王婷婷，李先文，潘從澤

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

中藥免煎顆粒是根據(jù)中藥制劑理論，以浸提法為基礎(chǔ)，以中藥飲片為原料，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對(duì)藥材成分進(jìn)行提取、分離、濃縮、干燥、制粒而成的顆粒劑[1]。其性味、歸經(jīng)、有效成分、功效主治和傳統(tǒng)中藥飲片基本一致，既保持了原有中藥飲片的特征[2]，又克服了傳統(tǒng)中藥飲片的諸多不足，且具有簡(jiǎn)便快捷、調(diào)劑和攜帶方便、質(zhì)量可控等優(yōu)勢(shì)[3]。免煎顆粒藥品加入醫(yī)療保險(xiǎn)目錄后[4]，其在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。筆者通過對(duì)甘肅省中醫(yī)院2018－2020 年中藥免煎顆粒藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院加強(qiáng)中藥免煎顆粒的科學(xué)管理，擴(kuò)大其臨床應(yīng)用，促進(jìn)藥房對(duì)工作人員數(shù)量進(jìn)行合理配置，提高服務(wù)質(zhì)量，更好地服務(wù)于患者提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

數(shù)據(jù)資料均來源于醫(yī)院HIS 系統(tǒng)中2018—2020 年免煎顆粒藥品月、季度、年使用量的統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

1.2 方法

采用Excel 分析工具，對(duì)3 個(gè)年度處方量、銷售金額及增長(zhǎng)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[5]；利用季節(jié)指數(shù)、時(shí)間序列等數(shù)據(jù)對(duì)季度、月份及兒科月處方量進(jìn)行計(jì)算[6]。對(duì)2018－2020年各個(gè)季度中藥免煎顆粒使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將每年同一季度的平均數(shù)作為該季度的本季均值，每年所有季度的平均數(shù)作為季度的總季均值。分別用每個(gè)季度的本季均值除以總季均值，得出的結(jié)果為季節(jié)指數(shù)。

計(jì)算公式:季節(jié)指數(shù)=同月（或季）平均數(shù)∕各年月份（或季）總平均數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 處方量、銷售額年度變化情況

免煎顆粒藥品使用量穩(wěn)定增長(zhǎng)，2019 年全年處方量較2018 年增長(zhǎng)15.63%，全年銷售金額較2018年增長(zhǎng)18.65%；2020 年全年處方量較2019 年減少8.33%，全年銷售金額較2019 年增長(zhǎng)17.19%；2020年全年處方量較2018 年增長(zhǎng)6.0%，全年銷售金額較2018年增長(zhǎng)39.04%，見表1。

表1 2018—2020年免煎顆粒處方量與銷售金額年度變化情況

2.2 處方量季度變化情況

全年第一季度的季度指數(shù)低于100%，即第一季度的本季均值低于總季均值[7]，說明就診人數(shù)相對(duì)較少；其余季度指數(shù)高于100%，說明季度的本季均值均高于總季均值，尤其是第三季度季節(jié)指數(shù)達(dá)到115.75%。全年季節(jié)指數(shù)排名為：第三季＞第四季＞第二季＞第一季，季度指數(shù)越大說明就診人數(shù)越多，見表2。

表2 2018—2020年免煎顆粒處方量季度變化情況（張數(shù)）

2.3 處方量月變化情況

數(shù)據(jù)分析顯示，全年中4月、5月、6月、7月、8月、9月、11月、12月八個(gè)月季節(jié)指數(shù)高于總季均值，尤其8月份季節(jié)指數(shù)達(dá)到了121.99%，1月、2月、3月、10月三個(gè)月季節(jié)指數(shù)偏低，以2月季節(jié)指數(shù)為最低值，說明該月就診人數(shù)在全年門診量中是最少的，見表3。

表3 2018—2020年免煎顆粒處方量月變化情況 單位：張

2.4 兒科門診免煎顆粒使用情況

兒科門診處方量數(shù)據(jù)分析顯示，5月、6月、7月、8月、11月、12月共6個(gè)月份季節(jié)指數(shù)大于100%，分別為103.04%，105.48%，113.32%，108.77%，132.18%，151.22%；2月份季節(jié)指數(shù)是全年中最低的，為48.67%；12月份是全年中兒科門診就診人數(shù)最多的月份，見表4。

