于麗娜

（天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

在糖尿病患者中，下肢是最容易受累的部位，這可能與下肢血管腔內(nèi)壓增高、血管內(nèi)皮組織損傷、血循環(huán)異常有關(guān)[1]。周圍神經(jīng)血管病理性改變，也會導致患者下肢動脈硬化，影響下肢血液流動，阻礙血液循環(huán)，使得動脈血管腔越來越窄，甚至堵塞，十分不利于患者安全健康[2]。隨著臨床深入研究，多數(shù)研究學者認為患者下肢動脈粥樣硬化過程是可逆的。因此，盡早確診、盡早治療干預，顯得很有必要。鑒于此，本研究嘗試彩色多普勒超聲診斷，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究組為51例糖尿病患者，均與WHO提出的診斷標準相符，納入于2020年02月—2021年02月入住天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院，其中包括29例男性和22例女性，年齡55～79歲，均齡（70.9±11.2）歲；病程2～14年，平均（8.4±3.9）年；其中26例單純糖尿病、13例伴血壓異常、12例伴血脂異常。另外在同一時間段抽選51例健康志愿者作為常規(guī)組，其中包括30例男性和21例女性，年齡53～80歲，均齡（70.7±11.5）歲。兩組基本信息經(jīng)過統(tǒng)計學檢驗，P值均＞0.05。本研究與《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》要求相符。

1.2 方法

所有觀察對象入院之后均接受彩色多普勒超聲診斷，使用儀器為IE3飛利浦彩色多普勒掃描儀器，超聲探頭參數(shù)5～12MHz，以患者血管寬度，合理設(shè)置取樣容積，通常為30%～50%血管寬度。促使患者下肢充分顯露，仰臥，于橫切腹股溝韌帶之下，由近及遠觀察患者下肢血管徑、內(nèi)部回聲、發(fā)病位置以及IMT厚度，與此同時，使用彩超血流顯像技術(shù)觀察患者下肢RI動脈阻力指數(shù)、Vmax動脈血流峰值流速。結(jié)束檢查后，保存超聲圖像。

1.3 觀察指標

（1）根據(jù)IMT厚度評價動脈粥樣硬化形成率，即：IMT＞1.0 mm視為動脈內(nèi)膜厚度增加，有可能會發(fā)生動脈粥樣硬化；IMT＞1.5 mm視為動脈粥樣硬化。（2）記錄患者腘動脈、股總動靜脈、脛后動脈的管徑大小、IMT厚度、RI以及Vmax變化；（3）動脈粥樣硬化狹窄程度：血管腔狹窄范圍＜25%為Ⅰ級、血管腔狹窄范圍25%～50%為Ⅱ級、血管腔狹窄范圍51%～75%為Ⅲ級、血管腔狹窄范圍＞75%視為Ⅳ級。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

將本研究獲得的計數(shù)資料與計量資料導入spss 22.0統(tǒng)計學軟件中并進行數(shù)據(jù)檢驗處理，計量資料主要包括患者下肢動靜脈管徑、IMT、RI與Vmax，均以形式描述，組間t檢驗，計數(shù)資料主要包括彩超診斷結(jié)果、下肢動脈粥樣硬化形成率與嚴重程度，均以%（率）形式表述，組間χ2檢驗，組間數(shù)據(jù)差異判定結(jié)果以P值描述，以（P＜0.05）表示統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察研究組與常規(guī)組彩色多普勒超聲診斷的結(jié)果

與常規(guī)組相較而言，研究組管腔內(nèi)膜光滑、不光滑無斑塊占比更少，而不光滑有斑塊占比更多 （P＜0.05）。詳情見表1。

表1 研究組與常規(guī)組彩色多普勒超聲診斷結(jié)果對比

2.2 觀察研究組與常規(guī)組下肢動靜脈管徑、IMT、RI與Vmax

研究組下肢動靜脈管徑、RI更高，而IMT以及Vmax更低，與常規(guī)組差異顯著（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 研究組與常規(guī)組下肢動靜脈管徑、IMT、RI與Vmax對比(x±s)

2.3 觀察研究組與常規(guī)組下肢動脈粥樣硬化形成率

研究組下肢動脈粥樣硬化形成率70.59%顯著高于常規(guī)組3.92%（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 研究組與常規(guī)組下肢動脈粥樣硬化形成率對比

2.4 觀察研究組與常規(guī)組下肢動脈粥樣硬化嚴重程度

與常規(guī)組相比而言，研究組下肢動脈粥樣硬化程度更加嚴重（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 研究組與常規(guī)組下肢動脈粥樣硬化嚴重程度對比

