張 舒，包 云，陳 芳，單 清

(揚州大學附屬醫(yī)院 a.臨床營養(yǎng)科；b老年醫(yī)學科，江蘇 揚州 225009)

隨著老齡化的進展，衰老相關(guān)健康問題發(fā)生率逐年增加，心腦血管疾病已成為老年人死亡的首要因素。血脂異常是公認的導致動脈粥樣硬化的危險因素[1- 2]。對于女性而言，衰老和絕經(jīng)都會加劇血脂異常，國內(nèi)外專家共識已普遍將絕經(jīng)后女性作為血脂管理的重點人群[3-4]。但近年來全國多地區(qū)人群調(diào)研顯示，中老年女性血脂異常的知曉率、治療率和控制率均遠遠沒有達標[5-6]，血脂異常防控形勢的嚴峻，亟需科學有效措施促進防治。 已有研究發(fā)現(xiàn)一些人體成分分析指標與絕經(jīng)婦女的血脂存在一定相關(guān)性[7]，但所測指標較單薄、分析不甚全面。相比于常規(guī)抽血化驗，人體成分分析和人體測量操作簡單、無創(chuàng)、花費低，經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換還可得到更富臨床價值的指標。那么，是否可以依據(jù)人體成分分析和人體測量獲得的指標來判斷患者的血脂狀況，值得我們深入研究。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2018年8-9月在揚州大學附屬醫(yī)院體檢并自愿接受人體成分分析及人體測量的絕經(jīng)后中老年女性。納入標準：①超過12個月無自然月經(jīng)；②對本研究知情并簽署同意書。排除標準：①非自然絕經(jīng)；②精神疾病、認知交流障礙；③體內(nèi)放置金屬支架或者起搏器；④行動不便，獨立站立時間<5 min；⑤急性感染性疾病；⑥正在使用調(diào)脂藥、雌激素、糖皮質(zhì)激素等特殊藥物；⑦惡性腫瘤；⑧甲狀腺功能異常；⑨嚴重心、肺、肝、腎功能異常者。本研究共納入201例，年齡45～92歲。

1.2研究方法

1.2.1病史采集及人體測量 指定臨床營養(yǎng)醫(yī)師經(jīng)培訓后詢問受試者月經(jīng)史、既往疾病史、藥物治療史等。身高：受試者脫鞋免冠、身體挺直、兩眼水平，水平壓板與腳平面間的距離作為身高，cm為單位，精確至小數(shù)點后1位。腰圍：受試者自然站立，自然呼吸，卷尺水平圍繞肋下緣與髂前上棘最高點連線中點1周，呼吸末、吸氣未開始時讀數(shù)，cm為單位，精確到小數(shù)點后1位。臀圍：受試者站立，卷尺水平圍繞臀部最突出部位1周，cm為單位，精確到小數(shù)點后1位。

1.2.2人體成分分析 采用韓國產(chǎn)BiospaceInbody720人體成分分析儀。受試者清晨空腹、排空大小便后站立測量，保證四肢電極片密切接觸。檢測內(nèi)容包括：體重、體質(zhì)指數(shù)(body mass index, BMI)、去脂體重、體脂肪、體脂肪百分比、內(nèi)臟脂肪面積(visceral fat area, VFA)、四肢肌量等。由專業(yè)臨床營養(yǎng)醫(yī)師經(jīng)過培訓后操作。

1.2.3實驗室指標檢測 采集清晨空腹靜脈血，送檢揚州大學附屬醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，檢測血脂分析、肝功能、腎功能。其中，血脂分析包含甘油三酯(triglyceride, TG)、總膽固醇(total cholesterol, TC)、低密度脂蛋白 (low density lipoprotein, LDL-C)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein, HDL-C)；肝功能包含白蛋白；腎功能包含空腹血糖、尿酸。

1.3質(zhì)量控制 使用標準人體成分分析儀、身高儀及皮尺進行測量；參與研究的醫(yī)務人員在前期接受嚴格的篩選和培訓；指派專人現(xiàn)場監(jiān)察，確保數(shù)據(jù)收集準確、完整。

