移嫻媛,仇曉霞,方萬勝,張旭升
(1.甘肅省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,甘肅 蘭州 730000;2.甘肅省婦幼保健院婦產(chǎn)科,甘肅 蘭州 730000;3.甘肅省第二人民醫(yī)院普外科,甘肅 蘭州 730000)
子宮內(nèi)膜炎(Endometritis)可以分為急性和慢性兩大類,急性子宮內(nèi)膜炎是指病程短發(fā)病急。慢性子宮內(nèi)膜炎是指急性期時治療不完全,感染源未被消除,導致炎癥反復的發(fā)作[1]。慢性子宮內(nèi)膜炎(Chronic Endometritis,CE)是導致流產(chǎn)的高發(fā)因素,據(jù)統(tǒng)計有高達90%的自然流產(chǎn)是由于婦科的炎癥疾病引起的[2]。在臨床的治療上,常用藥物和物理療法,雖然取得了一定的療效,但仍然會有患者反復發(fā)作。中醫(yī)治療疾病是標本兼治,中醫(yī)中沒有慢性子宮內(nèi)膜炎病癥,但是根據(jù)患者的臨床癥狀和體征可以歸為“帶下”“月經(jīng)不調(diào)”“痛經(jīng)”范疇。中醫(yī)認為,濕熱邪毒內(nèi)侵,平素體虛,沖任不固,阻礙胞宮氣機,氣血不足,邪毒居上導致氣血瘀滯[3],是該病的主要病機。紅藤散結湯,有清除淤熱之邪氣,即可清熱利濕、又能化瘀散結[4]。對婦女的“帶下”“痛經(jīng)”“月經(jīng)不調(diào)”病癥有顯著的作用。
采用隨機數(shù)字表法將甘肅省第二人民醫(yī)院婦科2019 年6 月—2021 年6 月收治的165 例慢性子宮內(nèi)膜炎患者為研究對象,分為觀察組83例和對照組82 例,觀察組年齡20~52 歲,平均(36.12±3.56)歲;病程1~3 年,平均(2.13±0.35)年;身高150~170 cm,平均(160.34±3.14)cm;對照組年齡21~54 歲。平均(35.89±3.78)歲;病程1~3年,平均(2.23±0.65)年;身高152~171 cm,平均(162±3.78)cm。一般資料無顯著差異(P>0.05)。本實驗經(jīng)本院倫理委員會批準。
(1)西醫(yī)診斷:符合《實用婦產(chǎn)科學》第2 版[5]中關于慢性子宮內(nèi)膜炎患者的診斷標準:①子宮壓痛感明顯。②白帶增多、下腹部墜脹、發(fā)熱。③陰道不規(guī)律的流血。④中性粒細胞或者白細胞數(shù)增加。同時滿足上述3條癥狀即可確診。
(2)中醫(yī)診斷:符合《中醫(yī)婦科學》[6]中的相關診斷標準,診斷該病為氣滯血瘀證型月經(jīng)病。①主癥:下腹墜痛、經(jīng)期不規(guī)律、月經(jīng)量多、帶下量多、有淤血塊。②次癥:發(fā)熱、面色萎黃、氣虛、無力、舌紫暗、脈象澀。滿足符合2條主癥和2條次癥即可確診。
(1)有性生活史。(2)20歲<年齡<55歲。(3)患者家屬知情同意。(4)上述患者符合中西醫(yī)慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷標準,辯證分型為氣滯血瘀型月經(jīng)病。
(1)對左氧氟沙星藥物過敏的患者。(2)不能完成試驗的全過程者。(3)患者伴有子宮內(nèi)膜息肉等其他婦科疾病。(4)具有免疫系統(tǒng)疾病者,如艾滋?。ˋcquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS)。(5)合并內(nèi)分泌疾病患者。(6)有生殖器先天畸形者。(7)合并有黏膜下肌瘤等子宮炎癥疾病的患者。
兩組均使用左氧氟沙星(第一三共制藥(北京)有限公司,國藥準字H20103012)規(guī)格50 mL,0.2 mg,將50 mL的左氧氟沙星同0.9%的氯化鈉注射液150 mL混合,靜脈滴注,1/1d,連續(xù)治療4 周。觀察組在此基礎上使用紅藤散結湯,紅藤散結湯方藥組成:紅藤30 g、紫花地丁25 g、敗醬草25 g、蒲公英25 g、土茯苓20 g、枳實15 g、枳殼15 g、三棱15 g、莪術15 g、土鱉蟲15 g。熬制前使用500 mL 清水提前將藥物浸泡2 h,急火煮沸后文火熬制30 min,每日一劑,連續(xù)使用4 周。其中藥物中紅藤具有清熱涼血、活血化瘀的作用,如患者出血量大,則減少紅藤的劑量,避免流血過多,使用期間避開月經(jīng)期。
(1)治療前后的中醫(yī)癥候積分,根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中半定量分析法,對下腹部墜痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶異常和面色萎黃證候進行分析評定,0分:無癥狀;2分:有輕微的癥狀;4分:中度的癥狀、6 分:重度的癥狀,癥狀積分總和即為中醫(yī)癥候積分,癥候積分與病情呈正相關。