3 討論

下肢動脈粥樣硬化形成原因諸多，在現(xiàn)代臨床中普遍可見，是一種發(fā)病風險極高的動脈疾病。由于平滑肌細胞越來越多，加之人體下肢內(nèi)脂質(zhì)大量生成堆積，隨著時間的推移，就有可能會形成血栓，最終誘發(fā)病變[3]。臨床深入研究，認為下肢動脈硬化導致的血管狹窄閉塞，通常分布于足背動脈、脛前后動脈、腘動脈等部位，主要以間歇性跛行為主要癥狀，靜息狀態(tài)下，疼痛難忍，潰瘍治愈困難，無脈搏[4]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，指導臨床及時有效干預，減輕患者病情，改善預后，顯得很有必要。

動脈內(nèi)膜厚度增加是糖尿病患者早期動脈血管病變的主要特征[5]。由于動脈內(nèi)膜發(fā)生病變，會導致血管發(fā)生相應的改變，一旦斑塊堆積在內(nèi)膜中，便可以為臨床準確診斷糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化形成的一個主要依據(jù)[6]。針對下肢動脈為粥樣硬化而言，彩色多普勒超聲不僅可以準確顯示出患者發(fā)病部位，而且還可以精確顯示出狹窄閉塞程度，便于臨床定量定性分析患者下肢動脈粥樣硬化實際進展情況。另外，根據(jù)下肢粥樣斑塊回聲，還可以有效區(qū)別斑塊類型，目前比較常見混合型斑塊、軟斑塊、硬斑塊等不同類型的斑塊，其中硬斑塊具有良好的穩(wěn)定性，混合型斑塊以及軟斑塊脫落風險較高[7]。隨著現(xiàn)代影像學技術(shù)水平日益提高，彩色多普勒超聲診斷技術(shù)也因此而得到了不斷發(fā)展，由于較高的軟組織分辨率、血流顯像清晰、高頻等特點而備受臨床青睞，超聲觀察掃描獲得的血管圖像質(zhì)量也越來越高。這樣一來，不僅可以提高臨床準確檢出率，而且無創(chuàng)、操作簡單、安全、可靠、高效[8]。本研究對照觀察，研究組不光滑無斑塊9.80%、管腔內(nèi)膜光滑檢出率1.96%低于常規(guī)組21.57%、58.82%，而不光滑有斑塊檢出率88.24%高于常規(guī)組21.57%（P＜0.05）。提示下肢動脈粥樣硬化多表現(xiàn)為不光滑有斑塊。觀察患者下肢動靜脈變化，結(jié)果研究組腘動脈、股總動靜脈、脛后動脈的管徑、Vmax明顯低于常規(guī)組，而IMT、RI明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；說明下肢動脈粥樣硬化會導致患者血管管徑縮小、血流減緩、血管內(nèi)膜厚度增加、血流阻力指數(shù)增大。一旦下肢動脈硬化，血管腔便會越來越窄，甚至閉塞，這樣便會影響血液正常循環(huán)，減緩血液流速，此時超聲觀察，可見血流頻譜表現(xiàn)為單相波型[9]。RI指數(shù)是現(xiàn)代臨床中比較多見的一種評估指標，不僅有助于臨床了解掌握患者下肢動脈血管實際舒縮情況，而且還可以幫助臨床較好的反映出患者下肢動脈血管狹窄程度[10]。除此之外，研究組下肢動脈粥樣硬化發(fā)生率70.59%高于常規(guī)組3.92%，而且狹窄程度Ⅱ級-Ⅳ級所占比例均高于常規(guī)組（P＜0.05）。由此可見，彩色多普勒超聲早期篩查下肢動脈粥樣硬化以及動脈血管狹窄具有重大的意義，為臨床有效預防糖尿病并發(fā)癥提供了重要的參考依據(jù)。周璠婭[11]研究報道中對照觀察分析了100例糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化與100例健康體檢者的彩色多普勒超聲診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)研究組動脈IMT厚度、斑塊發(fā)生率更高，動脈管腔光滑率更低，與對照組差異顯著，故而該報道認為彩色多普勒超聲對于下肢動脈血管病變具有良好的診斷價值，能夠準確判定血管病變程度、所處部位，這對于臨床早期診療而言，意義重大。

總之，對于下肢動脈粥樣硬化患者，具有無創(chuàng)、操作簡單、高效安全等優(yōu)勢的彩色多普勒超聲具有較高的臨床應用價值，值得引起臨床重視并大范圍普及。