1.4數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換及分組 ①人體測量指標轉(zhuǎn)換得到腰臀比及腰高比，腰臀比=腰圍(cm)/臀圍(cm)；腰高比=腰圍(cm)/身高(cm)。②人體成分分析指標轉(zhuǎn)換：骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(skeletal muscle mass index, SMI)=四肢肌量(kg)/身高2(m2)[8]。③血脂指標轉(zhuǎn)換：TC與HDL-C之比(TC/HDL-C)=TC(mmol/L)/HDL-C(mmol/L)。④按照《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[9]及《絕經(jīng)后女性血脂異常管理的中國專家共識》(2014年)[3]關(guān)于血脂異常的標準：血清TC≥5.20 mmoL/L；LDL-C≥3.37 mmol/L；TG≥1.70 mmol/L；HDL-C<1.04 mmoL/L。符合上述1項或1項以上均可診斷血脂異常，本研究按此標準分為血脂正常組和血脂異常組。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 本研究人群，腰圍為(79.17±9.11) cm，>80 cm有86例，占42.8%；腰臀比為0.85±0.07，>0.8有161例，占80.1%；腰高比為0.49±0.05，>0.5有87例，占43.3%。TG、TC、LDL-C升高和HDL-C降低的比率分別為48.8%，34.8%，22.4%，19.4%。

2.2兩組各指標比較 本項針對絕經(jīng)后女性的研究中，血脂異常檢出人數(shù)138例，患病率68.7%。血脂異常組TG、LDL-C、TC/HDL-C、BMI、體脂肪、體脂百分比、VFA、腰圍、腰高比、腰臀比均高于血脂正常組，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組各指標比較

2.3各檢測指標與TG、LDL-C以及TC/HDL-C的相關(guān)性 由于各項血脂指標的臨床意義及影響因素不盡相同，進一步分析了年齡、糖尿病、實驗室檢測、人體成分分析及人體測量分別與TG、LDL-C以及TC/HDL-C的相關(guān)性。結(jié)果顯示BMI、體脂肪、體脂百分比、VFA、腰圍、臀圍、腰高比、腰臀比與TG和TC/HDL-C呈正相關(guān)；SMI與TG呈負相關(guān)；體脂百分比、腰高比和腰臀比與LDL-C呈正相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 各指標與TG、LDL-C以及TC/HDL-C的相關(guān)性

2.4TG、LDL-C以及TC/HDL-C獨立影響因素的線性回歸分析 為排除各指標間的相互影響，將上述存在統(tǒng)計學差異的指標作為自變量，其中BMI、體脂肪、體脂百分比、VFA、SMI、腰圍、腰高比、臀圍及腰臀比為TG的自變量；體脂百分比、腰高比、腰臀比作為LDL-C的自變量；體重、體脂肪、體脂百分比、VFA、腰圍、腰高比、臀圍及腰臀比為TC/HDL-C的自變量，分別進行線性逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)體脂百分比是導致TG和LDL-C增高的獨立危險因素，而腰高比則對TC/HDL-C影響更顯著，見表3。

表3 各血脂指標影響因素的回歸分析

2.5絕經(jīng)后女性血脂異常預測因素Logistic回歸分析及ROC曲線 將兩組間存在統(tǒng)計學差異的指標(BMI、體脂肪、體脂百分比、VFA、腰圍、腰高比及腰臀比)作為協(xié)變量，采用二元Logistic回歸模型，結(jié)果顯示腰臀比為絕經(jīng)后女性發(fā)生血脂異常的預測因素(OR=1.124，95%CI：1.062～1.190)。ROC曲線下面積為0.717，95%CI：0.640～0.794，靈敏度62.3%，特異度73.0%，見圖1。

圖1 腰臀比預測絕經(jīng)后女性血脂異常的ROC曲線

3 討 論

衰老是無法避免的自然規(guī)律，老年女性需面臨衰老和絕經(jīng)的雙重影響[10]。絕經(jīng)后女性血脂異常發(fā)病率迅速增加[11]，加劇心血管疾病發(fā)病風險。因此，早期識別高危因素、動態(tài)監(jiān)測血脂變化，是絕經(jīng)后女性心血管疾病防治的重要措施。在本項針對絕經(jīng)后女性的研究中，血脂異常患病率達68.7%，與聶廣寧等[12]的研究結(jié)果相近。抽血化驗是判斷血脂異常的金標準，由于老年人血管硬化、貧血、凝血障礙等問題突出，往往很難按照規(guī)定頻次去采血。無創(chuàng)、廉價、可居家操作的檢測方式，無疑更受歡迎。本研究旨在探討人體成分分析、人體測量這類非創(chuàng)傷性檢測手段對血脂異常的預測價值。

