知信行、與相關(guān)的梅毒、艾滋病知識及危險行為的了解情況等23個條目等。在調(diào)查過程中，對高危人群進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)號，然后采用一對一方式進(jìn)行面對面、現(xiàn)場匿名問卷調(diào)查。完成問卷調(diào)查后調(diào)查員需要逐一核對，如果發(fā)現(xiàn)存在邏輯錯誤或有填寫遺漏，現(xiàn)場進(jìn)行糾正與補(bǔ)充調(diào)查。收回率100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 人類免疫缺陷病毒陽性檢出率

在170例高危人群中，確診為人類免疫缺陷病毒陽性34例，占20.0%。

2.2 梅毒螺旋體陽性檢出率

在170例高危人群中，確診為梅毒螺旋體陽性42例，占24.7%；其中人類免疫缺陷病毒和梅毒螺旋體合并陽性14例，占8.2%。

2.3 人類免疫缺陷病毒陽性人群與陰性人群對比

在170例高危人群中，人類免疫缺陷病毒陽性人群的受教育年限、收入來源、人群類型、性病知信行狀況、性別等與陰性人群對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.4 梅毒螺旋體陽性人群與陰性人群對比

在170例高危人群中，梅毒螺旋體陽性人群的受教育年限、收入來源、性病知信行狀況、年齡等與陰性人群對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.5 影響因素分析

在170例高危人群中，Logistic回歸分析顯示受教育年限、收入來源、人群類型、性病知信行狀況為導(dǎo)致人類免疫缺陷病毒陽性的重要因素（＜0.05），受教育年限、收入來源、性病知信行狀況、年齡為導(dǎo)致梅毒螺旋體陽性的重要因素（＜0.05）。見表3、表4。

3 討論

本研究170例高危人群中，確診為人類免疫缺陷病毒陽性34例，確診為梅毒螺旋體陽性42例，人類免疫缺陷病毒和梅毒螺旋體合并陽性14例，占8.2%，表明高原地區(qū)高危人群全血采集前人類免疫缺陷病毒和梅毒螺旋體陽性率比較高，且存在合并感染情況。有研究顯示人類免疫缺陷病毒陽性的梅毒患者皮損中，梅毒螺旋體數(shù)量顯著增加。分析機(jī)制為人類免疫缺陷病毒陽性患者分泌免疫調(diào)節(jié)性T細(xì)胞減少，分泌IFN-γ細(xì)胞增多，梅毒患者病變中漿細(xì)胞數(shù)量的增多與IFN-γ水平的升高共同導(dǎo)致了免疫抑制。并且梅毒螺旋體重組蛋白刺激單核細(xì)胞釋放IL-10、轉(zhuǎn)化生長因子等細(xì)胞因子，促進(jìn)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的分化，導(dǎo)致炎癥因子的大量釋放，可增加人類免疫缺陷病毒感染的概率。還有學(xué)者認(rèn)為梅毒感染激活先天免疫系統(tǒng)，引起巨噬細(xì)胞和樹突細(xì)胞的活化，從而導(dǎo)致人類免疫缺陷病毒RNA水平的T細(xì)胞活化增加。

梅毒不但嚴(yán)重危害人體健康，還會對感染的皮膚和黏膜造成損害。人類免疫缺陷病毒感染者潛伏梅毒的激活與免疫抑制發(fā)展相吻合，在沒有出現(xiàn)免疫抑制的人類免疫缺陷病毒感染者中，梅毒可呈現(xiàn)無癥狀狀況；但當(dāng)細(xì)胞免疫受抑制時，梅毒就可表現(xiàn)出臨床癥狀。本研究顯示人類免疫缺陷病毒陽性人群的受教育年限、收入來源、人群類型、性病知信行狀況、性別等與陰性人群對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；梅毒螺旋體陽性人群的受教育年限、收入來源、性病知信行狀況、年齡等與陰性人群對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；Logistic回歸分析顯示受教育年限、收入來源、人群類型、性病知信行狀況為導(dǎo)致人類免疫缺陷病毒陽性的重要因素，受教育年限、收入來源、性病知信行狀況、年齡為導(dǎo)致梅毒螺旋體陽性的重要因素。從機(jī)制上分析，當(dāng)前高原地區(qū)高危人群中男同人數(shù)逐年增加，受教育年限比較低，存在不安全的性行為，顯著提高人類免疫缺陷病毒、梅毒的交叉感染風(fēng)險。部分吸毒者不但在吸毒人群中引起人類免疫缺陷病毒、梅毒的廣泛擴(kuò)散，還作為“橋梁人群”將人類免疫缺陷病毒、梅毒傳播到性生活對象和普通人群中。提高人群中性病知信行評分可以降低高危性行為的發(fā)生率，為此需要積極提供性病防治知識宣教、推廣使用安全套，提高高危人群性病防治意識。同時還需要加強(qiáng)對年輕人群的性教育，針對高危群體制訂有效的性病干預(yù)策略和措施。在具體的管理措施中，要積極采用同伴教育模式、場所和社群干預(yù)模式、宣傳材料健康教育模式、健康咨詢服務(wù)模式。不過本研究調(diào)查內(nèi)容涉及個人的隱私和社會倫理問題，本次調(diào)查只針對部分高危人群，對于居民的采樣缺乏普遍性，將在后續(xù)研究中進(jìn)行探討。

綜上所述，青海高原地區(qū)高危人群全血采集前人類免疫缺陷病毒和梅毒螺旋體陽性率比較高，且存在合并感染情況，受教育年限、收入來源、性病知信行狀況等為導(dǎo)致高原地區(qū)高危人群全血采集前人類免疫缺陷病毒和梅毒螺旋體陽性的重要危險因素。