薛 磊

（高臺縣黑泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 高臺 734309）

急性上呼吸道感染是一種常見的呼吸道疾病，其主要發(fā)病因素是病毒感染所致[1]。該病的主要發(fā)病季節(jié)是春季和冬季，具有較強(qiáng)的傳播性，且病情發(fā)展迅速，給患者造成了很大的影響。因此，探索出一種安全有效的治療方案顯得尤為重要。因本病多由于病毒感染而致，所以治療上首選抗病毒藥物進(jìn)行對癥治療。目前該疾病的主要治療機(jī)制是采用抗病毒藥物迅速地控制患者體內(nèi)的病毒，抑制病毒的復(fù)制，從而達(dá)到有效治療的目的。利巴韋林，又名三氮唑核苷，是近年來用于治療病毒性感染疾病的首選藥物，是一種核苷類的抗病毒藥物，可通過控制單磷酸次黃嘌呤核黃素苷，從而抑制病毒核酸的形成[2]。有研究指出，祖卡木顆粒聯(lián)合利巴韋林治療小兒急性上呼吸道感染具有較好的治療效果[3]。本研究旨在分析利巴韋林對急性上呼吸道患者的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將高臺縣黑泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2018 年11 月—2019年11 月收治的98 例急性上呼吸道患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組49 例，觀察組49例。其中對照組男性27 例，女性22 例；年齡19～59歲，平均（27.04±6.13）歲；病程0～2 d，平均（1.19±0.81）d。觀察組男性25 例，女性24 例，年齡18～56歲，平均（27.51±6.23）歲；病程0～2 d，平均（1.34±0.92）d。2 組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在16歲以上，65歲以下；（3）患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心血管、肝、腎等重大疾病者；（2）對本實(shí)驗(yàn)所用藥物過敏者；（3）沒有按照規(guī)定用藥，或資料不全者；（4）妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)治療，包括止咳、消炎及退熱等，對部分有指征的細(xì)菌感染患者給予抗菌類常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上加用阿莫西林膠囊（規(guī)格：0.5g×24s；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20 003263；廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司）治療，口服一次0.5 g，一日3-4次，療程7 d。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予利巴韋林片（規(guī)格：0.1g×24 s；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10 950323；廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司）治療?？诜淮?.15 g，一日3次，療程7 d。

1.3 療效判定

根據(jù)《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)臨床療效：（1）無效。接受治療后體溫沒有降低，主要癥狀沒有得到改善，甚至惡化；（2）有效。接受治療后體溫明顯下降，主要癥狀明顯改善；（3）痊愈。接受治療后體溫恢復(fù)正常，癥狀全部消失。治療有效率為有效率、痊愈率兩者之和。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察2組患者治療后發(fā)熱消失時(shí)間、鼻塞流涕消失時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間；（2）分別于治療前后抽取患者血液，用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）與C 反應(yīng)蛋白（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）水平，用放射免疫法測定腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平；（3）比較2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料如不良反應(yīng)發(fā)生率以百分率（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)。發(fā)熱消失時(shí)間、鼻塞流涕消失時(shí)間等計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療有效率比較

觀察組的總有效率為95.92%大于對照組的79.59%（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組治療有效率比較[例（%）]

2.2 2組體征恢復(fù)時(shí)間比較

與對照組相比，觀察組的發(fā)熱、鼻塞流涕及咳嗽消失時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組體征恢復(fù)時(shí)間比較（x±s，d）

2.3 2組炎癥因子水平比較

治療前，2組TNF-α、IL-6和CRP水平無明顯差異（P＞0.05）。治療后，2 組TNF-α、IL-6 和CRP 水平均降低（P＜0.05），且觀察組降低程度大于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 2組炎癥因子水平比較（x±s）

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.04%小于對照組的18.37%（P＜0.05），詳見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

急性上呼吸道感染是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要由病毒入侵鼻、咽及喉所致[6]。該病有70%-80%是由病毒感染所致，包括鼻病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒等[7]，其主要癥狀為咳嗽、發(fā)熱及流鼻涕等，甚至可引起扁桃體腫大和咽后壁充血，且多數(shù)患者體溫增高，給患者的正常生活造成了一定的影響。兒童和成人都是該疾病的易發(fā)人群，成年患者的癥狀較輕，預(yù)后較好，但仍具有繼發(fā)病毒性心肌炎、風(fēng)濕熱等疾病的風(fēng)險(xiǎn)；兒童患者的身體尚未完全發(fā)育，抵抗力、免疫力較低，因此病情發(fā)展迅速，若不及時(shí)治療，可影響兒童健康成長。目前臨床治療該疾病多采用抗病毒、抗炎等方法，但易出現(xiàn)抗生素濫用的情況，而且抗生素濫用，可造成患者機(jī)體免疫功能下降、菌群失調(diào)及影響肝腎功能等情況。故急性上呼吸道感染治療不容忽視，亟須一種安全有效的治療方案。

目前，國內(nèi)外將利巴韋林大量應(yīng)用于治療病毒性疾病和腫瘤。利巴韋林是一種核苷類抗病毒藥物，常被臨床應(yīng)用于治療病毒性感染疾病中，具有抗感染、提高免疫力等作用，能夠有效抑制患者機(jī)體內(nèi)病毒。其作用機(jī)理是藥物進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，形成單磷酸，通過干擾鳥苷酸合成，阻斷RNA 和DNA 病毒的復(fù)制，并通過抑制DNA 聚合酶活性來抑制蛋白質(zhì)合成，從而達(dá)到抗病毒作用。此外，利巴韋林可使藥物與黏膜血管迅速發(fā)生反應(yīng)，快速吸收藥物，減少治療時(shí)間和并發(fā)癥的產(chǎn)生。研究表明，利巴韋林能抑制多種病毒的DNA和RNA，可用于上呼吸道感染、流感等病毒感染性病變[8]。

將利巴韋林應(yīng)用于治療急性上呼吸道患者中研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率大于對照組。提示利巴韋林能提高急性上呼吸道疾病的治療效率。推測原因可能為利巴韋林通過阻止病毒核酸的形成，遏制病毒的發(fā)展，為患者的康復(fù)形成有利的條件。此外，本研究結(jié)果表明，觀察組發(fā)熱消失時(shí)間、鼻塞流涕時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間均低于對照組，提示觀察組患者體征恢復(fù)時(shí)間較對照組恢復(fù)時(shí)間短，原因可能為利巴韋林的抗病毒作用發(fā)揮更快，效果更顯著，有利于患者身體恢復(fù)。研究結(jié)果還表明，治療后觀察組TNF-α、IL-6 和CRP 水平均低于對照組。提示利巴韋林可有效降低患者體內(nèi)的炎癥因子水平，改善患者機(jī)體炎癥微環(huán)境。原因可能為隨著病毒的減少，癥狀的減輕，其炎癥因子水平也隨之下降。本研究結(jié)果還表明，觀察組的不良反應(yīng)較對照組少，提示利巴韋林可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。推測原因可能為利巴韋林的藥物成分安全，對人體產(chǎn)生不良影響較小，對該疾病的治療方面更全。

綜上所述，利巴韋林可提高急性上呼吸道疾病的治療效率，縮短患者體征恢復(fù)時(shí)間，降低患者體內(nèi)炎癥因子水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。