我們采集了受試者糖尿病病史資料及血糖檢測情況，以明確血糖對結(jié)果的影響。本研究中血脂異常組糖尿病患病率為28.3%，正常組為30.2%，差異無統(tǒng)計學意義；進一步分析血糖對TG、LDL-C、TC/HDL-C的影響，差異仍無統(tǒng)計學意義。可能與本研究只選擇女性，且年齡普遍較大有關(guān)。趙燦等[13]的研究提示性別對血糖和血脂的相關(guān)性存在影響，女性TC、LDL-C與血糖控制水平差異無統(tǒng)計學意義。同樣探討了血尿酸及白蛋白與血脂的相關(guān)性，以排除尿酸代謝及營養(yǎng)狀況可能產(chǎn)生的影響，結(jié)果差異均無統(tǒng)計學意義。

我們?nèi)娣治隽烁黜椚梭w成分分析及人體測量指標對絕經(jīng)后女性血脂的影響。血脂異常組BMI顯著高于正常組，單純看體重卻沒有這樣的結(jié)果。體脂肪、體脂百分比和VFA是反映機體脂肪量及分布的指標，在血脂異常組普遍增高，說明體脂肪越高、內(nèi)臟脂肪越多，出現(xiàn)血脂異常的概率越大。相比于全身脂肪[14]，絕經(jīng)后女性心血管疾病及全因死亡高風險與中心性肥胖更加密切[15]。腰臀比和腰高比即為判斷中心性肥胖的重要指標。女性腰臀比理想值是0.75～0.80，本研究中高達80.1%受試者超標；腰高比理想切值不超過0.5，本研究有43.3%受試者超標，說明研究人群中心性肥胖問題非常普遍。本研究中，腰臀比為絕經(jīng)后女性發(fā)生血脂異常的有效預測因素，強烈提示絕經(jīng)后女性應注意體脂監(jiān)測，避免脂肪尤其是內(nèi)臟脂肪的過度堆積。

血脂異常在臨床上分為單純高甘油三酯血癥、單純高膽固醇血癥、混合高脂血癥等[16]，不同情形的治療不同，因此針對各項血脂指標也進行了分析。由于TC受到飲食干擾較大，且在HDL-C較高的情況下，TC也會有所增高，經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換獲得的TC/HDL-C則更具臨床價值[17-18]，比值≥3為判斷標準，數(shù)值越大心血管疾病風險越高。單因素分析顯示體脂百分比、腰高比、腰臀比均與TG、LDL-C、TC/HDL-C呈正相關(guān)；SMI與TG呈負相關(guān)。SMI由四肢肌量經(jīng)身高校正后獲得，反映全身骨骼肌狀況，說明絕經(jīng)后女性肌肉越少，越容易發(fā)生高甘油三酯血癥。有效的增肌過程不僅增加去脂體重、促進減脂，還能提高骨密度[19-20]，對絕經(jīng)后女性健康有利。多因素分析發(fā)現(xiàn)體脂百分比是TG和LDL-C增高的獨立危險因素，腰高比為TC/HDL-C增高的獨立危險因素，說明體脂對于血脂的影響比骨骼肌更突出。本研究從血脂管理的角度，肯定了對絕經(jīng)后女性進行人體成分分析的重要意義，推薦有條件的醫(yī)療單位常規(guī)開展。人體測量也同樣值得推薦，其操作簡單快捷、無需特殊設(shè)備，適合于家庭自我監(jiān)測。廣大醫(yī)務工作者可通過科普方式做好相關(guān)知識普及操作指導。

綜上所述，絕經(jīng)后女性血脂異常患病率高，人體成分分析和人體測量多項指標與絕經(jīng)后女性血脂異常關(guān)系密切。其中，腰臀比為絕經(jīng)后女性血脂異常的有效預測因素；體脂百分比和腰高比分別是TG、LDL-C以及TC/HDL-C增高的獨立危險因素。人體成分分析與人體測量可聯(lián)合運用、共同判斷絕經(jīng)后女性的血脂狀況。推薦在醫(yī)院定期開展人體成分分析，在家庭日常監(jiān)測腰高比和腰臀比的變化，醫(yī)患配合、雙管齊下，確保血脂管理長期、有效進行。