表4 2018—2020年免煎顆粒處方量季度變化情況 單位：張

（接上表）

3 討論

3.1 影響顆粒藥品銷售量穩(wěn)定增長(zhǎng)的原因

根據(jù)2018 年到2020 年全年處方量及銷售總金額數(shù)據(jù)分析得知，顆粒藥品使用量穩(wěn)定增長(zhǎng)。主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）顆粒藥品具有服用方便，易于攜帶，安全有效，易于調(diào)劑等諸多優(yōu)點(diǎn)[8]，越來越廣泛受到醫(yī)生和患者的認(rèn)可[9]，尤其是慢性病如皮膚類疾病、長(zhǎng)期門診患者，長(zhǎng)時(shí)間服用中藥治療，免煎顆?？梢允∪セ颊呙刻旒逯笾兴幍臅r(shí)間，使更多的患者選擇顆粒藥品；（2）服用劑量小，改善了幼兒因口服煎煮藥品量大而造成服藥困難的狀況，且中藥配方顆粒相對(duì)副作用小，更容易被兒科門診所使用[10]；（3）藥房于2019 年更換新設(shè)備，配藥速度加快，能夠更好、更快地滿足廣大患者的藥品需求；（4）醫(yī)院反聘請(qǐng)退休專家，開設(shè)名老中醫(yī)工作室，定期舉行義診活動(dòng)，增加了就診人數(shù)；（5）由于新冠肺炎疫情的影響，2020年全年處方量較2019年處方量有所下降，且由于2020年醫(yī)院對(duì)免煎顆粒藥品進(jìn)行了調(diào)價(jià)，因此出現(xiàn)了2020 年較2019 年處方量下降，銷售金額增長(zhǎng)的現(xiàn)象。

3.2 影響顆粒藥品季節(jié)變化、月變化的原因

季度處方量對(duì)比顯示，第三季度的處方量居全年季度之首，這跟學(xué)生放暑假有關(guān)，且7、8月份是全年最熱的時(shí)節(jié)，患者煎藥不便，且食物結(jié)構(gòu)偏涼、冷，辛辣，容易引發(fā)腸胃型疾病，故就診患者較多；第一季度的季節(jié)指數(shù)最低，受元旦、春節(jié)長(zhǎng)假的影響，第一季度的處方量最少[11]；從月處方量對(duì)比數(shù)據(jù)得知，1月份、2月份、10月份處方量較少，尤其是2月份和10月份包含了春節(jié)和國(guó)慶節(jié)兩個(gè)長(zhǎng)假，影響較大；11月份、12 月份受季節(jié)氣候影響，人群易感流感，加之冬季是慢性病的高發(fā)季節(jié)，處方量較高，這和季度處方量數(shù)據(jù)分析是一致的。由于新冠肺炎疫情的影響，2020年2月份處方量是近3年來月處方量最少的。

3.3 影響兒科門診處方量月變化的原因

兒科門診月處方量數(shù)據(jù)顯示，11 月、12 月的處方量最大，6月、7月、8月處方量達(dá)到了次高峰，由于這三個(gè)月屬夏季時(shí)段，患兒飲食不當(dāng)，容易引起腹瀉等消化系統(tǒng)疾病，加之天氣炎熱容易中暑，兒童易受外邪侵入而致病。7、8 月份又是學(xué)生的暑期假日，致使該時(shí)間段也是學(xué)生集中治療疾病的最佳時(shí)期原因之一。

3.4 應(yīng)對(duì)顆粒藥品季節(jié)變化的對(duì)策

根據(jù)顆粒藥品季度和月份使用量分析數(shù)據(jù)可以得知，處方量隨季節(jié)及假期的變動(dòng)呈現(xiàn)周期性和規(guī)律性。季節(jié)指數(shù)高的時(shí)期，醫(yī)院應(yīng)更加合理配置藥房工作人員數(shù)量[12]，實(shí)行彈性公休假制度，減少人員外出學(xué)習(xí)，調(diào)整人員崗位，適度增加工作人員，縮短患者候藥時(shí)間；季節(jié)指數(shù)低的時(shí)期，藥房以提升服務(wù)質(zhì)量為宗旨，定期組織科室人員開展中醫(yī)藥宣講活動(dòng)，展示院內(nèi)特色中藥制劑，合理安排藥學(xué)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高藥學(xué)人員的工作水平[13]。

通過對(duì)免煎顆粒藥品月份、季度、年度使用量的統(tǒng)計(jì)分析，可實(shí)現(xiàn)藥學(xué)部對(duì)免煎顆粒藥房工作進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化、現(xiàn)代化管理，從而提高醫(yī)院藥學(xué)工作的整體水平及藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)院藥品零差價(jià)的背景下，為實(shí)現(xiàn)中藥房的可持續(xù)發(fā)展，加強(qiáng)中藥房管理，合理配置人力資源，縮短候藥時(shí)間，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度顯得尤為重要。