于麗娜

（天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

在糖尿病患者中，下肢是最容易受累的部位，這可能與下肢血管腔內(nèi)壓增高、血管內(nèi)皮組織損傷、血循環(huán)異常有關(guān)[1]。周圍神經(jīng)血管病理性改變，也會(huì)導(dǎo)致患者下肢動(dòng)脈硬化，影響下肢血液流動(dòng)，阻礙血液循環(huán)，使得動(dòng)脈血管腔越來越窄，甚至堵塞，十分不利于患者安全健康[2]。隨著臨床深入研究，多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化過程是可逆的。因此，盡早確診、盡早治療干預(yù)，顯得很有必要。鑒于此，本研究嘗試彩色多普勒超聲診斷，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究組為51例糖尿病患者，均與WHO提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，納入于2020年02月—2021年02月入住天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院，其中包括29例男性和22例女性，年齡55～79歲，均齡（70.9±11.2）歲；病程2～14年，平均（8.4±3.9）年；其中26例單純糖尿病、13例伴血壓異常、12例伴血脂異常。另外在同一時(shí)間段抽選51例健康志愿者作為常規(guī)組，其中包括30例男性和21例女性，年齡53～80歲，均齡（70.7±11.5）歲。兩組基本信息經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P值均＞0.05。本研究與《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求相符。

1.2 方法

所有觀察對(duì)象入院之后均接受彩色多普勒超聲診斷，使用儀器為IE3飛利浦彩色多普勒掃描儀器，超聲探頭參數(shù)5～12MHz，以患者血管寬度，合理設(shè)置取樣容積，通常為30%～50%血管寬度。促使患者下肢充分顯露，仰臥，于橫切腹股溝韌帶之下，由近及遠(yuǎn)觀察患者下肢血管徑、內(nèi)部回聲、發(fā)病位置以及IMT厚度，與此同時(shí)，使用彩超血流顯像技術(shù)觀察患者下肢RI動(dòng)脈阻力指數(shù)、Vmax動(dòng)脈血流峰值流速。結(jié)束檢查后，保存超聲圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)IMT厚度評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化形成率，即：IMT＞1.0 mm視為動(dòng)脈內(nèi)膜厚度增加，有可能會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化；IMT＞1.5 mm視為動(dòng)脈粥樣硬化。（2）記錄患者腘動(dòng)脈、股總動(dòng)靜脈、脛后動(dòng)脈的管徑大小、IMT厚度、RI以及Vmax變化；（3）動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度：血管腔狹窄范圍＜25%為Ⅰ級(jí)、血管腔狹窄范圍25%～50%為Ⅱ級(jí)、血管腔狹窄范圍51%～75%為Ⅲ級(jí)、血管腔狹窄范圍＞75%視為Ⅳ級(jí)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

將本研究獲得的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料導(dǎo)入spss 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中并進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)處理，計(jì)量資料主要包括患者下肢動(dòng)靜脈管徑、IMT、RI與Vmax，均以形式描述，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料主要包括彩超診斷結(jié)果、下肢動(dòng)脈粥樣硬化形成率與嚴(yán)重程度，均以%（率）形式表述，組間χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異判定結(jié)果以P值描述，以（P＜0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察研究組與常規(guī)組彩色多普勒超聲診斷的結(jié)果

與常規(guī)組相較而言，研究組管腔內(nèi)膜光滑、不光滑無斑塊占比更少，而不光滑有斑塊占比更多 （P＜0.05）。詳情見表1。

表1 研究組與常規(guī)組彩色多普勒超聲診斷結(jié)果對(duì)比

2.2 觀察研究組與常規(guī)組下肢動(dòng)靜脈管徑、IMT、RI與Vmax

研究組下肢動(dòng)靜脈管徑、RI更高，而IMT以及Vmax更低，與常規(guī)組差異顯著（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 研究組與常規(guī)組下肢動(dòng)靜脈管徑、IMT、RI與Vmax對(duì)比(x±s)

2.3 觀察研究組與常規(guī)組下肢動(dòng)脈粥樣硬化形成率

研究組下肢動(dòng)脈粥樣硬化形成率70.59%顯著高于常規(guī)組3.92%（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 研究組與常規(guī)組下肢動(dòng)脈粥樣硬化形成率對(duì)比

2.4 觀察研究組與常規(guī)組下肢動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度

與常規(guī)組相比而言，研究組下肢動(dòng)脈粥樣硬化程度更加嚴(yán)重（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 研究組與常規(guī)組下肢動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度對(duì)比