(2)治療前與治療28 d 后的炎癥因子水平的比較。抽取上述各段時間患者的空腹外周靜脈血10 mL,3000 r/min 離心15 min,留取血清,通過使用北京百奧萊博有限公司腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)試劑盒(雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法)和白介素-6(Interleukin-6,IL-6)試劑盒(雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法),對兩組炎癥因子水平檢測對比。
(3)兩組治療后患者月經(jīng)量情況比較,月經(jīng)量分為4 類:月經(jīng)<20 mL 為過少,>80 mL 為過多,在20~80 mL 之間為正常,接近20~80 mL 為近似月經(jīng)量。
(4)參照《中西醫(yī)婦科學》為療效診斷標準,分為治愈、有效、無效3 部分,治愈:腹痛消失,白帶正常,婦科檢查一切正常。有效:腹痛消失或減輕、白帶正常,婦科檢查無壓痛或壓痛減輕,包塊無縮小或增厚感明顯。無效:治療前后無變化。
(5)兩組患者治療后不良反應發(fā)生率對比。
治療前2 組中醫(yī)癥候積分無顯著差異(P>0.05)。2 組治療后月經(jīng)不調(diào)、下腹墜痛、面色萎黃、白帶異常以及總證候積分均較同組治療前顯著下降(P<0.05),且觀察組的中醫(yī)癥狀積分顯著低于對照組(P<0.05),見表1。
表1 2組治療前后的中醫(yī)癥候積分(分)
2 組治療前TNF-α、IL-6 比較無顯著差異(P>0.05)。在治療28d 后,觀察組的TNF-α、IL-6 水平與對照組比較有顯著降低(P<0.05),見表2。
表2 2組治療前與治療28 d后的血清TNF-α、IL-6水平比較
治療后,觀察組月經(jīng)情況顯著好于對照組(P<0.05),見表3。
表3 2組治療后月經(jīng)情況比較[例(%)]
觀察組(97.20%)的總有效率顯著高于對照組(84.00%)(P<0.05),見表4。
表4 2組患者臨床療效的對比[例(%)]
2 組患者不良反應發(fā)生率比較,觀察組(1.20%)與對照組(2.44%)無顯著差異(P>0.05),見表5。
表5 2組患者不良反應發(fā)生率比較[例(%)]
CE 臨床癥狀輕微時不典型,易被忽視,通常表現(xiàn)為盆腔區(qū)疼痛、下腹墜脹。加重時,可見白帶增多、月經(jīng)過多、痛經(jīng)等情況[8-9]。CE常常由細菌感染、分娩時感染、陰道炎、子宮黏膜下肌瘤、宮頸炎等疾病引發(fā)[10]。
傳統(tǒng)西醫(yī)治療CE 主要治療手段為抗生素治療,必要時可進行手術治療。大部分患者使用抗生素后子宮內(nèi)膜炎是可以治愈[11]。據(jù)有關報道在48小時內(nèi)服用抗生素,能夠顯著降低后遺癥發(fā)生的幾率,近幾年的研究表明左氧氟沙星治療CE 有顯著的療效[12]。
2 組患者治療中均使用了左氧氟沙星,觀察組在此基礎上聯(lián)合使用紅藤散結湯。中醫(yī)中無慢性子宮內(nèi)膜炎病癥,本病在中醫(yī)中屬于“月經(jīng)不調(diào)”、“帶下病”的范疇,其病機為濕熱、濕毒內(nèi)侵,阻礙胞宮胞絡氣機,形成氣虛沖任不固,中醫(yī)理論認為血生氣,氣載血,氣機不暢血運受阻,導致氣滯血瘀,淤血內(nèi)阻。血不歸經(jīng)致經(jīng)量帶下量增多,周期延長[13]。中醫(yī)認為濕熱下注,行產(chǎn)后胞脈空虛,濕熱內(nèi)犯,蘊而化熱,傷及任、帶;或脾虛生濕,釀生濕熱。在方劑學中,方劑的組成分為:君、臣、佐、使4 個部分[14]。在本試驗用的紅藤散結湯中,紅藤為君藥,重用,消除濕熱之毒增強對清熱解毒、除濕消淤之力。紫花地丁、敗醬草、蒲公英、土茯苓為臣藥具有清熱解毒功效,其中紫花地丁歸心經(jīng),具有清熱解毒,涼血消腫的療效,可以治療邪氣上沿導致的心火熾盛;敗醬草和蒲公英均歸肝、胃經(jīng),具有消腫排膿和祛瘀止痛的功效;土茯苓歸脾胃經(jīng),具有解毒祛濕的功效。佐藥為枳實、枳殼、三棱、莪術用于淤血閉經(jīng),行氣破淤,輔助清濕熱之邪氣,枳殼和枳實具有行滯消脹的功效,還能治療子宮下垂;三棱和莪術歸肝經(jīng)均有破血行氣、消積止痛的療效。使藥土鱉蟲調(diào)和諸藥,破血逐淤,土鱉蟲歸肝經(jīng),中醫(yī)認為肝具有藏血,疏通調(diào)暢氣機的作用,土鱉蟲可以破淤血、治療淤血引起的經(jīng)閉、癥瘕痞塊等癥狀。年老體弱及月經(jīng)期間者謹慎使用。
本研究結果顯示,CE 的發(fā)作往往伴隨著TNFα、IL-6 水平的升高,其中TNF-α 具有促進炎癥反應,加重組織的受損程度。IL-6 具有多種生物學活性,對增強機體炎癥反應促進疾病的發(fā)生和改善有重要的作用[15]。所以治療CE 可以從降低血清中TNF-α、IL-6 的水平為出發(fā)點,本實驗觀察組在使用聯(lián)合治療后,炎癥因子TNF-α、IL-6 的水平均顯著降低,觀察組與對照組比較有顯著的降低。治療后觀察組的月經(jīng)量和月經(jīng)周期的改善情況均好于對照組,出血率也低于對照組。兩組患者治療后的總有效率,觀察組高于對照組。紅藤散結湯對患者炎癥因子水平、月經(jīng)情況、治愈率的改善有良好的促進作用且藥物不良反應小,安全性高。