3 討論

下肢動(dòng)脈粥樣硬化形成原因諸多，在現(xiàn)代臨床中普遍可見，是一種發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)極高的動(dòng)脈疾病。由于平滑肌細(xì)胞越來越多，加之人體下肢內(nèi)脂質(zhì)大量生成堆積，隨著時(shí)間的推移，就有可能會(huì)形成血栓，最終誘發(fā)病變[3]。臨床深入研究，認(rèn)為下肢動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的血管狹窄閉塞，通常分布于足背動(dòng)脈、脛前后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈等部位，主要以間歇性跛行為主要癥狀，靜息狀態(tài)下，疼痛難忍，潰瘍治愈困難，無脈搏[4]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，指導(dǎo)臨床及時(shí)有效干預(yù)，減輕患者病情，改善預(yù)后，顯得很有必要。

動(dòng)脈內(nèi)膜厚度增加是糖尿病患者早期動(dòng)脈血管病變的主要特征[5]。由于動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生病變，會(huì)導(dǎo)致血管發(fā)生相應(yīng)的改變，一旦斑塊堆積在內(nèi)膜中，便可以為臨床準(zhǔn)確診斷糖尿病患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化形成的一個(gè)主要依據(jù)[6]。針對(duì)下肢動(dòng)脈為粥樣硬化而言，彩色多普勒超聲不僅可以準(zhǔn)確顯示出患者發(fā)病部位，而且還可以精確顯示出狹窄閉塞程度，便于臨床定量定性分析患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化實(shí)際進(jìn)展情況。另外，根據(jù)下肢粥樣斑塊回聲，還可以有效區(qū)別斑塊類型，目前比較常見混合型斑塊、軟斑塊、硬斑塊等不同類型的斑塊，其中硬斑塊具有良好的穩(wěn)定性，混合型斑塊以及軟斑塊脫落風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)水平日益提高，彩色多普勒超聲診斷技術(shù)也因此而得到了不斷發(fā)展，由于較高的軟組織分辨率、血流顯像清晰、高頻等特點(diǎn)而備受臨床青睞，超聲觀察掃描獲得的血管圖像質(zhì)量也越來越高。這樣一來，不僅可以提高臨床準(zhǔn)確檢出率，而且無創(chuàng)、操作簡單、安全、可靠、高效[8]。本研究對(duì)照觀察，研究組不光滑無斑塊9.80%、管腔內(nèi)膜光滑檢出率1.96%低于常規(guī)組21.57%、58.82%，而不光滑有斑塊檢出率88.24%高于常規(guī)組21.57%（P＜0.05）。提示下肢動(dòng)脈粥樣硬化多表現(xiàn)為不光滑有斑塊。觀察患者下肢動(dòng)靜脈變化，結(jié)果研究組腘動(dòng)脈、股總動(dòng)靜脈、脛后動(dòng)脈的管徑、Vmax明顯低于常規(guī)組，而IMT、RI明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；說明下肢動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致患者血管管徑縮小、血流減緩、血管內(nèi)膜厚度增加、血流阻力指數(shù)增大。一旦下肢動(dòng)脈硬化，血管腔便會(huì)越來越窄，甚至閉塞，這樣便會(huì)影響血液正常循環(huán)，減緩血液流速，此時(shí)超聲觀察，可見血流頻譜表現(xiàn)為單相波型[9]。RI指數(shù)是現(xiàn)代臨床中比較多見的一種評(píng)估指標(biāo)，不僅有助于臨床了解掌握患者下肢動(dòng)脈血管實(shí)際舒縮情況，而且還可以幫助臨床較好的反映出患者下肢動(dòng)脈血管狹窄程度[10]。除此之外，研究組下肢動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率70.59%高于常規(guī)組3.92%，而且狹窄程度Ⅱ級(jí)-Ⅳ級(jí)所占比例均高于常規(guī)組（P＜0.05）。由此可見，彩色多普勒超聲早期篩查下肢動(dòng)脈粥樣硬化以及動(dòng)脈血管狹窄具有重大的意義，為臨床有效預(yù)防糖尿病并發(fā)癥提供了重要的參考依據(jù)。周璠婭[11]研究報(bào)道中對(duì)照觀察分析了100例糖尿病患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化與100例健康體檢者的彩色多普勒超聲診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)研究組動(dòng)脈IMT厚度、斑塊發(fā)生率更高，動(dòng)脈管腔光滑率更低，與對(duì)照組差異顯著，故而該報(bào)道認(rèn)為彩色多普勒超聲對(duì)于下肢動(dòng)脈血管病變具有良好的診斷價(jià)值，能夠準(zhǔn)確判定血管病變程度、所處部位，這對(duì)于臨床早期診療而言，意義重大。

總之，對(duì)于下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者，具有無創(chuàng)、操作簡單、高效安全等優(yōu)勢的彩色多普勒超聲具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得引起臨床重視并大范圍普及。